I. Важность диетического лечения
Нормальная почка выполняет функции образования мочи, выведения метаболических отходов, регулирования водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса, секреции эритропоэтина и синтеза активного витамина D. При нарушении функции почек может появиться ряд симптомов и признаков, таких как протеинурия, отеки, гипертония, анемия, метаболический ацидоз, азотемия и уремия. Диетотерапия может уменьшить образование метаболических отходов, снизить поступление вредных веществ, поддерживать водный, электролитный, кислотно-основной баланс, поддерживать хорошее питание, снизить нагрузку на почечную экскрецию, уменьшить дальнейшее повреждение сохранившихся почечных единиц, задержать развитие заболевания, что является необходимой мерой для лечения хронической почечной недостаточности.
II. Принципы и методы диетотерапии
1. белок.
(1) Конечными метаболитами белка являются мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие азотистые вещества, которые в основном выводятся через почки. Когда количество белка в рационе превышает потребности организма, излишки расщепляются. Поэтому количество белка должно быть ограничено в первую очередь.
(2) Степень утилизации различных белков в организме (биомассовая ценность) различна. Животные белки, такие как яйца, молоко, мясо, рыба и птица, имеют высокую биомассовую ценность, являются высококачественными белками и производят меньше метаболических отходов. Белки растительного происхождения, такие как рис, мука, смешанные зерновые, бобы и соевые продукты, имеют более низкую сырьевую ценность и производят больше метаболических отходов. Поэтому следует минимизировать потребление растительного белка и соответственно увеличить долю высококачественного белка при условии, что общее количество белка остается неизменным, как для ограничения количества белка, так и для улучшения его качества.
(3) Диета с низким содержанием белка не является чем ниже, тем лучше, но должна быть организована в соответствии с фактической ситуацией и функцией почек. В случае низкобелковой диеты необходимо обеспечить поступление калорий, и только при достаточном поступлении калорий белок может быть полностью использован.
(4) Нормальная белковая диета составляет около 1 г на кг массы тела в день, а низкобелковая — 0,6 г на кг массы тела в день. низкобелковая диета должна быть дополнена незаменимыми аминокислотами для адекватного поддержания питания и обеспечения белкового обмена. Для пациентов, находящихся на гемодиализе 3 раза в неделю, этот показатель составляет 1,0-1,2 г/кг в день, 75% из которых должны составлять белки хорошего качества.
2. Калории.
Потребляйте достаточное количество калорий, чтобы обеспечить полное использование дневной нормы белка и уменьшить распад белка для получения калорий. Общая потребность составляет 30-35 ккал/кг массы тела, по крайней мере, для того, чтобы вес не снижался. Источником калорий служат сахар, растительные жиры и масла, а также крахмал с низким содержанием белка.
3. Натрий.
Количество натрия, содержащегося в рационе, должно зависеть от функции почек и наличия отеков и гипертонии. Пациенты с почечной недостаточностью должны получать не более 3 г в день, обычно целесообразно 2-3 г. Натрий содержится не только в соли, но и в соевом соусе, мононатриевом глутамате и кетчупе. Продукты с ограниченным содержанием натрия безвкусны. Рекомендуется использовать метод сахара и уксуса и добавлять приправы, такие как лук, имбирь, чеснок и корица, чтобы повысить аппетит пациента.
4. калий
Количество калия в рационе зависит в основном от уровня калия в крови. При низком содержании калия в моче и высоком содержании калия в крови следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как свежие фрукты, овощи, дыни, различные овощные супы и мясные супы; при низком содержании калия в крови или при полиурии, рвоте, диарее, а также при недостаточном питании следует увеличить потребление калия, особенно фруктов.
5. кальций
У пациентов в основном наблюдается гипокальциемия, и диетическое питание с трудом удовлетворяет потребности, его необходимо дополнять кальциевыми добавками, т.е. добавками кальция, и может снизить всасывание фосфора из рациона.
6. фосфор и пурины
У пациентов в основном наблюдается гиперфосфатемия и гиперурикемия (мочевая кислота является конечным метаболитом пурина), поэтому при ограничении поступления фосфора и пурина, употреблении меньшего количества субпродуктов животных, мяса и супов, необходимо производить с приемом фосфорсвязывающего препарата.
7. витамины
Необходимы дополнительные водорастворимые витамины, особенно витамин В6, С и фолиевая кислота.
8. Вода
Для тех, кто не находится на диализе, потребление воды должно составлять объем мочи за предыдущий день плюс 500-800 мл, а вес необходимо контролировать для поддержания стабильного веса; для тех, кто находится на гемодиализе, ежедневное изменение веса не должно превышать 0,5 кг.
Вкратце, диетическое лечение должно следовать следующим принципам: высококачественные продукты с низким содержанием белка, фосфора и пуринов; достаточное количество калорий, богатые витаминами и минералами, такими как кальций и железо; умеренное количество натрия, калия и легко усваиваемые продукты.