Соответствующий вес до беременности и увеличение веса во время беременности могут привести к хорошему исходу беременности и способствовать укреплению здоровья матери и ребенка. Однако ожирение до беременности и чрезмерное увеличение веса во время беременности не только повышает частоту гипертонии, диабета, кесарева сечения и рождения крупных детей, но и влияет на риск для здоровья матери и ребенка в послеродовой период, повышая риск продолжения ожирения и диабета 2 типа после родов. Поэтому важно понимать риски ожирения для беременности и ее исходов. Распространенность ожирения среди женщин в Китае Согласно данным Национального бюро статистики и Национальной комиссии по планированию здравоохранения, в Китае растет как избыточный вес, так и ожирение. С 1992 по 2015 год уровень избыточного веса вырос с 13% до 30%, а уровень ожирения — с 3% до 12%. На долю избыточного веса до беременности приходилось 13,33%, а на долю ожирения — 2,84% населения, с постепенным увеличением с возрастом. В 2016 году журнал «Ланцет» опубликовал отчет о Глобальном обследовании веса взрослого населения, согласно которому в Китае насчитывается 43,2 миллиона мужчин с ожирением и 46,4 миллиона женщин с ожирением, что является самым высоким показателем в мире. Индекс массы тела матери в Китае Индекс массы тела (ИМТ) = Вес (кг) ÷ Рост^2 (м). Значения ИМТ для беременных женщин: избыточный вес 25,01-30, легкая степень ожирения 30,01-40, умеренное ожирение >40. 13,15% беременных женщин в Китае имеют недостаточный вес, 56,45% — нормальный, 19,2% — избыточный вес и 11,2% — ожирение. Опрос показывает, что почти 90% беременных женщин и членов их семей считают, что они должны есть больше во время беременности, чтобы удовлетворить потребности плода в питании, увеличивая свой ИМТ во время беременности, и что чем крупнее ребенок, которого они рожают, тем лучше они смогут его выносить. Кроме того, многие люди недостаточно знают о физических упражнениях во время беременности, полагая, что им следует больше есть и меньше двигаться. Существует также недостаток просвещения в обществе и больницах, а также генетические и экологические факторы. Ожирение влияет на фертильность Уровень зачатия за цикл у женщин с нормальным весом составляет 30%, а совокупный годовой уровень зачатия — 84%. Лечение ВРТ позволяет достичь аналогичных показателей зачатия. Коэффициент зачатия за цикл ниже у женщин с простым ожирением, а успешность ВРТ снижается по мере увеличения степени ожирения. Синдром поликистозных яичников, гиперандрогенемия и инсулинорезистентность — одни из самых распространенных гинекологических эндокринных заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются ожирение, гирсутизм, акне, скудные менструации или аменорея. Снижение веса может увеличить шансы на зачатие путем спонтанной или индуцированной овуляции. Относительно низкий уровень эстрогена и прогестерона более очевиден у людей преклонного возраста. Ожирение вызывает снижение функции яичников и качества яйцеклеток, что влияет на качество оплодотворенных яйцеклеток и делает генетический материал восприимчивым к аберрациям или аномалиям. Ожирение — это заболевание, которое в тяжелых случаях может сократить продолжительность жизни на 8 лет, а также может стать причиной многих заболеваний и рака. Ожирение или повышает риск развития 10 видов рака, особенно рака молочной железы и рака матки. На каждые 5 увеличений индекса массы тела выше нормы риск развития опухолей матки увеличивается на 62%, а рака шейки матки — на 10%. Риск рака эндометрия увеличивается в 3 раза, если ваш вес превышает нормальный на 9-20 кг, и в 10 раз, если вес превышает 20 кг. Повышается частота фибромиомы, эндометрита и полипов матки, а также увеличивается частота заболеваний щитовидной железы, хронической гипертонии, диабета и других сопутствующих заболеваний. 3, материнская смертность увеличивается, связанные с этим исследования показывают, что из-за ожирения и смертности приходится 35% случаев материнской смертности. Ожирение является фактором высокого риска развития гестационного диабета, тромбоэмболии, гипертонии и кесарева сечения. Растущая проблема женского ожирения стала одной из главных проблем акушерской безопасности. Влияние ожирения на беременность Задержка натрия и воды в организме и увеличение жировой ткани во время беременности могут вызвать нарушения в липидном обмене, что приводит к гемодинамическим изменениям и повышению концентрации крови, что может привести к гипертензивным расстройствам при беременности. Этот показатель в 2-3 раза выше нормы. В исследовании 14 230 беременных женщин Gallaway et al. обнаружили, что риск развития гипертензивных расстройств при беременности был в 1,74, 3,00 и 4,87 раза выше в группах с избыточным весом, легким ожирением и умеренным ожирением соответственно, чем в контрольной группе. По оценкам, во всем мире 2,8 миллиона женщин детородного возраста страдают диабетом 2 типа, и он поражает 16,4% беременных женщин. Исследования показали, что у 3-5% людей с ГДМ после родов может развиться диабет 2 типа. ГДМ может оказать огромное влияние не только на здоровье матери, но и на здоровье ребенка в долгосрочной перспективе. Факторы риска включают ожирение, пожилой возраст, синдром поликистозных яичников, предыдущий СГД и семейный анамнез диабета 2 типа, причем ожирение до беременности и чрезмерное увеличение веса во время беременности являются наиболее важными факторами, а повышенная резистентность к инсулину из-за чрезмерного увеличения веса во время беременности может еще больше ухудшить физиологическую резистентность к инсулину, тем самым увеличивая риск развития СГД. В исследовании 14 230 беременных женщин Gallaway и др. обнаружили, что ГДМ с избыточным весом встречалась в 1,78 раза чаще в контрольной группе, в 2,95 раза чаще в группе с легким ожирением и в 7,44 раза чаще в группе с умеренным ожирением. Ожирение оказывает влияние на роды и родовую деятельность. Ожирение матери повышает вероятность развития цефалопельвикальной диспропорции из-за накопления жировой ткани в полости таза во время родов, что уменьшает доступное пространство и повышает вероятность развития цефалопельвикальной диспропорции; кроме того, накопление жировой ткани и слабая мышечная сила часто связаны со слабыми сокращениями матки и медленным течением родов, что может потребовать вагинальной помощи (щипцы, отсос под отрицательным давлением), кесарева сечения и повышения риска послеродового кровотечения. Gallaway и др. сообщили о постепенном снижении числа родов в группах с избыточным весом, легким ожирением и умеренным ожирением по мере увеличения индекса массы тела, причем у первородящих матерей оно снизилось на 33,5%, а у менструирующих матерей — на 23,6%. Влияние ожирения на потомство Чрезмерное увеличение веса беременных женщин приводит к тому, что плод становится в целом тяжелым, огромным и более склонным ко многим осложнениям, чем ребенок с нормальным весом. Беременные женщины с ожирением, даже с умеренно избыточным весом, подвержены повышенному риску мертворождения и являются важным фактором риска аномалий нервной трубки у потомства. В настоящее время известно, что ожирение является полигенным. Если один из родителей страдает ожирением, то 40% детей страдают ожирением; если оба родителя страдают ожирением, то 70% детей страдают ожирением. Оно связано с генетическими, экологическими, социальными и психологическими факторами. Долгосрочное здоровье потомства, включая гипертонию, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, резистентность к инсулину и другие болезни, растет. Меры противодействия Усилить просвещение до зачатия и распространение знаний во время беременности, эффективный контроль веса во время беременности и разумное питание. Вести регулярный образ жизни, обеспечить сон и физические упражнения. Поддерживать спокойное душевное состояние, устранять напряжение и предотвращать депрессию во время беременности. Консультирование до беременности, особенно для женщин с факторами высокого риска, желающих иметь еще одного ребенка, необходимо для адекватной оценки рисков беременности и принятия мер в случае осложнений беременности. Физическое обследование во время беременности, включая измерение веса, артериального давления, уровня глюкозы в крови, функции щитовидной железы; менструального статуса, наличия гинекологических опухолей; истории предыдущего кесарева сечения и внимание к состоянию разреза на матке. Для контроля веса матери и ребенка, снижения осложнений беременности и облегчения вагинальных родов можно отслеживать прибавку веса, используя различные таблицы мониторинга для разных беременностей. Иметь правильные знания и психологическую подготовку к беременности и родам, а также доверительное отношение к медицинскому персоналу, чтобы сотрудничать с процессом родов и схваток. Соблюдение диеты во время беременности Особенности диеты на ранних сроках беременности: у большинства беременных женщин наблюдается плохой аппетит, частичный прием пищи, тошнота, рвота и другие реакции на ранних сроках беременности. Рекомендуется не заставлять себя усиленно есть. Можно есть небольшими порциями, легкую, вкусную, питательную и легко усваиваемую пищу. Особенности диеты во втором триместре: ранние реакции беременности исчезают, аппетит улучшается, потребление пищи увеличивается, внимание уделяется питанию. Ешьте больше пищи, содержащей больше белка, витаминов, кальция и железа. Соблюдайте баланс различных питательных веществ, чтобы обеспечить потребности развивающегося и растущего плода. Не употребляйте слишком много углеводов. Вес плода увеличивается на 200 граммов в месяц, особенно на 8-м и 9-м месяцах, и в то же время плод имеет определенный запас питательных веществ для родов и грудного вскармливания. Поэтому, помимо определенного количества белка, сахара и жира, необходимо добавлять различные витамины и минералы. Ешьте небольшими, частыми порциями и умеренно занимайтесь спортом, чтобы предотвратить давление на желудок. В заключение После полной либерализации «двух детей» в Китае стало больше пожилых женщин, которые беременны или готовятся завести второго ребенка, и некоторые из них имеют метаболические заболевания, такие как диабет или аномальный липидный обмен, например, избыточный вес или ожирение, или аномальный уровень сахара в крови до беременности. Важно вмешаться и лечить эти состояния на ранних стадиях до беременности. Диета и физическая активность могут уменьшить последствия ожирения во время беременности и являются эффективными способами снижения риска развития ПНД и ГДМ. Соответствующий ИМТ до беременности и увеличение веса во время беременности не только способствуют хорошему здоровью матери и ребенка и родам, но и помогают матери восстановить вес после родов и предотвратить избыточный вес и ожирение у детей. Поэтому необходимо уделять особое внимание контролю веса и питания во время беременности.