Ей недавно исполнился 1 год, она такая пухленькая и живая, что ее семья относится к ней как к драгоценности на ладони и балует ее. В этом месяце она часто кашляет, особенно ночью или во время веселья, и просыпается с кашлем, а иногда с хрипом в горле. После месяца приема лекарств и множества антибиотиков кашель все еще не прошел, и она продолжала чувствовать много мокроты в горле. После того, как соседка направила его в наше педиатрическое отделение, я провела детальный осмотр Бебе и решила, что это детская астма. Мама Биби очень нервничала и была немного ошеломлена этой новостью. Как диагностируется астма у младенцев и детей? Бронхиальная астма (астма) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое означает, что дыхательные пути находятся в состоянии повышенной чувствительности (т.е. гиперреактивности дыхательных путей) и клинически проявляется такими симптомами, как периодический кашель, хрипы, стеснение в груди или одышка. Эти клинические симптомы имеют временной характер, часто проявляются при смене погоды, рано утром или ночью; они носят эпизодический характер и могут обостряться под воздействием провоцирующих факторов; они обратимы, проходят самостоятельно или при лечении бронхолитиками. Причины астмы сложны и часто связаны с вирусными инфекциями, экологическими и генетическими факторами. У детей с аллергической экземой на коже, историей аллергических заболеваний (например, аллергический ринит, крапивница и т.д.) или астмой у обоих родителей вероятность развития астмы значительно выше. Дети с астмой часто начинают с периодического кашля, который часто ошибочно диагностируется как «инфекция верхних дыхательных путей» или «бронхит». В целом, кашель, вызванный простудой, редко длится более 2 недель. Если кашель повторяется более 2 недель и особенно выражен ночью или после физических нагрузок, особенно при перемене погоды, насторожитесь и предположите наличие астмы. Астма имеет типичные клинические симптомы в виде сдавленности в груди, одышки и хрипящего звука при дыхании только во время острого приступа, и часто именно в это время она обращает на себя внимание родителей. Клинические симптомы астмы у младенцев и детей младшего возраста часто нетипичны и, в силу их юного возраста, часто невыразительны. Диагноз астмы у младенцев и детей младшего возраста в основном основывается на оценке клинических симптомов и физикальном обследовании. На астму указывают следующие симптомы: частые эпизоды хрипов чаще одного раза в месяц, кашель или хрипы, вызванные активностью, периодический ночной кашель или ночные пробуждения, не связанные с вирусной инфекцией, хрипы без сезонных изменений и симптомы хрипов, сохраняющиеся после 3 лет. Все это требует тщательного наблюдения со стороны родителей, подробной истории болезни и всестороннего анализа врача. Экспериментальное лечение ингаляционными быстродействующими бронхолитиками и ингаляционными глюкокортикоидами обычно используется врачами для определения того, являются ли хрипы астмой, и диагноз астмы подтверждается, если клинические симптомы значительно улучшаются после лечения и возобновляются или ухудшаются после прекращения приема лекарств. Конечно, эпизоды хрипов и кашля являются обычными клиническими признаками, и не все хрипы у младенцев и детей являются бронхиальной астмой. Поэтому у младенцев и детей с рецидивирующими хрипами необходимо исключить ряд других заболеваний, таких как рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, бронхолегочная дисплазия, инородные тела в дыхательных путях, туберкулез и др. Легочные функциональные тесты очень важны для диагностики и мониторинга астмы, а реактивность дыхательных путей является высокочувствительной для диагностики астмы, но легочные функциональные тесты не являются надежными у младенцев и детей, а измерение реактивности дыхательных путей трудно выполнить в этой возрастной группе. У младенцев и детей с астмой измерение аллергенов может помочь выявить факторы риска развития астмы и рекомендовать пациентам стратегии контроля окружающей среды. Как лечить астму у младенцев и детей? Возникновение, развитие и прогноз астмы тесно связаны с окружающей средой и генетикой. Генетическую предрасположенность от родителей трудно изменить, и около 80% случаев детской астмы имеют аллергические факторы, поэтому избегание аллергенов и неспецифического воздействия раздражителей является наиболее фундаментальным и эффективным способом предотвращения приступов астмы или ухудшения состояния, когда аллергены четко идентифицированы и имеют характер этиологического лечения. Если вы чувствительны к клещам домашней пыли, рекомендуется часто стирать постельное белье и наволочки, желательно раз в две недели, и замачивать их в горячей воде выше 55°C на 10-15 минут или выставлять на солнце более чем на полчаса; максимально упростите обстановку комнаты, не используйте ковры и плюшевые игрушки, слишком большое количество украшений имеет тенденцию накапливать пыль; при уборке комнаты ребенок должен избегать ее и стараться протирать влажной тряпкой, чтобы избежать попадания пыли. Принять комплексные или специальные меры по уменьшению количества пылевых клещей и минимизации воздействия аллергенов. Домашних животных (кошек, собак) не следует держать в помещении, если у вас аллергия на шерсть животных. Избегайте пассивного курения и некоторых раздражающих пахучих веществ, таких как катушки от комаров, краски, нафталин, духи и т.д. Астма у младенцев и детей Активная профилактика и лечение вирусных или бактериальных инфекций дыхательных путей может предотвратить приступы астмы. При ранней диагностике и стандартизированном лечении астмы у младенцев и маленьких детей многие дети могут постепенно уменьшить симптомы астмы по мере взросления и прекратить приступы к подростковому возрасту. Поэтому лечение астмы состоит из двух основных компонентов: использование быстродействующих лекарств для контроля симптомов во время приступа астмы; и долгосрочная, стандартизированная, постоянная программа профилактического лечения, которая должна быть разработана на индивидуальной основе в период ремиссии, с постепенным снижением дозы лекарств после 3-6 месяцев постепенной стабилизации симптомов. Однако в настоящее время многие родители заблуждаются в том, что дети нуждаются в лечении только тогда, когда у них появляются хрипы, и что они должны принимать лекарство в течение нескольких дней после улучшения симптомов, а затем оставить его в покое, полностью игнорируя важность поддерживающего лечения и ожидая следующего эпизода. Это приводит к все большему повреждению дыхательных путей из-за хронического воспаления, и хрипы становятся все более тяжелыми, а риск острого приступа со временем наносит непоправимый ущерб. Поэтому профилактика и лечение астмы очень важны. Основными препаратами, используемыми для длительного контроля приступов астмы, являются ингаляционные глюкокортикоиды (ICS) и модификаторы лейкотриена, которые в настоящее время являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения астмы, снижающими чувствительность дыхательных путей и уменьшающими острые обострения, и должны ингалироваться в течение длительного периода времени перед отменой. Однако многие родители обеспокоены побочными эффектами глюкокортикостероидов, тем, что длительное вдыхание гормонов повлияет на рост и развитие их ребенка, а также тем, что, начав вдыхать лекарство, он не сможет бросить его до конца жизни. На самом деле это заблуждение. Ингаляционные глюкокортикостероиды отличаются от системных глюкокортикостероидов, которые обычно используются. Системные глюкокортикостероиды должны пройти через желудочно-кишечный тракт и кровообращение, прежде чем достигнут целевого органа лечения — легких, и поэтому требуют больших доз лекарства. С другой стороны, ICS — это ингаляционное устройство, которое не проходит через желудочно-кишечный тракт или кровообращение, а лекарство вдыхается непосредственно в легкие, место лечения, так что для достижения желаемого терапевтического эффекта можно вдыхать небольшую дозу. Небольшое количество лекарства, попавшее в желудочно-кишечный тракт, инактивируется печенью и почками и больше не попадает в кровь. Поэтому ICS является очень безопасным препаратом для лечения астмы, и дозировка корректируется врачом в зависимости от того, контролируется ли состояние ребенка после лечения, а после периода лечения ICS ожидается полное прекращение приема препарата. Часто используемые ИКС — будесонид (торговое название: прамипекс), флутиказон (торговое название: кокодон), беклометазона дипропионат (торговое название: бикодон) и др. Для младенцев и маленьких детей с астмой, в силу их юного возраста и суетливости, ингаляционные препараты в основном назначаются в виде суспензии через небулайзерный насос с воздушным сжатием или в виде аэрозоля через аэрозольный резервуар, с полосканием рта и питьем после ингаляции для предотвращения инфекций полости рта, вызванных осаждением этих препаратов во рту. Важно знать правильный метод ингаляции как для повышения эффективности лекарства, так и, что более важно, для уменьшения его побочных эффектов. К препаратам длительного контроля астмы относятся также модификаторы лейкотриена (торговое название: цисплатин). Поскольку лейкотриены являются важным медиатором воспаления в развитии астмы, применение модификаторов лейкотриенов позволяет уменьшить количество приступов астмы и достичь контроля над астмой, в основном при легкой астме, но общая эффективность часто слабее, чем у ИКС, и в основном используется в комбинации с ИКС при умеренной и тяжелой астме. Основными препаратами, используемыми для быстрого облегчения симптомов астмы, являются быстродействующие бронхолитики, такие как сальбутамол (Вентолин), тербуталин (Боликам) и ипратропиум (Эхолак). Эти препараты вдыхаются для снятия бронхоспазма в течение 5-30 минут и могут использоваться в качестве экстренного средства во время острого приступа астмы. Каждая семья, в которой есть ребенок с астмой, должна иметь эти препараты быстрого действия для купирования приступов астмы и знать, как правильно их использовать в экстренных случаях. Однако следует подчеркнуть, что бронхолитики следует использовать только в экстренных ситуациях. Длительное применение этих препаратов само по себе не оказывает противовоспалительного эффекта, но маскирует тяжесть астмы, заставляя родителей быть парализованными опасностью астмы, и может увеличить риск смерти. При острых приступах астмы необходимым лечением являются пероральные или внутривенные глюкокортикоиды, главным образом для уменьшения воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и системной воспалительной реакции, однако начало действия этих препаратов наступает поздно. Если у ребенка острый приступ, то доза необходимых пероральных кортикостероидов намного выше, чем ежедневная доза ICS. Поэтому рекомендуется, чтобы дети с астмой делали ингаляции ICS вместе со своим врачом, чтобы уменьшить использование и побочные эффекты системных гормонов. Кроме того, для детей с астмой, приступы которой невозможно эффективно контролировать с помощью ингаляционных препаратов и у которых имеется четкий аллерген, может быть рассмотрена возможность десенсибилизации (специфической иммунотерапии), в основном у детей старше 5 лет, путем введения низкой дозы аллергена подкожно, а затем медленного увеличения дозы, чтобы у пациента постепенно развивался нормальный иммунный ответ на аллерген без аллергической реакции, что является очень эффективным причинно-специфическим методом. Это очень эффективное лечение причины заболевания. Недостатками являются высокая стоимость и длительный период лечения, который занимает около 2-3 лет. Раннее стандартизированное лечение может поставить астму под полный контроль и способствовать здоровому росту и развитию детей. Мы желаем всем детям с астмой ровного дыхания, свободы от астмы и совершенно спокойной жизни!