Редактирование, компиляция и округление.
Здоровая грудь — прекрасное зрелище на женской груди. Однако гинекологические заболевания, такие как увеличение груди и рак груди, поставили женскую грудь под угрозу! В настоящее время злокачественные поражения молочной железы по-прежнему занимают первое место среди женских онкологических заболеваний в Китае, и медики называют их «убийцей номер один для женского здоровья».
Краткое описание анатомии и физиологии молочной железы
Грудь взрослой женщины — это два полусферических органа сексуальности и лактации, расположенные на поверхностной поверхности большой грудной мышцы, между поверхностной и глубокой подкожной фасцией на уровне 2-го и 6-го ребер. Наружная верхняя часть образует подмышечный хвост молочной железы, простирающийся под углом в подмышечную впадину. Сосок расположен в центре груди и окружен пигментированной областью, называемой ареолой.
Молочная железа имеет 15-20 долек, каждая из которых разделена на множество железистых долек, состоящих из мелких молочных протоков и везикул. Дольки состоят из маленьких протоков и везикул и являются основными единицами молочной железы. Каждая доля имеет свой проток (молочный проток), который находится в центре соска и расположен радиально. Доли и протоки расположены радиально вокруг соска. Маленькие молочные протоки сходятся к молочным протокам, которые открываются у соска, а 1/3 молочного протока возле отверстия немного увеличена, что делает ее хорошим местом для образования папиллом в молочных протоках. Это предпочтительное место для внутрипротоковых папиллом. Доли, дольки и альвеолы разделены соединительной тканью, между дольками также имеются фиброзные пучки, которые свисают вниз с кожи. Между долями железы и кожей также имеются фиброзные пучки, которые соединяются поверхностно с поверхностной фасцией и ниже с более глубокой поверхностной фасцией, называемой связкой Купера.
Молочная железа является органом-мишенью многих эндокринных желез, и на ее физиологическую активность влияют гормоны передней доли гипофиза, яичников и коры надпочечников. Молочная железа является органом-мишенью для многих эндокринных желез. Во время беременности и лактации молочные железы значительно увеличиваются, происходит удлинение протоков и выделение молока из альвеол. После окончания лактации молочные железы снова находятся в относительно статичном состоянии. После периода лактации молочные железы находятся в относительно спокойном состоянии. В норме физиологическое состояние молочных желез изменяется в различные фазы менструального цикла у женщин детородного возраста под влиянием различных гормонов. Физиологическое состояние молочной железы циклически меняется под воздействием различных гормонов. После менопаузы железы уменьшаются и замещаются жировой тканью.
Как обследовать молочные железы
Комната для осмотра должна быть ярко освещена. Пациентка должна находиться в положении сидя или лежа, при этом обе груди должны быть полностью обнажены для сравнения.
(a) Визуальный осмотр с целью выявления симметричности формы и размера двух грудей, наличия ограничительной выпуклости или впадины, а также покраснения и увлажнения кожи груди. Кожа груди не красная, не отечная и не напоминает «апельсиновую корку», поверхностные вены груди не расширены, а соски находятся на одном уровне с обеих сторон. Соски находятся на одном уровне. Если над соском имеется рак, сосок можно вытянуть вверх, чтобы оба соска находились на разной высоте. Вывернутые соски могут быть результатом неправильного развития. Клинически значимо, если один сосок недавно стал инвагинированным. Следует также отметить наличие эрозии соска и ареолы.
(b) Пациентка сидит с естественно опущенными обеими руками, а для тех, у кого грудь явно увеличена и обвисшая, ее следует расположить в плоском положении с небольшой подушкой под плечом? подушки, чтобы приподнять грудь. Обследуемый должен использовать для пальпации ладонную поверхность пальцев, а не кончики пальцев, и не должен щипать пальцами ткань молочной железы, иначе ущемленная железистая ткань будет удалена. Ущемленную железистую ткань можно принять за опухоль. Следует последовательно обследовать верхний наружный (включая каудальную подмышечную впадину), нижний, внутренний, верхний и внутренний квадранты молочной железы. Необходимо тщательно осмотреть все квадранты и центральную область. Сначала следует осмотреть здоровую сторону, а затем пораженную.
Существует четыре группы подмышечных лимфатических узлов (рис. 25-2), которые следует обследовать по очереди. Эксперт стоит лицом к пациенту и правой рукой ощупывает левую подмышечную впадину и? Правая подмышечная впадина прощупывается левой рукой. Сначала отводятся верхние конечности пациента, и рука пациента приводится в верхнюю часть подмышечной впадины, при этом ладони пальцев прижимаются к грудной стенке пациента. Затем пациента просят расслабить верхнюю конечность, положить ее на предплечье обследуемого и осторожно прощупать центральные лимфатические узлы сверху подмышечной впадины. Затем лимфатические узлы центральной группы пальмарно поворачивают к передней подмышечной стенке и пальпируют лимфатические узлы большой грудной мышцы на глубокой стороне. Лимфатические узлы лопаточной группы должны быть осмотрены сверху. Лимфатические узлы подлопаточной группы следует исследовать, стоя позади пациента и пальпируя переднемедиальный аспект мышцы latissimus dorsi. Наконец, следует обследовать подключичные и надключичные лимфатические узлы.
Специальное обследование молочных желез.
Если вы обнаружили уплотнения в молочной железе, переполненные соски, отек или узелки на коже груди, вам следует обратиться в больницу для обследования. В настоящее время обычно используются следующие методы.
(1) Ультразвуковое исследование: оно позволяет определить наличие больной ткани в молочной железе, а также размер, плотность и окружающий кровоток больной ткани, и может определить, является ли опухоль кистозной или твердой.
(2) Маммография: она может показать на рентгеновском снимке изображения различных тканей, таких как сосок, ареола, кожа, подкожный жир, протоки, железы и кровеносные сосуды, что может помочь обнаружить ранние и глубокие микроскопические поражения раком молочной железы.
3) КТ и МРТ: КТ и МРТ стоят дорого и могут быть использованы для помощи в диагностике пациентов с особыми заболеваниями.
4) ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) может обнаружить первичный и метастатический оккультный рак молочной железы на ранней стадии, и его развитие привлекло внимание; в то время как ОФЭКТ была включена в рутинное обследование прогрессирующего рака молочной железы для ранней диагностики костных метастазов рака молочной железы. Кроме того, фиброоптическая эндоскопия вошла в клинику для обследования протоковых заболеваний молочной железы, таких как переполнение соска.
5) Биопсия: в настоящее время широко используется тонкоигольная аспирационная цитология, крупноигольная аспирационная гистология, биопсия с помощью пробы Мак-Мердо и цитология мазка из разлитого соска. Эрозия сосков, подозреваемая как экземоподобная молочная железа? В случае аденокарциномы может быть проведено выскабливание или цитологическое исследование отпечатка выскобленного соска.
Доброкачественные заболевания молочной железы: фиброаденома, хроническая кистозная гиперплазия, абсцесс молочной железы и др.
Фиброаденома — наиболее распространенная форма заболевания молочной железы. Основной симптом — безболезненная шишка в молочной железе, подвижная, гладкая и четко очерченная. Основным симптомом увеличения груди является боль и припухлость груди, которая часто следует за менструальным циклом и уменьшается или исчезает после менструации. В большинстве случаев боль локализуется на внешней верхней стороне груди, а у некоторых может быть диффузный отек и боль в обеих грудях; кисты молочной железы — это небольшие кистозные образования, которые прощупываются в груди, иногда вызывая боль, и характер жидкости в кисте должен наблюдаться при ее изъятии; мастит в основном вызван неполноценностью молочных протоков, застоем молока и вторичной бактериальной инфекцией, вызывающей воспаление груди. Если мастит рецидивирует во время кормления грудью, в молочных протоках могут образоваться некротические поражения и появиться гематомы.
Мастопатия: Набухшие груди, скрытая боль и уплотнения могут быть первыми признаками мастопатии, а некоторые виды мастопатии могут даже вызвать поражения, если лечение откладывается. Он возникает у женщин любого возраста после начала полового созревания.
Около 80% пациенток имеют боль в молочной железе, в основном двустороннюю или одностороннюю, а характер боли можно классифицировать как припухлость, покалывание, скрытая боль или нежность, причем боль в молочной железе часто непостоянна и может усиливаться перед менструацией, а также при эмоциональных изменениях, нагрузках и перемене погоды. Опухоли молочной железы являются не только одним из основных симптомов увеличения груди, но и первыми признаками ранней стадии рака молочной железы. Стоит отметить, что безболезненное уплотнение в молочной железе должно насторожить в отношении возникновения рака молочной железы.
Эксперты отмечают, что после исключения злокачественных опухолей лечение методами китайской и западной медицины, такими как эндокринная регуляция, иммунотерапия, инъекции акупунктуры, физиотерапия и малоинвазивная хирургия, может быть выбрано в зависимости от состояния. Одним словом, важно придерживаться регулярных профилактических осмотров, ранней диагностики и своевременного лечения.
Рак молочной железы
Ежегодно около 1,2 миллиона женщин во всем мире страдают от рака молочной железы, а 500 000 умирают от него. В развитых странах, таких как Западная Европа и Северная Америка, рак молочной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью среди женщин. Среди них Китай — одна из стран с наиболее быстро растущей заболеваемостью раком груди, а рак груди стал убийцей номер один среди городских женщин. Уровень заболеваемости раком груди в Шанхае достиг 56,2 на 100 000 в 2000 году, а уровень заболеваемости раком груди в крупных городах, таких как Пекин, Шанхай, Гуанчжоу и Шэньчжэнь, показал тенденцию к повышению уровня заболеваемости с ростом уровня жизни.
Причины рака груди включают в себя функцию яичников, генетику, дисбаланс в питании, плохие привычки жизни, психическое здоровье и т.д. Однако основной причиной рака груди является избыток эстрогена в организме. Рак молочной железы — это заболевание, тесно связанное с эндокринной секрецией. Как только секреция гормонов в организме нарушается, что приводит к чрезмерному выделению эстрогена, эпителиальные клетки протоков молочной железы переходят от нормального развития к аномальной пролиферации под воздействием эстрогена, а затем имеют возможность стать раковыми. Поэтому гормоны играют жизненно важную роль в формировании рака молочной железы у женщин.
Возраст от 35 до 55 лет является наиболее распространенным возрастом для возникновения рака молочной железы, поэтому важно знать следующее
○ Женщины, у которых менструации начались раньше 13 лет или не прекратились к 50 годам, имеют более высокие шансы заболеть раком молочной железы.
○ У незамужних женщин, живущих в безбрачии, вероятность развития рака груди выше, чем у замужних, и эта тенденция становится тем более выраженной, чем старше они становятся; (у женщин, которые выходят замуж позже и имеют меньше детей, вероятность развития рака груди выше, чем у тех, кто выходит замуж раньше и имеет больше детей)
○ У женщин, не имевших детей после замужества, заболеваемость раком груди выше, чем у тех, кто имел детей
○ У женщин, которые никогда не кормили грудью после родов или кормили грудью слишком долго или слишком короткое время, вероятность заболеть раком груди выше, чем у тех, кто кормит грудью нормально
o у женщин с семейной историей рака молочной железы вероятность развития рака молочной железы значительно выше, чем у женщин без семейной истории рака молочной железы
○ Женщины, у которых был рак груди с одной стороны, имеют больше шансов заболеть раком с противоположной стороны, чем те, у кого рака не было в норме
o у женщин, которые по разным причинам подвергались неоднократному облучению груди, также может повыситься вероятность развития рака
o Женщины, страдающие ожирением, потому что они едят много жира.
Факторы, которые могут быть связаны с раком молочной железы.
Женщины, работающие в ночную смену, более склонны к развитию рака груди
Согласно исследованию, о котором сообщается в газете The Scotsman, женщины, работающие по ночам, более склонны к развитию рака груди, поскольку во время ночной работы у них вырабатывается меньше важного гормона, препятствующего развитию заболеваний груди.
Ученые впервые показали, что когда люди спят ночью, организм выделяет гормон мелатонин, который подавляет рост опухолей молочной железы. Однако если женщины не отдыхают регулярно, а вместо этого подвергаются воздействию яркого света, который в условиях недостатка крови вырабатывает мелатонин, это благоприятствует росту опухолей, и они растут примерно в два раза быстрее, чем обычно.
Городские «белые воротнички» подвержены раку груди
Поскольку эти женщины склонны к депрессиям, таким как стресс и тревога, одиночество и депрессия, грусть и печаль, горечь и разочарование, нетерпение и раздражение и т.д., жизненный ритм организма будет нарушен и функция нейроэндокринной системы будет дисфункциональной, что приведет к дисбалансу внутренней среды и снижению иммунитета, в результате чего снизится производство и высвобождение тимозина из вилочковой железы, а также снизится способность лимфоцитов и макрофагов отслеживать и фагоцитировать мутировавшие клетки в организме. Это может привести к снижению выработки и высвобождения тимозина из вилочковой железы, а также к снижению способности лимфоцитов и макрофагов отслеживать и фагоцитировать мутировавшие клетки в организме.
Красивые женщины предрасположены к раку груди
В настоящее время некоторые женщины уделяют внимание уходу и принимают эстроген или эстрогенсодержащие добавки, чтобы сохранить красивое лицо, особенно женщины с финансовыми возможностями, такие как представительницы интеллигенции и профессионалы, которые чаще используют косметику, содержащую эстроген.
Курящие пожилые женщины имеют более высокий шанс заболеть раком груди
У пожилых женщин, которые выкуривают по пачке сигарет в день и курят более 11 лет, вероятность развития рака груди на 30-40% выше, чем у некурящих. У курильщиков, длительное время принимающих заместительную гормональную терапию, риск развития рака молочной железы более чем в два раза выше, чем у некурящих или не принимающих заместительную гормональную терапию.
Женщины, которые правильно питаются, имеют больше шансов заболеть раком груди
Недавнее исследование, опубликованное совместно шведскими и американскими учеными, показало, что у молодых женщин с нервной анорексией риск развития рака груди ниже. Это говорит о том, что потребление женщиной калорий в раннем возрасте может играть большую роль в формировании и развитии рака молочной железы в более позднем возрасте.
Леворукие женщины предрасположены к раку груди!
Исследование голландских ученых показало, что леворукие женщины более склонны к развитию рака груди.
Женщины с большой грудью более склонны к развитию рака молочной железы
»Исследование голландских ученых предполагает, что у леворуких женщин чаще развивается рак груди.
Эпидемиологические исследования показывают, что потребление животного жира, белка и сахара в рационе положительно связано с возникновением рака молочной железы. В частности, высококалорийный западный фастфуд, жиры которого могут нарушить баланс секреции гормонов человека, усилить стимуляцию молочных желез повышенным эстрогеном и увеличить риск развития рака груди. Поэтому девочки, вступающие в период полового созревания, должны контролировать потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара и есть больше овощей и фруктов, обеспечивая себя различными питательными веществами, необходимыми для роста и развития.
(2) Развлечение и стремление к возбуждению и напряжению Игра в компьютерные игры, просмотр фильмов и телевизора в течение длительного времени легко приведет к напряжению, беспокойству, одиночеству и депрессии, и эти нежелательные эмоции легко вызовут нейроэндокринную дисфункцию и спровоцируют рак молочной железы, если их не снимать в течение длительного времени. Поэтому девочкам-подросткам следует обратить внимание на регулярность своего образа жизни, сочетать работу и отдых, обеспечивать сон и настаивать на выполнении физических упражнений в течение 30 минут каждый день.
3) Повседневные продукты в погоне за модой Преждевременное использование косметики, особенно содержащей гормоны или средства для похудения, может нарушить баланс эстрогена в организме. Кроме того, преждевременное использование сдавливающих бюстгальтеров влияет на местное кровообращение, а также препятствует развитию груди и окружающих тканей и органов, что приводит к деформации груди и уплощению сосков, что не способствует нормальному развитию груди. Поэтому девочкам-подросткам лучше всего использовать косметику экономно. Бюстгальтеры должны хорошо сидеть, их не следует носить более 12 часов в день, а на ночь, во время сна, снимать.
Диагноз
1) Факторы распространенности; ткань молочной железы является органом-мишенью для половых гормонов, и различные факторы, такие как повышенная секреция эстрогена, стимулируют ткань молочной железы и могут вызвать поражение молочной железы. В группе высокого риска находятся: возраст менархе менее 12 лет, возраст менопаузы более 55 лет, первые роды более 35 лет, неоднократные аборты; безбрачие или те, кто бесплоден или не кормит грудью после замужества; семейная история рака, особенно если их мать или сестра болела раком груди или у них был рак груди на стороне; частое использование гормональных препаратов и косметики, повторное длительное воздействие различных видов радиации; неправильный образ жизни, например, отсутствие физических упражнений и упражнений, диета. с высоким содержанием жиров и белков, депрессивные и легко раздражающиеся; страдающие доброкачественным заболеванием молочной железы в течение многих лет без исцеления и т.д.
2) Физическое обследование.
3) Данные визуализации.
4) Клеточное или гистологическое исследование.
Лечение рака молочной железы
Хирургия является одним из основных методов лечения рака молочной железы, наряду с адъювантной химиотерапией, эндокринной терапией, облучением, ? иммунотерапия и, в последнее время, биологическая терапия.
Хирургические процедуры: расширенная радикальная мастэктомия — радикальная мастэктомия — модифицированная радикальная мастэктомия — тотальная мастэктомия — радикальная мастэктомия с сохранением молочной железы — биопсия передних лимфатических узлов — … местное иссечение.
Существуют разногласия по поводу выбора хирургического подхода, но ни один единственный хирургический подход не подходит для всех случаев заболевания молочной железы? рак. Выбор хирургического подхода также должен быть основан на патологическом стадировании, стадии заболевания и наличии адъювантной терапии. Для резектабельных? при раке молочной железы операция должна достигать максимального местного и регионального очищения лимфатических узлов для улучшения выживаемости, а затем? Затем рассмотрите внешний вид и функциональность. При раке молочной железы I и II стадии могут быть использованы модифицированная радикальная мастэктомия и мастэктомия, сохраняющая рак молочной железы. иссечение. В районах, где комплексное адъювантное лечение неэффективно, радикальная операция по удалению рака молочной железы по-прежнему является более подходящей хирургической процедурой. Грудина? При наличии метастазов в париетальных лимфатических узлах может быть выполнена расширенная радикальная операция, если нет послеоперационной лучевой терапии. В последние годы проводятся исследования передних лимфатических узлов при раке молочной железы в надежде выявить метастазы в местных лимфатических узлах до радикального лечения, что позволит избежать слепой лимфатической диссекции.
Не отказывайтесь от операции по сохранению груди
Консервирующая операция на молочной железе имеет строгие показания, а именно: возраст до 60 лет, солитарная опухоль, расположенная вне соска или ареолы, менее или равная 3 см в диаметре, отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
В настоящее время около 50% больных раком молочной железы за рубежом подвергаются консервативной хирургии молочной железы, т.е. местному иссечению с химио- и радиотерапией. Этот метод не только уничтожает опухоль, но и сохраняет форму груди, при этом нет разницы в долгосрочной выживаемости и частоте местных рецидивов у пациенток по сравнению с радикальной операцией. Однако в Китае пациентки часто желают «вылечиться» и отказываются от сохранения груди. Этот страх заставил многих пожилых пациентов с раком груди попросить хирурга удалить всю грудь и даже основную грудную мышцу и лимфатическую ткань, оставив «дыру» в груди. Кроме того, операция по сохранению груди в основном используется для пациентов с раком молочной железы на ранних стадиях, в то время как в Китае пациенты с раком молочной железы обычно находятся на средних и поздних стадиях после его обнаружения, что затрудняет популяризацию этой процедуры.
Новый подход к комплексному лечению рака молочной железы
Хотя рак молочной железы очень распространен, он не так страшен, как может показаться. Сочетание хирургии, химиотерапии, радиотерапии и эндокринной терапии значительно повысило эффективность лечения рака молочной железы, и многие пациенты способны выживать в течение длительного времени даже после появления метастазов по всему организму. В последние годы было признано множество новых концепций и подходов — (1) использование лечения рака молочной железы на ранних стадиях
(1) Использование уменьшенного объема хирургического вмешательства при раке молочной железы на ранней стадии, сохранение молочной железы и улучшение комплексного лечения. В результате длительного наблюдения и сравнения эффективность сходна с эффективностью предыдущей радикальной операции. Этот метод лечения был принят женщинами в западных странах и стал проводиться в более широких масштабах. В Китае также есть много больниц, которые предлагают такое лечение.
(2) Комплексное лечение широко используется для пациентов с промежуточным и прогрессирующим заболеванием для улучшения исхода. В частности, адъювантная химиотерапия используется до операции, чтобы опухоль уменьшилась или даже исчезла до операции, а радиотерапия, химиотерапия или эндокринная терапия применяются после операции, так что даже пациенты со средней и продвинутой стадиями могут достичь долгосрочного выживания.
(3) Целью лечения распространенного рака молочной железы является, главным образом, улучшение качества жизни пациента и продление качественной выживаемости. Для пациентов с положительными гормональными рецепторами, у которых поражение развивается медленно, эндокринная терапия показывает свои преимущества, в то время как для пациентов с отрицательными гормональными рецепторами, у которых опухоли развиваются быстро, химиотерапия становится первым выбором.
(4) Эндокринная терапия. Поскольку у больных раком молочной железы можно определить рецепторы гормонов, пациентки с положительными рецепторами, особенно после менопаузы, могут лечиться пероральными антиэстрогенными препаратами, такими как триамцинолон или летрозол, если лимфатические узлы не метастатические, что подтверждено хирургическим вмешательством, которые не только эффективны, но и удобны в приеме и имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.
(5) Целевые препараты (например, Герцептин) в сочетании с химиотерапией, вероятно, станут будущим направлением адъювантного лечения рака молочной железы. Герцептин отдельно или герцептин в сочетании с химиотерапией стал препаратом первого выбора при раке молочной железы, положительном на опухолевый маркер HER2. Модель биохимиотерапии Герцептином в сочетании с химиотерапией достигла хороших результатов в предоперационном и послеоперационном адъювантном лечении рака молочной железы и в лечении распространенного рака молочной железы, постепенно становится стандартом лечения HER2-положительного рака молочной железы и продвигается в клинической практике.