Для женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, поддержание удовлетворительного веса является одной из важнейших жизненных целей. Большинство исследований за последние несколько десятилетий пришли к выводу, что избыточный вес или ожирение пациента на момент первоначальной диагностики является плохим прогностическим фактором, возможно, также связанным с плохим метастазированием в лимфатические узлы и различными плохими прогнозами (например, контралатеральное поражение, рецидив, сопутствующие заболевания и/или смертность, специфическая для заболевания или общая смертность, а также последствия лечения, такие как хронический лимфатический отек). Учитывая, что избыточный вес и ожирение являются хорошо известными факторами риска плохого прогноза и что многие женщины имеют избыточный вес на момент постановки диагноза рака молочной железы, контроль веса является важным вопросом, который необходимо рассмотреть для пациенток с раком молочной железы. Кроме того, есть много сообщений о том, что многие женщины набирают вес после постановки диагноза рака молочной железы, и анализ некурящих пациенток с раком молочной железы в исследовании Nurses Health Study подтверждает эти выводы. Исследователи обнаружили, что у женщин, набравших от 0,5 до 2 единиц ИМТ, частота рецидивов была на 40% выше, а у женщин, набравших более 2 единиц ИМТ, частота рецидивов была на 53% выше по сравнению с пациентками, набравшими не более 0,5 единиц ИМТ. Это исследование показало, что прогноз пациентов женского пола, которые сбросили вес, не был значительно хуже. Однако другие недавние исследования не обнаружили доказательств прогностического влияния увеличения веса. Хотя необъяснимая потеря веса считается верным признаком рецидива заболевания и должна тщательно контролироваться, существует принципиальная разница между намеренным контролем веса или потерей веса и необъяснимой или вызванной заболеванием потерей веса. Действительно, учитывая растущее количество данных, свидетельствующих о том, что избыточный вес или ожирение влияют не только на регрессию опухоли, но и на общее состояние здоровья и качество жизни, контроль веса становится приоритетным стандартом лечения женщин с избыточным весом, страдающих раком молочной железы на ранней стадии. Исследования предыдущего десятилетия, а также более поздние исследования показали, что увеличение веса у женщин с раком молочной железы после неоадъювантной химиотерапии или гормональной терапии, по-видимому, связано с увеличением жировой ткани, в то время как нежировая ткань не изменяется. Это неприятное изменение состава тела предполагает, что вмешательство не должно ограничиваться контролем веса, а должно быть направлено на сохранение или восстановление мышечной ткани организма. Умеренная физическая активность (особенно тренировки с сопротивлением) во время или после лечения может помочь пациентам сохранить мышцы и избежать чрезмерного накопления жира. Даже если идеальный вес не достигнут, потеря веса на 5-10% в течение 6-12 месяцев в общей популяции достаточна для снижения уровня факторов, связанных с риском хронических заболеваний, таких как повышенный уровень липидов в крови, уровень быстрых инсулинов и т.д. В то же время недавний обзор научной литературы показал, что намеренный контроль веса может способствовать доброкачественным изменениям биомаркеров, связанных с раком молочной железы, таких как эстроген, глобулин, связывающий половые гормоны, и маркеры воспаления. Существуют значительные исследования физической активности у больных раком молочной железы, а также несколько систематических обзоров, рассматривающих ее индивидуальную роль. В мета-анализе 14 рандомизированных контролируемых исследований, включавших в общей сложности 717 больных раком молочной железы, было показано, что физическая активность вызывает значительное улучшение качества жизни, функций организма и пикового потребления кислорода, а также уменьшение симптомов усталости. Другой мета-анализ шести проспективных когортных исследований 12 000 пациенток с раком молочной железы показал, что физическая активность после постановки диагноза была связана с 24% снижением частоты рецидивов, 34% снижением смертности и 41% снижением смертности по всем факторам. Хотя полученные результаты обнадеживают, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования, чтобы изучить преимущества физических упражнений в остановке рецидивов рака и повышении выживаемости женщин с раком молочной железы. Несмотря на все более широкое применение диссекции дозорных лимфатических узлов, хронический лимфатический отек остается серьезной проблемой для больных раком молочной железы. Тем не менее, аэробные упражнения и тренировки на сопротивление представляются безопасными и эффективными для снижения частоты возникновения хронического лимфатического отека у тех, кто находится в группе риска, и могут улучшить состояние пациентов с уже существующими симптомами. Тренировки с прогрессивным сопротивлением должны проводиться под руководством терапевта, при этом рекомендуется соответствующая облегающая одежда. Кроме того, поскольку ожирение является одним из основных факторов риска развития хронической лимфоэдемы, снижение веса по-прежнему рекомендуется для пациентов с избыточным весом или ожирением. Исследователи совместно оценивали влияние различных компонентов рецепта на регрессию рака, а также на общее состояние здоровья. Обсервационное исследование показало, что режим питания оказывает значительное влияние на общую выживаемость больных раком молочной железы: пациенты, питавшиеся преимущественно западной диетой, имели худшие показатели общей выживаемости, а те, кто ежедневно употреблял большое количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, имели лучшие показатели общей выживаемости. Однако ни одна из диет не была конкретно связана с рецидивом рака молочной железы. Самым большим различием между двумя диетами было содержание жира; однако на сегодняшний день нет достоверных доказательств, подтверждающих связь потребления жира в рационе с риском рецидива рака молочной железы и выживаемостью, тем более что общее потребление энергии и уровень ожирения также влияют на эти результаты. В двух крупных клинических исследованиях изучалось, могут ли изменения в составе рациона питания снизить риск рецидива и увеличить общую выживаемость у больных раком молочной железы. Исследователи обнаружили снижение частоты рецидивов на 24% в группе вмешательства WINS с низким содержанием жиров в рационе, что показало постоянную значимость, а также снижение веса в этой группе, поэтому польза может быть обусловлена снижением веса, а не уменьшением потребления жиров. В исследовании WHEL диетическое вмешательство также включало в свои цели снижение потребления жиров, однако диетическое вмешательство (которое не было связано с потерей веса) не дало ожидаемого эффекта. Связь между повышенным потреблением овощей и снижением риска развития рака молочной железы неясна, а доказательств того, что повышенное потребление фруктов снижает частоту рецидивов или продлевает выживаемость, мало. В этом исследовании не было обнаружено различий в безрецидивной выживаемости между двумя когортами. Вмешательство в рамках исследования WHEL действительно улучшило прогноз для женщин без приливов жара, предполагая, что у женщин с более высоким уровнем циркулирующего эстрогена может быть преимущество для выживания. С другой стороны, исследователи обнаружили, что продольное воздействие каротиноидов (биомаркеров употребления темных кабачков) было связано с более длительной безрецидивной выживаемостью, предполагая, что предварительное употребление овощей и фруктов может помочь улучшить прогноз больных раком молочной железы. Овощи разбавляют общую энергетическую плотность рациона, а они и клетчатка могут улучшить сытость. Данные, полученные в ходе исследования Nurses Health Study среди пациентов с раком молочной железы, свидетельствуют о том, что потребители, потребляющие большое количество фруктов, овощей, цельного зерна и менее здоровые диеты, содержащие сахар, рафинированное зерно и мясо, могут иметь значительно более низкие показатели рецидива или смертности от рака, а также более низкую смертность от других заболеваний, таких как болезни сердца, по сравнению с типичными потребителями западной диеты. Соевые продукты и льняное семя богаты фитоэстрогенами — биоактивными веществами, называемыми изофлавонами, которые могут проявлять как антиэстрогенные, так и эстрогеноподобные свойства. Высокий уровень циркулирующего эстрогена является признанным фактором риска рецидива рака молочной железы. Было доказано, что изофлавоны сои способствуют росту клеток рака молочной железы in vitro и клеток опухоли молочной железы у экспериментальных животных, поэтому существует опасение, что потребление сои может негативно повлиять на прогноз женщин с раком молочной железы. Однако крупные эпидемиологические исследования последних лет показали, что употребление соевых продуктов отдельно или в сочетании с тамоксифеном не оказывает негативного влияния на рецидив рака молочной железы или общую выживаемость, а скорее эти продукты могут оказывать синергическое противораковое действие с тамоксифеном. Два из этих исследований были сосредоточены на выборках пациентов из США и включали факторы изофлавона в сбор и анализ данных. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что употребление продуктов на основе сои не оказывает негативного влияния на риск рецидива или выживаемость. Дополнительное применение изофлавонов редко встречается в популяциях последних когортных исследований, поэтому доказательства, связанные с этим дополнительным эффектом, еще более ограничены. Считается, что употребление алкоголя связано с повышенным риском первичного рака молочной железы, однако в популяции онкологических больных наблюдается неоднозначная ассоциация: в одной работе показан защитный эффект употребления алкоголя, в другой — что употребление алкоголя может вызвать рак яичников, в третьей — что употребление алкоголя связано с контралатеральным заболеванием, рецидивом и смертью, а в третьей — что небольшое или умеренное количество алкоголя не защищает и не повышает риск рака молочной железы. Существует также литература, в которой говорится, что небольшое или умеренное количество алкоголя не оказывает ни защитного, ни повышающего влияния на риск развития рака молочной железы. Противоречивые мнения о связи между алкоголем и общей выживаемостью могут быть частично связаны с тем, что прием алкоголя снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются распространенным осложнением у больных раком молочной железы, вопреки эффекту ожирения. Теоретически, употребление алкоголя влияет на риск развития второго первичного рака молочной железы, и действительно, все пациентки с раком молочной железы подвержены большому риску развития второго первичного рака. Алкоголь не является распространенным коррелятом из-за связанных с ним рисков и преимуществ. Для населения в целом имеются четкие и последовательные доказательства того, что умеренное потребление алкоголя (1-2 напитка в день) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для больных раком молочной железы эффект умеренного потребления алкогольных напитков является сложным и должен учитывать как риск рецидива и второго первичного рака молочной железы, так и пользу для сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации, касающиеся питания и физической активности, необходимы для снижения заболеваемости вторым первичным раком молочной железы и сердечно-сосудистыми заболеваниями у больных раком молочной железы. В рационе должны быть овощи и фрукты, низкое содержание насыщенных жиров и достаточное количество пищевых волокон. Самое главное, пациентки с раком молочной железы должны поддерживать здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и увеличения физической нагрузки. Кроме того, необходимо поддерживать регулярную физическую активность независимо от уровня веса.