[Аннотация] Цель Исследовать клиническую эффективность внутренней фиксации с помощью репозиционной пластины с латеральным разрезом pry-out при лечении вколоченных переломов пятки. Методы Отделение ортопедии нашей больницы начало использовать модифицированный метод внутренней фиксации с помощью репозиционной пластины с латеральным разрезом pry-out для лечения вколоченных переломов пятки в 2003 году, и к настоящему времени этим хирургическим методом было пролечено 162 пациента. Результаты: У 160 пациентов было хорошее функциональное восстановление и удовлетворительные результаты; у 2 пациентов была ранняя самостоятельная переноска веса, что вызвало потерю высоты пяточной кости после репозиции, что привело к деформации пластины и перелому пластины. Заключение Модифицированный метод внутренней фиксации с помощью репозиционной пластины с боковым разрезом имеет такие преимущества, как широкие показания, раннее функциональное восстановление и малое количество осложнений при лечении компрессионных переломов пятки, что позволяет достичь хороших результатов.
【Ключевые слова】 Наружный разрез, выколачивание и репозиция, внутренняя фиксация, компрессионный перелом пятки
Переломы пятки составляют 2% от всех переломов тела и являются наиболее распространенными из всех переломов предплюсны, составляя около 60% всех переломов предплюсны. Вколоченные переломы вызывают серьезную потерю высоты пяточной кости, разрушение свода и субталярной суставной поверхности, что затрудняет лечение и повышает процент инвалидности. Косопоперечные переломы пяточной кости в основном возникают в результате травм при падении с большой высоты и сильных ударов по пяточной кости. С сентября 2003 года по март 2010 года в нашем ортопедическом отделении было проведено лечение 162 случаев вколоченных переломов пяточной кости путем внутренней фиксации с помощью модифицированной репозиционной пластины с латеральным разрезом, с хорошими результатами, о чем сообщается ниже.
1. Клинические данные и методы
1.1 Данные о случаях
Было 107 случаев у мужчин, 55 случаев у женщин, возраст 19-65 лет, средний возраст 36 лет, 92 случая с правой стороны, 62 случая с левой стороны, и 8 случаев с левой и правой стороны. Рентгеновские снимки показали, что угол Болера составлял от -5 o до l0 o. В среднем 3,9o. Ширина пяточной кости была шире, чем на здоровой стороне примерно на 0,9-2,8 см, в среднем 1,5 см. Согласно типизации по Сандерсу, было 35 пациентов с I типом, 33 пациента со II типом, 94 пациента с III типом и 8 случаев в сочетании с переломами поясничной области. Сроки операции зависели от локального отека. Большинство пациентов с легким отеком были прооперированы примерно через 1 неделю после травмы, в то время как пациентов с сильным отеком следует оперировать после того, как отек спадет примерно через 2 недели.
1.2 Хирургические методы
Под эпидуральной (или поясничной) анестезией и жгутом на боковой стороне пятки делается «L»-образный разрез, начиная от середины ахиллова сухожилия и наружной лодыжки вертикально вниз к нижнему заднему своду пятки по латеральной черно-белой линии соединения пятки с суставом пяточной кости, и рассекают непосредственно поверхность пятки, обращая внимание на защиту малоберцового нерва и малоберцовых длинного и короткого сухожилий, и резко отслаивают надкостницу от поверхности кости. До тех пор, пока не будет обнажена вся боковая поверхность пяточной кости и разрушенная верхняя суставная поверхность, запрещается использовать электронож, а лоскут следует избегать зажима, вытягивания и сдавливания во избежание некроза. Латеральное возвышение пяточной кости раскрывается, а разрушенная суставная поверхность подкалывается для восстановления нормальных углов Bohler и GESAN и взаимосвязанного пяточно-таранно-ладьевидного сустава. Как правило, костная пластика не требуется; при тяжелых компрессионных переломах со смещением берут аутогенную подвздошную кость, аллотрансплантат кости или искусственный костный наполнитель. В этой группе случаев самая короткая операция длилась 30 минут, а самая длинная — 60 минут. После операции был установлен дренаж с отрицательным давлением, наложена соответствующая давящая повязка, пораженная конечность была приподнята, применялись препараты, активизирующие кровь и антикоагулянты. Активные и пассивные функциональные упражнения были начаты безболезненно через 3 дня после операции, а швы были сняты через 2-3 недели. Через 2-3 месяца постепенно начали выполнять упражнения с отягощением с помощью двойных костылей в соответствии с рентгеновским снимком.
1.3 Результаты
В ходе последующего наблюдения за пациентами, 2 пациента не смогли полностью выполнить указания врача после операции и рано начали самостоятельно заниматься ношением тяжестей, что привело к потере высоты пяточной кости после репозиции и привело к деформации и перелому стальной пластины; в 2 других случаях был некроз в углах кожного лоскута и обнажение стальной пластины, что было излечено ростом гладких грануляций и сползанием кожи после периода смены лекарств; у остальных пациентов результаты восстановления были удовлетворительными.
2.Обсуждение
Пяточная кость является губчатой костью, и перелом может привести к таким изменениям, как укорочение ее длины, уменьшение высоты, неровность суставной поверхности нижнего таранного отростка, разрушение суставной поверхности и уменьшение, исчезновение или даже обратное изменение угла Болера, что может непосредственно повлиять на функцию голеностопного сустава [1]. Хорошая репозиция является важным принципом лечения вколоченных переломов пятки, и целью лечения переломов пятки является максимально возможное восстановление нормальной анатомической формы пятки с целью достижения хорошей репозиции и стремления к плоской суставной поверхности [2]. Лечение компрессионных переломов пятки путем внутренней фиксации с помощью модифицированной репозиционной пластины с боковым разрезом не требует костной пластики в целом, а костная пластика с использованием аутогенной подвздошной кости, аллотрансплантата или искусственного костного наполнителя применяется при тяжелых компрессионных переломах.
Компрессионные переломы пятки связаны с одновременной фрагментацией медиальной и латеральной стенок, значительным расширением пяточной кости, значительным уменьшением высоты и смещением пяточного бугра вверх из-за натяжения ахиллова сухожилия и плюсневой фасции, что приводит к укорочению оси пятки и нестабильности сустава пяточной кости [3]. Тяжелая косолапость
После вправления легко снова разрушиться, поэтому важно избегать преждевременной нагрузки после хирургического вправления, а конкретное время должно зависеть от рентгеновских показателей.
Послеоперационное восстановление нескольких пациентов позволило выявить следующие преимущества этой процедуры: (1) она способствует ранней функциональной подготовке; (2) позволяет избежать возникновения остеопороза и тугоподвижности сустава из-за длительной внешней фиксации в гипсе; (3) имеет широкое применение и мало послеоперационных осложнений; (4) эффективно снижает возникновение травматического артрита, дисфункции сустава и остеопороза, связанного с нарушением режима использования.
Во время и после проведения операции следует обратить внимание на некоторые моменты: ① Перед операцией следует тщательно изучить боковые и аксиальные рентгеновские снимки, чтобы уточнить тип перелома перед выбором положения, направления и глубины введения спицы [4]; ② Операция проводится под жгутом на протяжении всей операции; ③ Обращайте внимание на натяжение кожи в пораженной области, уделяйте внимание асептике операции и избегайте инфекции; ④ Во время операции следует избегать повторного травмирования фасции кожи, а разрезы кожи не следует делать подкожно свободно, чтобы не нарушить кровоснабжение края кожи Разрез кожи должен быть зашит глубоко, на близком расстоянии друг от друга и с широкими краями [5]; ⑤ надкостницу следует резко отслаивать скальпелем вблизи боковой поверхности пяточной кости [6], электрокаутеризация запрещена; ⑥ после операции следует установить дренаж отрицательного давления и наложить соответствующие давящие повязки для предотвращения образования гематомы [7,8], дополнив их применением препаратов, активирующих кровь и антикоагулянтов.
Ссылки
[1] Tan H L, Wang S J, Zhao J K, et al. Лечение перелома пятки Сандерса II типа путем разреза и репозиции в сочетании с костным трансплантатом из кальцийфосфатной керамики. Chinese Journal of Bone and Joint Injuries, Vol. 23, No. 10, October 2008, 828-830.
[2] Li Junqi, Jiang Shiping, Zhang Lianying. Лечение порошковых переломов пяточной кости с помощью выколачивающей репозиции и внутренней фиксации пяточной анатомической пластины.
Фрагментарные переломы в 24 случаях. Журнал практической медицины, 2006, том 22, № lO, 1124.
[3] Wang Xiangyu. Лечение коммитированных переломов пятки с помощью резано-повторной внутренней фиксации. Журнал «Медицинский форум», июль 2007 г.
Vol. 28, No. l3, 82.
[4] Li Bingen. Центральные равнины, Медицинский журнал. Vol 28, No. 6 June 2001, 46-47.
[5] Сюй Синьмин. Лечение 44 случаев сросшихся переломов пятки с репозицией и внутренней фиксацией пяточной анатомической пластиной. КИТАЙСКАЯ ЗАРУБЕЖНАЯ МЕДИЦИНА, 2008 №, 33, 37-38.
[6] Peng, A. Chin. Первоначально опубликовано Joseph Schatzker Marvin Tile. Принципы хирургического лечения переломов. 3-е изд. People’s Health Press.2005.478.
[7] Chen Zhengzeng, Tou Daxiong, Sun Fanggui, et al. Small incision short reconstruction plate for heel fracture. Chinese Journal of Bone and Joint Injury, Vol. 23, No. 1, January 2008, 62-63.
[8] Lu H D, Cai D Z, Jin W T, Wang K K. Применение пяточной пластины AO при внутрисуставных переломах пяточной кости. Chinese Journal of Bone and Joint Injuries, Vol. 23, No. 1, January 2008, 64-65.