Пример 1: Дежурный гастроэнтеролог должен рассматривать не только заболевания пищеварительной системы, но и не должен игнорировать пищеварительные симптомы, вызванные другими системными патологиями. В недавнюю смену поступил пациент с болью в животе и рвотой, в анамнезе у него была желчнокаменная болезнь и несколько эпизодов. Он жаловался на отсутствие в анамнезе гипертонии, сахарного диабета или инфекционных заболеваний. Пациентка была госпитализирована в больницу и получала обычную антиинфекционную и регидратационную терапию, спазмолитическое лечение, ей была проведена обычная биохимия крови и УЗИ брюшной полости. Симптомы пациента не были облегчены, и он жаловался на невыносимую сухость во рту, которая его не беспокоила. Пациент был в холодном поту. Пациент поступил в больницу с рвотой кровью и черным стулом, и ему было перелито 2 единицы концентрированных эритроцитов в местной больнице. Он был госпитализирован со стабильными жизненными показателями, частотой кишечных шумов 8 уд/мин, Hb около 8 г, а гастроскопия показала хронический поверхностный гастрит в пищеводе Барретта. Пациентка была выписана из больницы через 4-5 дней без дальнейшей рвоты кровью и черного стула. Вечером того же дня пациент потерял сознание в туалете, рвоты кровью не было. Примерно через 5 дней пациентку внезапно снова вырвало около 800 мл крови, и ей была оказана неотложная помощь. Несколько дней назад была проведена повторная гастроскопия, предположившая язву желудка, и прошло уже 6 дней после эмболизации, но все еще остается что-то похожее на кофе. Этот пациент оставляет впечатление, что в анамнезе нет основного заболевания желудка, кровотечение обильное и частое, и следует рассмотреть сосудистую проблему. Наиболее распространенными гастроэнтерологическими неотложными состояниями являются желудочно-кишечное кровотечение и боль в животе. Пациент с язвой двенадцатиперстной кишки и кровотечением лечился толазолом, фамотидином, лидостатом, ЭАКА, содой, бактериофагом и метронидазолом. Через 7 дней у пациента была обнаружена сыпь по всему телу, и он был признан аллергиком на микобактерии, лечение было прекращено и назначено противоаллергическое лечение. В другом случае язвы двенадцатиперстной кишки с кровотечением 40-летний мужчина с гипертонией и кровоизлиянием в мозг был госпитализирован с артериальным давлением 210/110 мм рт.ст., лечился с помощью кислотоподавления, гемостаза (EACA, PAMBA) и нитропруссида натрия 12,5 мг + физраствор 100 мл внутривенно, 4-6 капель/мин. У пациента поднялось артериальное давление до 180/90 мм рт. ст., и он не решился позаботиться о нем. Через 2 дня пациент сообщил о боли под мечом, ему дали обезболивающее и кислотоподавляющее средство, а ночью у него внезапно появилось стеснение в груди, одышка и полные легочные хрипы. Пример 4: Пациентка поступила в больницу с «повторяющейся рвотой в течение 1 дня». В то время врач у постели больной считал, что это острый гастрит, и после поступления ей назначили противовоспалительное лечение, и симптомы немного ослабли. Я видел, что за последние два дня она использовала много обезболивающих, но они не казались очень эффективными. Я прослушал сердце, легкие и кишечник, но все они были в норме, поэтому я дал ей трамадол. Это на некоторое время облегчало боль, но потом снова вызывалось. Когда я вернулась ко второй линии, он сказал попросить консультацию невролога, а когда невролог пришел и проверил, оказалось, что это резистентность шейки матки! Было принято решение о менингите, и было рекомендовано немедленно провести люмбальную пункцию. Впоследствии диагноз туберкулезного менингита был подтвержден! Рассмотрим этот случай: физическое обследование должно быть тщательным! Не ограничивайте себя болезнью своего выпускника, не используйте обезболивающие средства при любой боли, всегда думайте о причинах.