Многие люди хотят иметь близнецов и хотят подсадить больше эмбрионов, чтобы повысить свои шансы забеременеть. Правильно ли приходить на ЭКО только ради близнецов? Действительно ли введение большего количества эмбрионов приносит пользу пациентам с бесплодием? Многоплодная беременность: вред для матери и вред для ребенка Рождение ЭКО стало знаковым событием в истории медицины, и миллионы ЭКО-малышей появились на свет по всему миру, принеся радость и счастье в бесчисленные семьи. Однако наряду с быстрым распространением технологии ЭКО и заметным ростом показателей успешности, такие проблемы, как многоплодная беременность, также становятся все более заметными и привлекают широкое медицинское внимание. Исследования показали, что резкое увеличение числа многоплодных беременностей во всем мире за последние 30 лет неразрывно связано с широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий, причем 70-90% многоплодных беременностей связаны с использованием овуляции и ЭКО, в основном из-за надежд врачей и пациентов на то, что можно индуцировать несколько зрелых фолликулов и перенести сразу несколько эмбрионов для повышения шансов на беременность. На самом деле, перинатальные исследования уже давно показали, что многоплодная беременность тесно связана с плохим исходом для матери и плода. С точки зрения репродуктивной физиологии, человеческая репродукция — это одноплодная беременность, и женская репродуктивная система естественным образом предназначена для роста и развития только одного плода. Естественный дизайн» женской репродуктивной системы рассчитан на рост и развитие только одного плода. Многоплодная беременность создает значительную физическую и эмоциональную нагрузку на мать, делая длительный процесс беременности рискованным, чреватым рядом серьезных последствий в случае нарушения работы жизненно важных органов. По сравнению с одноплодной беременностью, многоплодная беременность связана со значительно более высоким риском анемии, гестационного диабета и околоплодных вод; в два и пять раз выше риск преждевременных родов и преэклампсии-эклампсии соответственно; до 86% многоплодных беременностей требуют кесарева сечения; значительно выше акушерские кровотечения и материнская смертность. Многоплодная беременность также не является хорошей новостью для плода, поскольку несколько плодов, конкурирующих и влияющих друг на друга в ограниченной полости матки, могут привести к плохим акушерским исходам. Исследования показали, что примерно 50% беременностей двойней заканчиваются самопроизвольным абортом (что недавно было продемонстрировано ранним прерыванием беременности двойней в результате ЭКО гонконгской певицы Келли Чан), что чрезвычайно распространены преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, а риск врожденных пороков развития, умственной отсталости и инвалидности возрастает в два-три раза, что приводит к резкому увеличению неонатальной смертности. Повышенная распространенность материнской и младенческой заболеваемости приводит к значительно большим медицинским расходам, чем при одноплодной беременности, что ложится тяжелым бременем на семьи и общество. Эта тревожная статистика напоминает нам, что конечной целью ЭКО является не только получение беременности, но и рождение физически и психически здорового ребенка. Как заявил один из экспертов на Европейской конференции по репродукции человека и эмбриологии в 2010 году, многоплодная беременность является осложнением метода ЭКО и слишком тяжела для женщин детородного возраста: одна беременность при ЭКО — это успех, двойная беременность — неудача, а тройная беременность — катастрофа. Поэтому, если врачам предлагают прибегнуть к ЭКО для помощи беременности только ради рождения близнецов, это фактически будет стоить серьезного ущерба здоровью матери и ребенка, что равносильно тому, чтобы поставить телегу впереди лошади, и против этого, безусловно, будут выступать практикующие врачи репродуктивной медицины. По этой причине Министерство здравоохранения разработало и обнародовало строгие показания к проведению ЭКО, которые все центры репродуктивной медицины должны строго соблюдать и выполнять. Формальное лечение для снижения многоплодной беременности Для того чтобы свести к минимуму возникновение многоплодной беременности, контроль должен осуществляться с нескольких сторон. Во-первых, злоупотребление препаратами, стимулирующими овуляцию, должно строго контролироваться. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа многоплодных беременностей высокой последовательности (тройня и выше) в результате самостоятельного приема и использования препаратов для овуляции специалистами, не занимающимися вопросами бесплодия, и в средствах массовой информации появляются сообщения о четвернях и квинтуплетах. Парам, планирующим зачатие ребенка, важно понимать, что препараты, стимулирующие овуляцию (широко известные как «многоплодные»), должны использоваться только для женщин с нарушениями овуляции, и что женщины без нарушений овуляции никогда не должны использовать препараты, стимулирующие овуляцию, как панацею от «многоплодной» беременности. Злоупотребление таблетками может не только повысить вероятность многоплодной беременности, но и привести к синдрому гиперстимуляции яичников и даже бесплодию, а в тяжелых случаях — к гематурии, асциту, печеночной и почечной недостаточности и даже смерти. В своей клинической практике я наблюдал, как у женщин, имевших пять беременностей после самостоятельного приема препаратов для овуляции, развился тяжелый синдром гиперстимуляции яичников, который привел к выкидышу всех плодов и близкой смерти матери из-за послеродового кровотечения. В руководстве, выпущенном отделением репродуктивной медицины Китайской медицинской ассоциации, четко указано, что врачи без формальной подготовки в области репродуктивной медицины не должны назначать препараты, стимулирующие овуляцию, и что лечение, стимулирующее овуляцию, в отделениях без доступа к УЗИ и анализу сыворотки половых гормонов запрещено. Поэтому пациенты с бесплодием должны проходить лечение овуляции в центре репродуктивной медицины при обычной больнице, который был одобрен и создан администрацией здравоохранения. Кроме того, специалист в области репродуктивной медицины должен строго придерживаться показаний для стимулирования овуляции и переноса эмбрионов. Американское общество репродуктивной медицины утверждает, что если во время обычного полового акта с контролем овуляции обнаружено более четырех зрелых фолликулов, цикл должен быть прерван, а пациентка обязана использовать строгую контрацепцию. В Китае Министерство здравоохранения еще в 2001 году издало постановление, согласно которому женщинам моложе 35 лет, впервые проходящим процедуру ЭКО, можно имплантировать не более 2 эмбрионов за один раз, а женщинам старше 35 лет или проходящим процедуру ЭКО во второй раз, можно имплантировать не более 3 эмбрионов за один раз. С 2010 года в Великобритании полностью внедрена практика переноса одного эмбриона, причем для женщин моложе 40 лет действует строгое требование, согласно которому в любом случае может быть перенесен только один эмбрион. Некоторые пациенты могут быть обеспокоены тем, не приведет ли ограничение количества переносимых эмбрионов к снижению частоты наступления беременности. На самом деле, благодаря нынешнему стремительному совершенствованию технологии ЭКО, значительное число центров репродукции достигли показателей беременности в 50%, а отдельные передовые центры достигли еще более высоких показателей — 60%-65%. Исследования показали, что уменьшение количества переносимых эмбрионов в центрах репродукции высокого уровня не только не приводит к значительному снижению числа беременностей, но и способствует увеличению числа живорождений и снижению частоты преждевременных родов и неонатальных пороков развития. И наконец, что происходит, если беременность многоплодная? Технические условия вспомогательной репродукции, выпущенные Министерством здравоохранения в 2003 году, четко требуют, чтобы многоплодная беременность после использования методов вспомогательной репродукции человека была уменьшена во избежание двойни, а роды при трех и более беременностях строго запрещены. Поэтому бесплодные пары обязаны подписать форму согласия на сокращение многоплодной беременности перед прохождением процедур ВМС и ЭКО. Процедура проводится предпочтительно на 6-8 неделе беременности и предваряется обычной внутримышечной аналгезией. Целевой мешок аспирируется тонкоигольной пункцией под контролем вагинального УЗИ, и лишние эмбрионы убиваются путем механического удушения или местного введения препаратов, а один или два нормальных плода сохраняются. В настоящее время некоторые центры рекомендуют проводить редукцию при беременности двойней. Мы рекомендуем активно рассматривать возможность раннего сокращения беременности для пациенток с преждевременными родами, привычным выкидышем, септальной маткой, однорогой маткой, двойной маткой и недостаточностью шейки матки, так как сохранение только одного плода полезно для этих пациенток, чтобы в конечном итоге получить здорового новорожденного почти полного срока.