Синдром переливания плода и селективное ограничение роста плода — два распространенных осложнения монохориальных близнецов, которые могут возникнуть на любой неделе беременности, но в большинстве случаев выявляются в середине триместра. Поэтому после постановки диагноза монохориальной двойни рекомендуется проводить УЗИ раз в две недели, начиная с 16 недель, для оценки размеров плода, амниотической жидкости и кровотока в пупочной артерии для раннего выявления осложнений. Рекомендуется акушерское обследование и наблюдение в медицинском учреждении, имеющем опыт диагностики и ведения беременности двойней. Существует два критерия диагностики синдрома переливания околоплодных вод (TTTS) во время беременности: один хорионический близнец с избытком амниотической жидкости у одного плода и малым количеством амниотической жидкости у другого, при соблюдении которых ставится диагноз TTTS — стадия 1; в тяжелых случаях у меньшего плода может произойти выпадение мочевого пузыря (стадия 2), наблюдаются крайние аномалии допплеровского потока (стадия 3), генерализованный отек и сердечная недостаточность у большего плода (стадия 4), а в самых тяжелых случаях может наступить внутриутробная смерть (стадия 5). Патология в основном связана с нарушением гемодинамического равновесия, вызванного наличием транспортных сосудов между двумя плодами, в то время как иногда нет существенной разницы в весе двух плодов. Будущие матери с синдромом переливания плода близнецов подвержены высокому риску преждевременного разрыва мембран из-за избытка амниотической жидкости, и если их не лечить, то у большинства из них происходит выкидыш и преждевременная незрелость, а уровень неонатальной смертности составляет 90-100%. Селективное ограничение роста плода (sIUGR) — это состояние, при котором один плод в одной хорионической двойне сильно ограничен в росте, в то время как другой развивается нормально, но объем амниотической жидкости может быть нормальным у обоих плодов, и существуют различия в оценке сердечной функции между двумя плодами, например, TTTS имеет тенденцию к высокой сердечной нагрузке у реципиента и склонности к аномальной сердечной функции, что помогает дифференцировать диагноз от TTTS. При этом при sIUGR большее внимание уделяется разнице в весе плода, и, как правило, нет значительных изменений в сердечной или почечной функции у двух плодов, поэтому значительная разница в объеме амниотической жидкости между двумя плодами менее вероятна во время беременности. Механизм патологии в основном связан с маленьким плодом с небольшой плацентарной долей и краевым прикреплением пуповины. Существует три типа течения пупочной артерии: тип I с нормальным диастолическим потоком, тип II с непрерывной потерей или реверсией диастолического потока и тип III с прерывистой потерей или реверсией диастолического потока в пупочной артерии. Клинический прогноз для близнецов I типа лучше и в основном такой же, как и для неосложненных монохориальных близнецов, поэтому большинство из них требуют только тщательного наблюдения. При II и III типах sIUGR может наблюдаться внезапная внутриутробная смерть маленьких плодов, большая кровопотеря плода и неблагоприятный исход преждевременных родов в период ожидания ребенка, поэтому они требуют очень тщательного наблюдения во время беременности, а показания и сроки прерывания беременности установить сложнее.