Синдром гиповентиляции апноэ во сне (САГС), характеризующийся повторяющимися и частыми апноэ и гиповентиляцией во время сна, может вызывать и/или усугублять гипертонию и является важной причиной рефрактерной гипертонии. Большинство пациентов с САГС клинически относятся к синдрому обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (OSAHS). Гипертензия, ассоциированная с OSAHS, называется гипертензией, связанной с обструктивным апноэ сна, и является независимым фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Распространенность гипертонии в нашей популяции OSAHS составляет 56,2%. Синдром апноэ сна у взрослых включает в себя: OSAHS (наиболее распространенное клиническое состояние); синдром центрального апноэ сна (CSAS); синдром гиповентиляции сна и др. Основные факторы риска (1) Ожирение: индекс массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 увеличивает распространенность OSAHS в 10 раз по сравнению с OSAHS <24 кг/м2. (2) Возраст: распространенность увеличивается с возрастом; число женщин с ОСАГС увеличивается после менопаузы; (3) Пол: в репродуктивном возрасте мужчин с ОСАГС значительно больше, чем женщин; (4) Анатомические аномалии верхних дыхательных путей: обструкция носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия турбины, полипы носа, опухоли носа и др. ), гипертрофия миндалин II степени и выше, релаксация мягкого неба, чрезмерная длина и толщина суспензорной доли, стеноз гортани, опухоли гортани, гипертрофия слизистой оболочки гортани, гипертрофия языка. (5) семейный анамнез ОСАГС; (6) длительное употребление большого количества алкоголя и/или седативно-гипнотических препаратов или миорелаксантов; (7) длительное курение; (8) другие сопутствующие заболевания: включая гипотиреоз, акромегалию, гипопитуитаризм, паралич голосовых связок, нервно-мышечные нарушения (например, болезнь Паркинсона) ), длительный гастроэзофагеальный рефлюкс и др. Клинические проявления Ночной храп, нерегулярный храп, нарушение дыхания и ритма сна, повторяющиеся апноэ/пробуждения, или пациенты могут ощущать задержку дыхания, учащенное ночное мочеиспускание, утренняя головная боль, сухость во рту, дневная сонливость, потеря памяти или психологические/интеллектуальные/поведенческие отклонения в тяжелых случаях. Может сочетаться с ишемической болезнью сердца, аритмией, инсультом, диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью, прогрессирующим увеличением веса. Характеристики артериального давления (1) Повышенное артериальное давление ночью и утром, повышенное или нормальное артериальное давление в течение дня: более высокое ранним утром при пробуждении, чем перед сном. У некоторых пациентов наблюдается коварная гипертония. (2) Нарушенный ритм артериального давления: 24-часовое амбулаторное мониторирование артериального давления показывает, что кривая артериального давления "не нарастающая" или даже "антинарастающая". (3) Эффект от медикаментозной гипотензии слабый, а контроль артериального давления зависит от эффективного лечения ОСАГС. Вентиляционная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) может в определенной степени снизить применение антигипертензивных препаратов. (4) Периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся апноэ: В сочетании с ABPM и полисомнографическим (PSG) мониторингом видно, что артериальное давление демонстрирует повторяющиеся эпизоды преходящего повышения в ночное время с повторяющимся появлением апноэ. (5) Высокий пик артериального давления возникает в конце апноэ, сразу после возобновления вентиляции. Лечение Лечение ОСАГС: Очень важно Лечение ОСАГС, включая: образ жизни, изменения привычек, такие как потеря веса, постуральная терапия, отказ от курения и алкоголя, осторожное использование седативно-гипнотических препаратов; неинвазивная терапия вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях; хирургическое лечение и лечение, такое как оральные приспособления. Индивидуальный план лечения. Использовать седативно-гипнотические и другие препараты, которые могут вызвать или усугубить ОСАГС, менять положение лежа на боковой сон и т.д. Лечение неинвазивной вентиляцией с положительным давлением в дыхательных путях является наиболее надежным. К ним относятся CPAP-вентиляция и двухуровневая непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях. Наиболее часто используется CPAP, а двухуровневая непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях рекомендуется тем, у кого наблюдается значительная задержка CO2. Оральные ортодонтические аппараты: Подходят для пациентов с простым храпом и легкой и средней степенью тяжести ОСАГС, особенно для пациентов с рецессией нижней челюсти. Хирургическое лечение: хирургические методы включают увулопалатофарингопластику и модификацию, переднюю нижнечелюстную миграцию и переднюю челюстно-лицевую миграцию с отсечением подъязычной мышцы Антигипертензивное лечение ①предпочитают ACEI или ARB,ACEI. Комбинация валсартана, коксартана и гидрохлоротиазида может эффективно снизить повышение артериального давления после апноэ, и в то же время снизить индекс нарушения дыхания во сне, уменьшить тонус вагальных и симпатических нервов. ② Антагонисты кальция обладают некоторым терапевтическим эффектом, но не оказывают существенного влияния на артериальное давление в REM. Неподходящие препараты: бета-блокаторы; колистин.