I. Что такое атеросклероз-окклюзионная болезнь? С изменением структуры национального питания, увеличением потребления жирной пищи и ростом продолжительности жизни, атеросклероз стал наиболее распространенным заболеванием среди людей среднего и пожилого возраста в Китае, с показателем распространенности 79,9% среди людей старше 60 лет. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь — это местное проявление системного атеросклероза конечностей, в основном проявляющееся появлением атеросклеротических бляшек в интиме артерий, дегенерацией или кальцификацией среднего слоя ткани, просвет сосудов может сопровождаться тромбозом, разрушением стенки артерии, в конечном итоге сужением просвета или даже полной его окклюзией, вызывая острые или хронические ишемические симптомы в пораженных конечностях, а в тяжелых случаях может привести к некрозу конечности. Каковы причины атеросклеротической окклюзионной болезни? Какие люди склонны к атеросклеротической окклюзионной болезни? Причина этого заболевания до сих пор неизвестна и является результатом комбинации факторов. (Заболевание тесно связано с гиперлипидемией: ЛПНП способствует развитию атеросклероза артерий, гипертонией, гиперлипидемией и иммунным комплексом, все из которых могут повреждать интиму артерий и впоследствии вызывать такие поражения, как инфильтрация липопротеинов, адгезия тромбоцитов, пролиферация гладкомышечных клеток и отложение липидов). Факторы, связанные с развитием этого заболевания, включают гипертонию, диабет, курение и ожирение. Поэтому люди среднего и пожилого возраста с «девятью высокими показателями и одним низким» — высокий уровень липидов в крови, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень мочевой кислоты, высокая масса тела, высокое артериальное давление, высокая вязкость крови, высокий возраст, высокий уровень психического стресса, высокая табачная зависимость и низкая физическая активность — имеют высокий риск развития атеросклеротической окклюзионной болезни. Заболевание, как правило, возникает у пациентов старше 50 лет. Липидные отложения в артериях начинают появляться примерно после тридцати лет. После среднего возраста человек должен быть обеспокоен атеросклерозом своих артерий и посещать больницу для регулярной ежегодной проверки артерий. Каковы типичные проявления атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей? Клинические симптомы атеросклеротической окклюзионной болезни в основном обусловлены недостатком местного кровоснабжения конечностей вследствие стеноза или окклюзии артерий. Независимо от того, насколько обширно окклюзионное поражение, до тех пор, пока поражение развивается медленно и может быть создано эффективное коллатеральное кровообращение, явных клинических симптомов не будет; напротив, типичные клинические проявления появляются рано. Существует четыре клинические стадии атеросклероза нижних конечностей, в зависимости от степени развития: 1-я стадия (легкие жалобы): ощущение снижения температуры кожи, боязнь холода или легкое онемение в пораженной конечности, легкая утомляемость после активности, истончение кожи, недостаток питания, уменьшение количества волос и легкое выпадение волос; 2-я стадия (перемежающаяся хромота): спазм икроножных мышц из-за ишемии и гипоксии при ходьбе, боль и усталость, слабость. Третья стадия (боль покоя): когда ишемия нижней конечности усугубляется, боковые ветви сильно недокомпенсированы и развивается ишемическая боль в мышцах и нервах нижней конечности, наиболее распространенным проявлением которой является то, что пациент с трудом спит всю ночь, сидит на коленях, прогибает икры и не может их поднять без усугубления ишемии, и в этот период пациент испытывает сильную психическую и физическую боль Четвертая стадия (стадия некроза тканей): на ишемизированных конечностях появляется некроз тканей, температура кожи значительно снижается, на конце конечности появляются язвы, на пальцах ног появляется темно-фиолетовый некроз, который постепенно распространяется вверх на стопу, лодыжку и даже икру, токсины попадают в организм через кровь, происходит системное отравление, возникает серьезная угроза для жизни. Как диагностируется атеросклеротическая окклюзионная болезнь? Какие анализы необходимо сделать? Мужчины старше 50 лет с симптомами хронической ишемии нижних или верхних конечностей и ослабленной или отсутствующей пульсацией артерий; с клиническими проявлениями атеросклероза при гипертонии, гиперлипидемии, сахарном диабете и/или других внутренних органах, таких как мозг, сердце и почки; рентгеновские снимки, показывающие пестрые кальцифицированные тени в стенках артерий, должны заподозрить возможность этого заболевания. Общие тесты включают: 1. Общий осмотр: включает осмотр основных артерий тела, таких как сонная, плечевая, лучевая, бедренная, N, артерии стопы и руки, а также задняя большеберцовая артерия. Измерение липидов, таких как холестаз, триглицериды, электрофорез липопротеинов и т.д., электрокардиограмма и эхокардиография позволяют понять функцию сердца и подтвердить наличие ишемии миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий; исследование глазного дна позволяет непосредственно наблюдать наличие артериосклероза глазного дна и косвенно определить степень ишемии головы, а рентгеновская пленка позволяет выявить наличие теней кальцификации артерий. 2. сегментарное измерение артериального давления конечностей: неинвазивный метод исследования, при котором с помощью доплеровского ультразвукового стетоскопа проверяется артериальное давление конечностей. Часто необходимо обследовать нижние конечности в статическом и динамическом состояниях, чтобы определить, является ли перемежающаяся хромота следствием обструктивного заболевания артерий, и измерить расстояние хромоты на основании динамического обследования для определения лечения. Цветная ультразвуковая допплерография является широко используемым неинвазивным тестом в последние годы. Она проста и легко выполняется и может лучше показать локальные поражения артерий, такие как морфология просвета, интимальная склеротическая бляшка и состояние кровотока. Цветная ультразвуковая допплерография также обычно используется для послеоперационного контроля за состоянием трансплантата, но для получения удовлетворительного результата требуется специалист-ультрасонограф. 4. КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) КТА или МРА — это безопасное и быстрое исследование, которое проводится на большом аппарате в кабинете КТ или МРТ, но обычно требует введения небольшого количества контраста в периферическую вену. КТА или МРА могут быть использованы для получения более точной информации и изображений поражения артерий и дистальных артерий перед дальнейшим лечением. 5. артериография и цифровая субтракционная ангиография являются наиболее точными методами обследования и в настоящее время являются одним из наиболее важных инструментов в диагностике сосудистых заболеваний и имеют большое значение в диагностике окклюзионных заболеваний артерий. (Артериография не только показывает форму артерии и определяет место закупорки, но и предоставляет подробную информацию о сосудах, расположенных дистальнее закупорки, и об установлении коллатерального кровообращения, что может помочь определить варианты хирургического лечения и оценить прогноз процедуры. Однако это интервенционная процедура, и применение контрастных веществ может быть ограничено, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. (По этой причине он в основном используется у пациентов, требующих хирургического или чрескожного вмешательства). Как следует лечить атеросклеротическую окклюзионную болезнь? Его можно разделить на нехирургическую и хирургическую терапию: 1. Нехирургическая терапия: включая контроль диеты, правильные физические упражнения, отказ от курения и поддержание тепла; применение препаратов, снижающих уровень липидов, сосудорасширяющих средств и китайской травяной медицины; антитромбоцитарная агрегация, терапия отрицательным давлением на конечности, чтобы способствовать созданию коллатерального кровообращения, нехирургическая терапия может только замедлить прогрессирование процесса болезни окклюзии атеросклероза нижних конечностей, но не может кардинально решить проблему сужения и окклюзии кровеносных сосудов в окклюзии атеросклероза нижних конечностей. Нехирургическое лечение может только замедлить прогрессирование процесса заболевания, но не может кардинально решить проблему стеноза и окклюзии артериосклероза нижних конечностей. 2.Хирургическое лечение: В зависимости от расположения, степени, масштаба и коллатерального кровообращения заболевания, для увеличения кровоснабжения пораженной конечности может быть использована операция артериального шунтирования, артериальная эндартерэктомия, пересадка сальника или операция венозной артериализации. Пациенты должны выбирать индивидуальные методы лечения на разных стадиях прогрессирования заболевания. Эндоваскулярное лечение — это открытие суженной или заблокированной артерии из просвета сосуда под рентгеновским наблюдением без хирургического вмешательства и без необходимости общей анестезии, отсюда и термин эндоваскулярное лечение. Этот метод является минимально инвазивным, простым в исполнении, эффективным и воспроизводимым. Она включает в себя баллонную дилатацию, эндоваскулярное стентирование, эндоваскулярное склерозирование бляшек, ультразвуковую и лазерную эндоваскулярную ангиопластику. Что нужно делать для профилактики атеросклеротической окклюзионной болезни? Чтобы изменить вредные привычки, бросьте курить, воздержитесь от высококалорийной, неперевариваемой и возбуждающей пищи, питайтесь легкой диетой, ешьте больше фруктов, овощей и бобовых. Если у вас гипертония, гиперлипидемия или диабет, необходимо активно лечить исходное заболевание. Пациентам с ожирением следует снизить массу тела и выполнять соответствующие физические упражнения для улучшения коллатерального кровообращения. Держите пораженные конечности в тепле, ноги должны быть сухими и чистыми, правильно и своевременно обрезайте ногти на ногах, но не обрезайте их слишком близко к коже; не носите слишком тесную обувь или носки, тем более не ходите босиком; избегайте травм. Избегайте применения препаратов, сужающих кровеносные сосуды. Пораженную конечность следует беречь от холода, но не печь горячим или на солнце; не сидеть со скрещенными ногами и держать кожу пораженной конечности чистой и сухой.