Механизм монозиготного двойничества возникает в основном при делении эмбриона на ранних стадиях его развития. Теоретически такое деление может происходить как до, так и после формирования внутренней клеточной массы. Если оно происходит до формирования МЦМ, то отличить его от монозиготных близнецов сложно, так как при этом могут образовываться отдельные амниотические и хориальные ворсины. После формирования МЦМ существует три основных периода, когда эмбрион подвержен делению. Если деление происходит в первые 4 дня после оплодотворения, то могут образовываться отдельные ворсины хориона, аналогичные DZ, и эта двойная ворсина хориона MZ может иметь отдельную или сросшуюся плаценту. Если деление эмбриона происходит во второй половине первой недели гестации, то формируется монохориальная биамниотическая МЗ. Реже деление происходит на второй неделе гестации, и может формироваться монохориальная моноамниотическая МЗ. В настоящее время считается, что культивирование эмбрионов человека in vitro, приводящее к МЗ, может быть связано в первую очередь с нарушением целостности zona pellucida, которая позволяет МЦМ делиться во время вылупления. Поэтому частота возникновения МЗ при ЭКО выше, чем при естественной беременности, и чем моложе пациентка, тем выше вероятность МЗ. Помимо осложнений, характерных для близнецовой беременности (например, предлежание плаценты, гиперемезис гравидарум и др.), МЗ также более подвержены преждевременным родам, асинхронии развития плода (например, синдрому переливания крови близнецов) и аномалиям развития плода. Перинатальная смертность при МЗ не только значительно выше, чем при одноплодной беременности, но и в 2-3 раза выше, чем при ДЗ. Поскольку при ЭКО-ЭТ переносятся 2 и более эмбрионов, важно быть бдительным в отношении многоплодной беременности, особенно если она сопровождается МЗ. При выявлении такой ситуации необходимо выбрать эмбрионы для редукции в зависимости от положения эмбрионов и тела эмбриона или бластоцисты, и в принципе редукция гестационных мешков с МЗ предпочтительнее для минимизации акушерских осложнений, особенно синдрома переливания крови плода-близнеца. У пациенток, имеющих только MZ, необходимо усилить мониторинг.