Цифры показывают, что в 1980-х годах частота рождения близнецов составляла всего 1%, но к 2005 году она возросла до 3%, что является большим риском, чем при одноплодной беременности, и небольшая ошибка может поставить под угрозу жизнь матери и плода.
Причины беременности двойней
Существует две основные причины беременности двойней: с одной стороны, это происходит в семье, так как развитие одного фолликула в организме женщины подавляет развитие другого, но у некоторых женщин оба фолликула могут развиваться одновременно, что приводит к двум беременностям; с другой стороны, это происходит в результате вспомогательных репродуктивных технологий, включая овуляцию и «Технология ЭКО», которая является основной причиной значительного увеличения числа беременностей двойней в последние годы. Методы овуляции обычно используются для женщин с нарушениями овуляции, которые влияют на беременность, и могут вызвать одновременное развитие двух или даже более фолликулов. Общее название таблетки — кломифен, это препарат, стимулирующий овуляцию. Другие более сильные препараты, стимулирующие овуляцию, такие как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), также используются в больницах, их нужно вводить внутримышечно. Важно отметить, что таблетки от овуляции никогда не следует принимать без разрешения, так как они могут привести к неконтролируемой многоплодной беременности и представляют большой риск для матери. Во время ЭКО врачи обычно имплантируют в матку 2 эмбриона, чтобы увеличить процент успеха, но это также может привести к двойне или многоплодной беременности.
Могу ли я забеременеть двойней, принимая таблетки от многоплодной беременности?
Зачатие близнецов возможно при одновременном зачатии двух яйцеклеток. Однако принимать кломифен без разрешения очень опасно. Во-первых, он не контролирует количество фолликулов, и у женщин, чувствительных к таблеткам, может овулировать несколько или даже дюжина яйцеклеток, что делает их бесплодными даже в случае зачатия. Женщины детородного возраста не должны принимать препараты для лечения овуляции без разрешения, и должны находиться под наблюдением и контролем врача, если этого требует их заболевание.
Разница между однояйцевыми и дизиготными близнецами
Однояйцевые близнецы — это два эмбриона, родившиеся в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Они содержат одинаковый генетический материал и в подавляющем большинстве случаев генотипически идентичны, а плоды выглядят похоже, имеют одинаковый пол и развиваются очень схожим образом. В отличие от них, дизиготные близнецы — это две яйцеклетки, которые соединяются с разными сперматозоидами для развития двух эмбрионов, что похоже на отношения между обычными братьями и сестрами. Они не могут быть генетически идентичными, но генотипы очень похожи, и есть некоторые различия в поле и внешности. Гетерозиготные близнецы встречаются чаще, чем однояйцевые, причем вероятность появления первых примерно в три раза выше, чем вторых, а беременность LW всегда является беременностью гетерозиготных близнецов.
Беременность двойней сопряжена с риском, и не все могут ее выносить.
По сравнению с одноплодной беременностью, беременность двойней оказывает значительную нагрузку на организм беременной женщины по трем основным направлениям.
(1) На средней и поздней стадиях беременности чрезмерно увеличенная матка может сдавливать диафрагму или сердце, вызывая снижение функции сердца и легких, особенно у беременных женщин с заболеваниями сердца или дыхательных путей, когда работа сердца или легких не переносится, что приводит к сердечной недостаточности и дыхательной недостаточности.
(2) Перерастяжение матки может быть невыносимым для некоторых женщин, приводя к частым сокращениям, что может привести к выкидышу или преждевременным родам, если это произойдет на ранних сроках, а перерастяжение может вызвать расслабление матки, что может привести к кровотечению во время родов из-за недостаточного сокращения матки.
(3) Беременность двойней более подвержена таким осложнениям, как отеки, гипертония, гиперемезис и даже вторичные тромботические нарушения, которые могут вызвать церебральный или легочный инфаркт или еще более серьезные осложнения.
Влияние беременности двойней на плод
Наибольшее влияние на ребенка оказывает повышенная вероятность выкидыша или преждевременных родов. Недоношенные дети могут страдать от осложнений, связанных с незрелым развитием органов тела, таких как легочная дисплазия, приводящая к неонатальной болезни гиалиновых мембран легких, гематологическая дисплазия, приводящая к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС), и дисплазия пищеварительной системы, приводящая к желудочному кровотечению. Высокая частота пороков развития при беременности двойней частично объясняется ограниченным пространством в матке и конкуренцией между двумя плодами за пространство и питательные вещества, что приводит не только к уменьшению размеров, но и к взаимному сдавливанию во время борьбы за пространство, в результате чего у некоторых плодов развивается косолапость или деформация рук и ног. В случае осложненной беременности близнецами это может привести к более серьезным осложнениям, таким как синдром переливания крови близнецов, при котором нарушается плацентарный кровоток между двумя плодами, что приводит к тяжелой анемии или даже смерти одного плода и сердечной недостаточности у другого из-за увеличения объема крови. Кроме того, аномалии плода при беременности двойней связаны с хромосомами и генами, такими как синдром Дауна, и мы наблюдали случаи беременности двойней с трисомией 21 или одним плодом с трисомией 21, а также случаи трисомии 18 и трисомии 13.
У всех ли может быть беременность двойней?
Как правило, женщины с индексом массы тела более 30, ростом менее 1,5 метров, рубцовой деформацией матки и тяжелыми медицинскими состояниями (например, тяжелой гипертонией, плохо контролируемым диабетом) не должны беременеть двойней. Это связано с тем, что вероятность осложнений возрастает в геометрической прогрессии с увеличением стресса при вынашивании беременности двойней у женщины с избыточным весом, а вероятность экстремальных преждевременных родов очень высока у женщины невысокого роста, у которой средний срок беременности в родах может достигать <30 недель. Беременным женщинам с рубцовой деформацией матки не запрещается беременность двойней, но в зависимости от последней хирургической операции некоторые разрезы на матке не подходят для чрезмерного напряжения, что может легко привести к разрыву матки. Кроме того, беременные с неполноценной шейкой матки также не подходят для беременности двойней. Поскольку шейка матки не выдерживает определенного давления, у матери может произойти выкидыш на сроке 20 или около того недель. Некоторые матери очень рады беременности двойней, но необъяснимым образом их матка открывается на сроке 20 или около того недель, и у них происходит выкидыш без каких-либо болевых ощущений, таким женщинам при необходимости следует сделать цервикальный керкаж, чтобы помочь им выдержать давление беременности двойней. Определение осложненной беременности двойней и принципы ее предотвращения Сложные близнецы относятся к монохориальным близнецам. Монохориальные близнецы можно разделить на два типа: монохориальный одинарный амниотический мешок и монохориальный двойной амниотический мешок, оба характеризуются наличием единой плаценты с взаимосвязанными сосудами, позволяющими двум плодам конкурировать за питательные вещества. Клинически монохориальные близнецы обычно имеют четыре опасных осложнения: первое - TTTS, или синдром близнецовой трансфузии, который проявляется в том, что у одного ребенка слишком много околоплодных вод (реципиент), а у другого слишком мало околоплодных вод (донор), вплоть до того, что околоплодные воды прикрепляются к телу ребенка, что известно как "прикрепленный ребенок". Ребенок с большим количеством околоплодных вод имеет много крови, много мочится и поэтому имеет много околоплодных вод; ребенок со слишком малым количеством околоплодных вод является донором крови и переносит кровь через плаценту другому ребенку, вызывая анемию, сердечную недостаточность и потерю веса. Второй тип - sIUGR, или селективная внутриутробная задержка роста у близнецов, которая проявляется в том, что один ребенок больше, а другой меньше, с большой разницей в весе, связанной с сосудистым движением или огромной разницей в области плаценты, снабжающей кровью; у меньшего ребенка очень много осложнений, таких как гипоксический церебральный паралич и умственная отсталость. Третий тип - TRAP heartless twin, или синдром обратной артериальной перфузии близнецов, при котором один плод развивается нормально, а у другого нет сердца, и нормальный плод должен снабжать кровью бессердечный плод, что приводит к большей нагрузке на сердце. Четвертый тип - TAPS, или анемически-эритропоэтическая последовательность близнецов, при которой наблюдается анемия у одного плода и увеличение количества эритроцитов у другого ребенка, что дает относительно хороший прогноз. Акушерские обследования при беременности двойней Во-первых, важно проверить характер ворсин хориона между 7-14 неделями, если этот срок упущен, то трудно сделать обоснованное суждение при последующем мониторинге. Обычно мы используем ультразвуковые изображения, чтобы определить, является ли плод монохориальным или дихориальным. У монохориальных плодов диафрагма между плодами резко отогнута, тогда как у дихориальных плодов-близнецов перегородка между двумя плодами очень шелковистая. Во-вторых, частота схваток и родов различна. Частота обследований для близнецов намного чаще, чем для одиночек: обследования не реже одного раза в 4 недели и УЗИ каждые 4 недели для близнецов с двойными ворсинами хориона и каждые 2 недели или даже 1 неделю для близнецов с одинарными ворсинами хориона, поскольку осложнения, скорее всего, возникнут между 16 и 22 неделями беременности. В-третьих, увеличивается количество тестов на материнство. Помимо обычных анализов крови, при беременности двойней проводится больше ультразвуковых исследований, чем при одноплодной беременности. Следует также уделить внимание скринингу на такие осложнения, как гестационная гипертензия и гестационный диабет, и особое внимание следует уделить риску преждевременных родов, который можно оценить с помощью ультразвукового исследования длины цервикального канала. В-четвертых, проводится больше скринингов на пороки развития плода. Например, при синдроме Дауна пренатальная диагностика обычно рассматривается для исключения хромосомных аномалий у беременных женщин старше 33 лет. Сроки выявления беременности двойней Наличие близнецов обычно можно определить между 7 и 14 неделями беременности, затем проверяется характер ворсин хориона между 7 и 14 неделями беременности. Как только мать узнает о своей беременности, первым шагом является подтверждение беременности двойней как можно раньше. У некоторых матерей, проводящих ЭКО, мы ведем наблюдение и обычно подтверждаем жизнеспособность обоих плодов на 5-6 неделе. Поскольку на ранних сроках беременности плод еще мал, а матка еще не достигла предела переносимости, в большинстве случаев беременность двойней не усиливает реакцию на беременность или физический дискомфорт, поэтому в большинстве случаев беременность двойней на ранних сроках не сильно отличается от одиночной беременности, включая пищевые добавки и умеренные физические нагрузки, которые аналогичны одиночной беременности. Чтобы обеспечить рождение здорового ребенка, важно общаться со своим врачом, особенно если вы знаете, что беременны двойней, и следовать указаниям врача по регулярному обследованию, включая скрининг на характер ворсин хориона и различные осложнения, а также оценку возможности продолжения беременности. Ведение беременных женщин, не подходящих для беременности двойней Селективное сокращение рекомендуется беременным женщинам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, рубцовой деформацией матки, недостаточностью шейки матки, чрезмерным ожирением (ИМТ >30) и чрезмерно низким ростом (ниже 150 см). В случае двойни с двойным хорионическим близнецом хлорид калия может быть введен непосредственно в сердце плода-мишени, что является простым и менее инвазивным методом и обычно делается в относительно раннем возрасте с меньшим количеством осложнений; однако в случае двойни с одним хорионическим близнецом, поскольку кровеносные сосуды между двумя плодами сообщаются друг с другом, если хлорид калия вводится только одному плоду, это вызовет обратный ток крови после смерти плода, а другой Поэтому процедура более сложная, с использованием таких методов, как зажим люмпэктомии и видеоабляция для блокирования кровотока в пуповине, что является более инвазивным и имеет больше осложнений, и этот метод следует выбирать с большой осторожностью. В случае с монохориальными близнецами мы решили бы уменьшить плод в основном в случае возникновения осложнений, то есть, если плод не уменьшить, возникнут осложнения, и плод окажется на грани смерти, а после смерти кровь пойдет обратно, что приведет к поражению другого здорового плода, поэтому плод необходимо уменьшить. Техника редукции в настоящее время более отработана и обычно проводится на ранних сроках беременности, чтобы оценить, может ли беременность продолжаться, а затем в зависимости от обстоятельств используется соответствующий метод редукции плода.
Уход в середине беременности при беременности двойней
Многие матери отчаянно нуждаются в еде, чтобы ребенок рос, но в наше время очень мало недоедающих матерей, вместо этого больше случаев переедания.
(1) Диета: не придирайтесь к тому, что вы едите, разнообразьте свой рацион питания, не переедайте, особенно избегайте чрезмерного накопления углеводов, ешьте меньше шоколада и мороженого, которые приятны на вкус, но оказывают большое влияние на уровень сахара в крови; необходимо поддерживать достаточное количество ненасыщенных жирных кислот, рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых белком, таких как молоко, яйца, красное мясо и морепродукты.
(2) Ведите активный образ жизни, в основном ходьбу. Находясь в состоянии повышенной вязкости крови при беременности, если вы долго не двигаетесь, вместе со сдавливанием кровообращения в нижних конечностях увеличенной маткой, приводит к отекам и тромботическим нарушениям в нижних конечностях. Однажды у нас была пациентка, которая лежала в постели неподвижно, как только узнала, что беременна, а через несколько дней не могла пошевелить руками — образовался церебральный тромбоз. Хотя плод в итоге удалось спасти и он благополучно родился в срок, матери было очень тяжело, ее парализовало и не было сил держать ребенка на руках
(3) Вероятность преждевременного выкидыша выше в середине беременности. Беременные женщины должны следить за собой и посещать амбулаторные клиники каждые 2 недели для консультации и оценки риска преждевременных родов. Врач оценит, можно ли беременной вести активный образ жизни, так как не следует слишком много двигаться, если у нее кровотечение или шейка матки слишком короткая.
Состояния, требующие незамедлительного медицинского вмешательства при беременности двойней
Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если беременная женщина испытывает такие симптомы, как спазмы в нижней части живота, болезненные судороги, повышенные выделения из влагалища или если у нее наблюдаются аномальные движения плода после еды (значительно меньше или больше). Для матерей на средних и поздних сроках беременности важно подсчитывать движения плода после еды, так как у плода есть цикл пробуждения, и сахар в крови матери повышается после еды, а плод отвечает повышением активности, как рефлекс кормления. Обычно рекомендуется, чтобы матери считали движения плода в течение часа после еды. Если мать не знает, что считается слишком много или слишком мало, ей рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу, который сможет определить состояние здоровья ее ребенка по нескольким параметрам.
Трудно родить двойню. 37 недель беременности — самое безопасное время для родов двойни?
Время родов — это вопрос, который необходимо учитывать как беременной женщине, так и плоду. Чем дольше ребенок находится в утробе матери до наступления срока родов, тем более зрелым он будет, но не следует слишком затягивать с наступлением срока, иначе функция и старение плаценты будут снижаться, вызывая внутриутробные аварии и увеличивая вероятность гипоксии плода. Риск кровотечения во время родов высок, так как матка не способна втягиваться во время родов, а после рождения матка становится вялой, и на ее поверхности открывается большое количество кровеносных сосудов. Поэтому беременным женщинам не рекомендуется рожать позже положенного срока, чтобы избежать таких проблем, как шок и удаление матки после родов.
В настоящее время оптимальное время для родов двойни — 37-38 недель, но оно также зависит от характера хориальной мембраны. Для монохориальной двойни по мере увеличения недель беременности возрастает вероятность внезапной внутриутробной смерти плода, и срок ее прерывания должен быть увеличен; если у плода еще не развились осложнения, рекомендуется рожать в 36-37 недель; если у плода развились осложнения, такие как TTTS или SIUGR, при условии, что плод зрелый, беременность может быть прервана после Если у плода развились осложнения, такие как TTTS или SIUGR, беременность может быть прервана после 34 недель, а для близнецов с хорионической двойней рекомендуется родоразрешение в 37-38 недель.
Риски при нормальном рождении близнецов
Риск нормального рождения близнецов определяется ориентацией плода. Плод, который находится относительно близко к шейке матки, мы называем первым плодом, а второй плод — вышележащим.
(1) Первый плод находится не в цефалическом положении, а в ягодичном или поперечном положении, что более рискованно, так как может вызвать асфиксию, трудности с выходом через затылок или если второй плод находится в неустойчивом положении после выхода первого плода и застревает в матке.
(2) Второй ребенок находится в ягодичном предлежании.
(3) второй плод больше первого. Кроме того, когда оба плода находятся в цефалической позиции, существует риск сцепления головок или взаимного захвата. При беременности двойней обычно требуется дородовая (в период, близкий к полному сроку) оценка положения плода для нормальных родов.
Послеродовой уход при беременности двойней
В первом послеродовом периоде следует внимательно следить за 24-часовым послеродовым кровотечением, поскольку вероятность послеродового кровотечения при беременности двойней экспоненциально выше, чем при одноплодной беременности. Затем следует избегать тромбофилии, которая в настоящее время оценивается комплексно и является фактором высокого риска при беременности двойней из-за сдавления кровотока в нижних конечностях увеличенной маткой, что приводит к отеку нижних конечностей и тромбофилии. Риск тромбофилии повышается в сочетании с такими факторами, как преклонный возраст матери и кровотечение во время родов. Поэтому рекомендуется, чтобы мать.
(1) Встаньте с постели как можно скорее через 24 часа, чтобы избежать тромбоза.
(2) Используйте компрессионные чулки для улучшения кровообращения в нижних конечностях.
(3) Используйте такие лекарства, как низкомолекулярный гепарин и аспирин, чтобы препятствовать тромбообразованию. Также важно обратить внимание на инфицирование и восстановление послеродовых ран, которые обычно не сильно отличаются от таковых у одноплодной беременности. Если тазовое дно вялое, необходимо выполнять упражнения для восстановления функции тазового дна, чтобы избежать напряженного недержания мочи, опущения матки и влагалища и т.д.