(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 35-летний мужчина поступил с большими эритематозными чешуйчатыми изменениями на поверхности кожи, сопровождавшимися интенсивным зудом, который обострялся в течение 2 месяцев. За царапинами последовало точечное кровотечение, которое сильно ухудшило качество жизни и повлияло на физическое и психическое здоровье пациента. Оказывается, это бляшечный псориаз, приводящий к обширным поражениям кожи, заболевание, которое само по себе является атопической воспалительной инфекцией, и поражение кожи постепенно проходит после агрессивного подбора лечения целевыми пероральными средствами и препаратами местного действия.
Основная информация】Мужчина, 35 лет
Тип заболевания】Плоский псориаз
Больница】Харбинская больница традиционной китайской медицины
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Патологическое обследование + медикаментозное лечение (пероральная капсула Авиум + местная мазь карботриол)
【 Период лечения】Лечение на дому в течение 30 дней, обзор через 30 дней
Эффективность】Эритематозные изменения в виде чешуек постепенно уменьшаются, а зуд постепенно проходит
I. Первичная консультация
В клинику заходит мужчина в возрасте 30 лет, и невооруженным глазом видно несколько белых чешуек на других участках, не закрытых маской, особенно в области линии роста волос. Пациент сообщает, что страдает псориазом в течение многих лет, а в последние 2 месяца наблюдается заметное увеличение поверхности кожи, сопровождающееся сильным зудом. При осмотре у пациента обнаруживаются эритематозные, чешуйчатые бляшки разного размера в области туловища, чаще всего на поверхности кожи спины и обеих нижних конечностей. На спине видны большие красные пятна, покрытые белыми чешуйками, с легкой тенденцией к слиянию по краям, а чешуйки похожи на слюду и могут отслаиваться слой за слоем, разрыхляясь вокруг и прилипая в середине. Крупные поражения диаметром более 20 см наблюдаются на обеих нижних конечностях, а при поскабливании тупым ножом можно заметить точечное кровотечение. Клинические симптомы пациента соответствовали клиническим проявлениям псориаза, и после общения с пациентом он согласился пройти дерматопатологическое обследование для уточнения диагноза. Дерматопатологическое исследование выявило очаговый гиперкератоз в роговом слое с нейтрофилами, видимыми над гиперкератозом. Нейтрофильные микроабсцессы располагались на нескольких уровнях в роговом слое, а гранулярный слой очагово отсутствовал. Наблюдается утолщение мышечного слоя эпидермиса, луковичный рост эпидермальных выступов, истончение верхушечных сосочков дермы и расширенные кровеносные сосуды в сосочковом слое дермы. Кожный диагноз бляшечного псориаза установлен.
II. История лечения
Пациент страдает от псориаза уже много лет, и на этот раз произошло значительное обострение заболевания. Пациент был проинформирован о начале и развитии заболевания, был составлен план лечения. Местом, выбранным для дерматопатологического исследования, были края большого поражения на ноге. После дезинфекции дезинфицирующим средством йодофор, инъекции гидрохлорида лидокаина была проведена местная инфильтрационная анестезия, а затем острым ножом был взят образец кожи размером 0,3 x 0,5 см. Для остановки кровотечения было наложено местное давление, наложено 2 стежка шелкового шва № 4, затем дезинфицировано йодофорным дезинфицирующим средством и асептически перевязано. Лечением выбора были пероральные капсулы Avium и местная карботриоловая мазь. Сами капсулы Aveda относятся к группе препаратов ретиноевой кислоты, которая при попадании в организм может регулировать кератин, пролиферацию и дифференциацию форменных клеток для уменьшения инфильтрации эритемы и десквамации. Сам карбофурантрин является производным витамина D3 и может улучшать повреждения кожи. Забрав лекарство, пациент побеседовал с ним о его применении, и после кивка, что он понял, отправился домой для домашнего лечения. Пациентке было предписано просмотреть и снять швы через 7 дней.
III. Эффект лечения
Пациент вернулся в амбулаторную клинику через 7 дней после приема препарата. После удаления марлевой повязки местная рана хорошо зажила, на месте раны не было ни покраснения, ни припухлости. Крупные красные пятна на поверхности кожи постепенно потемнели, количество чешуек на поверхности значительно уменьшилось, а очаги поражения немного уменьшились в размерах. Большие участки повреждения кожи на ногах в некоторой степени улучшились, а количество поверхностных чешуек уменьшилось. Пациент сообщил, что лекарство начало оказывать заметный эффект через 3 дня применения, а к 7 дню применения заметно уменьшилась степень зуда. Пациенту было предписано продолжать прием препарата в домашних условиях с сохранением первоначальной схемы лечения. Обзор проводился после 30 дней приема препарата.
IV. Примечания
Мы рады, что дискомфорт пациентки уменьшился, а ее состояние улучшилось после лечения препаратом. Псориаз может вызывать сильный зуд, а при частом расчесывании могут возникать кровоточащие изменения. Пациентам рекомендуется свести к минимуму расчесывание, чтобы предотвратить анафилаксию, которая может привести к увеличению размеров очагов поражения. До полного излечения заболевания пациентам необходимо избегать употребления острой и возбуждающей пищи, морепродуктов и рыбы, чтобы предотвратить разрастание повреждений кожи и снижение эффективности лечения. Область раны следует очистить, чтобы предотвратить рост бактерий, которые могут привести к инфекции. Если появились покраснение и отек, рассмотрите возможность комбинированной бактериальной инфекции и незамедлительно обратитесь за медицинской помощью для получения соответствующих лекарств.
V. Личные взгляды
Псориаз — это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с эритематозными, чешуйчатыми пятнами на поверхности кожи, которые влияют на внешний вид. При прогрессирующем псориазе может возникнуть изоморфная реакция, а в месте повреждения могут появиться новые псориатические поражения, если их стимулировать травмой. Лечение заболевания является длительным процессом, и пациентам рекомендуется использовать полный курс и дозировку лекарств, так как прекращение приема лекарств слишком рано или в недостаточном количестве может привести к повторным приступам. Не употребляйте алкоголь после того, как повреждение кожи пройдет, чтобы предотвратить повторные приступы псориаза, которые могут нанести вред вашему здоровью, если ваше телосложение ухудшится.