За последние шесть месяцев в Интернете появилось много запросов от пациентов с врожденным гидронефрозом, вызванным стенозом тазово-мочеточникового соустья. Наиболее распространенной причиной врожденного гидронефроза является первичная обструкция уретеропельвикального соединения, которая возникает из-за отсутствия гладкой мускулатуры мочеточника во время развития, что приводит к кинетике верхней уретры, часто приводящей к умеренному или тяжелому гидронефрозу, который, в свою очередь, влияет на функцию почек. Для таких пациентов операция требуется, если жидкость накапливается до определенного уровня или если они испытывают боль в спине и отек. Хирургическое лечение можно разделить на два основных типа: баллонная дилатация или внутренний разрез, когда специальный баллон используется для расширения стеноза до 7-8 мм (нормальный внутренний диаметр мочеточника 4-6 мм) после того, как уретероскоп или перкутанный нефроскоп достигнет тазово-мочеточникового соединения, или лазер или электрический нож используется для рассечения стеноза и установки стента для его поддержки; второй тип хирургии — это Открытая или лапароскопическая пиелопластика, наиболее распространенной из которых является внесегментарная пиелопластика, которая требует полного удаления стенотического сегмента, а затем анастомоза вырезанной лоханки с мочеточником. Что касается результатов хирургического вмешательства, то в первом случае не удаляется стенотический сегмент, а используется только механическая дилатация или физическое рассечение, что приводит к образованию рубцов, которые легко могут привести к дальнейшему стенозу, при этом процент успеха составляет около 70-80%, в то время как во втором случае процент успеха выше — более 90% благодаря полному удалению стенотического сегмента. Лапароскопическая пиелопластика является методом выбора при первичном стенозе тазового мочеточникового соустья. Обычно для проведения процедуры требуется всего 3-4 отверстия, и она может быть выполнена трансабдоминальным или ретроперитонеальным путем, что гораздо менее инвазивно, чем открытая операция. Таз расширяют, а стенозированный мочеточник удаляют, делая соответствующие разрезы. Окончательный анастомоз таза и мочеточника завершают таким образом, чтобы тазово-мочеточниковое соединение было воронкообразным, что облегчает отток мочи. Лапароскопическая хирургия в настоящее время стала золотым стандартом лечения первичного стеноза тазового мочеточникового соустья.