Как говорится, много детей — это благословение. Как благословенно было бы иметь сразу двух или более детей. «На самом деле, риск беременности двойней или многоплодной беременности намного выше, чем риск одноплодной беременности». Беременность двойней, особенно монозиготными близнецами, имеет повышенную вероятность осложнений для плода, поскольку у них общая плацента с анастомозами сосудистых путей. Поэтому УЗИ следует проводить между 6 и 14 неделями беременности для определения хорионности, а также каждые две недели с 16 недели беременности для мониторинга роста плода, кровотока и амниотической жидкости для раннего выявления отклонений, ранней диагностики и лечения. Чудо жизни: успешное лечение ребенка с синдромом переливания плода близнецов Семья Сяо Цзя из провинции Шаньдун теперь имеет двух милых, симпатичных малышей с тигриными головами и мозгами. Но всего четыре месяца назад они были ошеломлены внезапным потрясением и не знали, что делать. В июле этого года во время ультразвукового исследования на сроке 25 недель беременности у Цзя обнаружили одного большого и одного маленького ребенка-близнеца, причем между двумя детьми была большая разница в количестве околоплодных вод. Первоначально врач диагностировал распространенное осложнение монозиготных близнецов — синдром близнецовой фетальной трансфузии. Это означает, что меньший плод, как донор крови, постоянно переливает кровь большему плоду, становясь все меньше и меньше, в то время как больший плод вынужден получать большое количество крови, и у него постепенно развивается отек плода. Эта болезнь известна на местном уровне как «один ребенок ест кровь другого ребенка», и из-за недостаточной осведомленности об этом заболевании многие беременные женщины с этим заболеванием выбирают искусственное рождение детей, что для 27-летней Сяо Цзя просто неприемлемо. Пара была замужем более двух лет и хотела завести ребенка, и теперь, когда они были беременны близнецами, они чувствовали, что они драгоценны. После расспросов и поисков в Интернете Цзя нашла врача и вместе с мужем отправилась в Пекин на ночь. После ряда анализов в больнице Бэйхан Цзя был поставлен диагноз «синдром двойни при переливании плода IV стадии». Команда акушеров из больницы Бэйхан немедленно провела консультации и приняла решение о плане лечения, который включал фетоскопическую лазерную электрокоагуляцию сосудов плацентарного анастомоза, используя лазер для коагуляции «каналов» обмена кровью между двумя детьми. Когда мужу Цзя сообщили, что ребенок спасен, он плакал от радости у входа в клинику! Операция включала выявление под фетоскопом различных типов анастомозированных сосудов и их выборочную коагуляцию, некоторые из которых были всего 1 мм в диаметре, что делает операцию труднопредставимой. Поскольку операция была экстренной, Сяо Цзя привезли в операционную на следующий день, и операция прошла успешно. После операции Сяо Цзя и ее семья временно остались в Пекине и регулярно посещали больницу для родов, в итоге родив двух здоровых мальчиков путем кесарева сечения. Общие осложнения при беременности монозиготными близнецами Близнецы обычно делятся на дизиготных близнецов и монозиготных близнецов. Первый тип — двойной хорионический ворсин с двумя амниотическими мешками, что означает наличие двух плацент и относительно хорошую независимость, в то время как второй тип делится на три типа: двойной хорионический ворсин с двумя амниотическими мешками, одиночный хорионический ворсин с двумя амниотическими мешками и одиночный хорионический ворсин с одним амниотическим мешком, из которых как одиночный хорионический ворсин с двумя амниотическими мешками, так и одиночный хорионический ворсин с одним амниотическим мешком имеют одну плаценту и 80-90% кровеносных сосудов между двумя плодами соединены, что делает их склонными к осложнениям. Доктор Ванг сказал, что с клинической точки зрения существует три распространенных осложнения монохориальных близнецов: 1. Синдром пересадки близнецов (TTTS) Во время беременности на основании ультразвуковых диагностических критериев у одного плода слишком много околоплодных вод (реципиент), а у другого слишком мало околоплодных вод (донор). Донору приходится давать кровь реципиенту в дополнение к удовлетворению собственных потребностей, поэтому он может страдать от анемии, внутриутробного ограничения роста и низкого содержания амниотической жидкости. С другой стороны, реципиент постоянно получает переливание крови от донора и перегружен циркулирующей кровью с признаками полицитемии, высокой вязкости крови, высокого кровяного давления, кардиомегалии, подкожного отека и избытка амниотической жидкости. Около 10% беременностей монохориальными близнецами осложняются синдромом переливания крови близнецов во время беременности, обычно между 16 и 26 неделями гестации. Если это состояние не лечить агрессивно, потеря обоих плодов может достигать 80-100%. 2. последовательность анемия-эритропоэз у близнецов (TAPS) обычно начинается на 20 неделе беременности, когда один плод переливается другому, проявляясь анемией у одного плода и увеличением количества эритроцитов и вязкой крови у другого плода. Переливание крови является хроническим и обычно происходит между тонкими кровеносными сосудами, настолько тонкими, что только эритроциты могут проходить в одном направлении, при этом у реципиента становится все больше и больше эритроцитов, а у донора все меньше и меньше, что приводит к анемии донора и рождению двух детей с очень разным гемоглобином. 3. Селективное внутриутробное ограничение роста (SIUGR) Один из плодов-близнецов ограничен в росте, а вес плода, по данным УЗИ, ниже 10-го процентиля на соответствующей гестационной неделе, с 25% разницей в весе между двумя плодами и отсутствием потенциала роста у меньшего плода. Если сравнить плаценту с большим пирогом, где крупный плод занимает 2/3 или более плаценты, а маленький плод находится только на краю плаценты, то кровоснабжение маленького плода относительно уменьшается, а примерно в 20 недель кровоснабжение становится недостаточным и рост замедляется, что приводит к увеличению разницы в весе между двумя детьми. Три вида лечения Врачи проводят ультразвуковые исследования для будущих матерей с близнецами Хотя существует много рисков, связанных с беременностью близнецами, статистика показывает, что на беременность близнецами приходится около 70% дизиготных близнецов, оба с двойными ворсинами хориона; на монозиготных близнецов приходится около 30%, и следует сказать, что большинство близнецов остаются здоровыми. Доктор Ван Сюэчжу подчеркнул, что даже в случае таких сложных осложнений беременности двойней существуют относительно эффективные меры лечения. Например, синдром переливания крови при беременности двойней можно лечить с помощью фетоскопической лазерной терапии на 18-26 неделях беременности, и больница Бейхан является первой больницей в Китае, успешно выполнившей эту процедуру. 1. Фетоскопический лазерный коагуляционный плацентарный анастомоз (ФЛОК) Фетоскопический лазерный коагуляционный плацентарный анастомоз в настоящее время стал первой линией в лечении синдрома двойни при трансфузии плода. Различные типы анастомотических сосудов определяются при фетоскопии и селективно коагулируются для блокирования поверхностных плацентарных анастомотических сосудов в попытке сохранить оба плода. На поверхностной плацентарно-хорионической пластинке формируется экваториальная линия для функционального разделения плаценты на две части с целью снижения частоты остаточных сосудов после операции. Этот метод показан при трех вышеупомянутых осложнениях. 2. уменьшение амниотической жидкости Уменьшение амниотической жидкости может улучшить кровоток в маточных артериях и в определенной степени снизить давление в амниотической полости, что, с одной стороны, может избавить пациентку от повышенного напряжения матки, растяжения живота и даже схваток из-за избытка амниотической жидкости, а с другой стороны, может в определенной степени улучшить исход беременности у пациенток с синдромом трансфузии близнецов. Однако этот метод может лечить симптомы, но не первопричину, и имеет высокий процент рецидивов, поэтому он подходит только для пациентов с синдромом переливания плода на ранней стадии. 3.Селективное сокращение плода Под ультразвуковым наведением применяется радиочастотная абляция, биполярная электрокоагуляция или фетоскопическая перевязка пуповины для блокирования кровотока пуповины, чтобы сократить маленький плод и избежать возможного неврологического повреждения большого плода из-за острой кровопотери, вызванной внезапной внутриутробной смертью маленького плода, а также защитить большой плод и в определенной степени продлить неделю его вынашивания. Процедура относительно проста, а частота живорождения после операции составляет 80-85%.