Индивидуальные рекомендации и мониторинг питания при многоплодной беременности особенно важны для обеспечения здоровья матери и плода и снижения частоты перинатальных сопутствующих заболеваний и осложнений. Важно понимать потребности в питании при многоплодной беременности, особенности питания при осложнениях многоплодной беременности и способы ведения многоплодной беременности во время беременности. В последние годы в стране появилось больше исследований по питанию при одноплодной беременности, но меньше исследований по питанию при многоплодной беременности, которые имеют как сходства, так и различия, поэтому данная статья посвящена питанию при многоплодной беременности во время беременности. 1. Требования к питанию при многоплодной беременности (1) Энергия При многоплодной беременности, по сравнению с одноплодной, запасы и потребность в энергии увеличиваются, поэтому необходимо потреблять больше энергии для удовлетворения потребностей беременности, для достижения соответствующей прибавки в весе, для обеспечения нормального роста и развития плода. В зависимости от возраста, индекса массы тела, характера профессиональной деятельности и родов беременным женщинам следует назначать различную калорийность питания. При исследовании диетотерапии при беременности двойней и тройней установлено, что доля белков, углеводов и жиров в суточном рационе составляет 40%, 30% и 30% соответственно, что является более целесообразным. (2) Микроэлементы и витамины Влияние микроэлементов и витаминов на рост и развитие плода постепенно подчеркивается в последние годы. Эти вещества играют жизненно важную роль в нормальном обмене веществ беременной женщины, росте и развитии плода, его иммунной функции, поддержании здоровья организма и т.д. Дефицит некоторых микроэлементов непосредственно влияет на исход беременности и здоровье матери и ребенка, а снижение количества витаминов также негативно сказывается на идеальном весе при рождении и общем уровне здоровья новорожденного. Снижение количества витаминов также может негативно сказаться на идеальной массе тела при рождении и общем состоянии здоровья новорожденного. При нормальном питании истинный дефицит микроэлементов во время беременности встречается редко, а недостаток возникает только при недостаточности минеральных запасов организма до беременности и после нее. Нутритивное лечение осложнений при многоплодной беременности При многоплодной беременности в матке матери совместно находятся несколько плодов, имеющих узкое пространство для передвижения и ограниченные пищевые ресурсы матери, а виды осложнений и сопутствующих заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, охватывают большинство акушерских осложнений, и частота их возникновения значительно выше, чем при одноплодной беременности. (1) Гестационная рвота и желудочно-кишечные симптомы во время беременности Гестационная рвота — это заболевание, находящееся на стыке акушерства и внутренних болезней, и в основном считается, что оно тесно связано с повышением уровня ХГЧ в крови. При многоплодной беременности уровень ХГЧ в крови беременных значительно повышается, поэтому частота возникновения эмезиса высока, а симптомы зачастую более серьезны, чем при одноплодной беременности. В связи с неизвестной этиологией этого заболевания и опасениями по поводу применения лекарственных препаратов на ранних сроках беременности в клинической практике в основном используется симптоматическая поддерживающая терапия. Пациентки с тяжелым течением заболевания должны быть госпитализированы для проведения поддерживающей терапии. Более эффективны парентеральное питание через подключичную центральную венозную пункцию и энтеральное питание через назоэнтеральный и назогастральный зонд, однако оба способа не очень хорошо воспринимаются пациентами, а подключичная центральная венозная пункция может привести к инфицированию. Периферическое внутривенное питание с жирным молоком и альбумином для лечения тяжелой рвоты беременных имеет высокую степень принятия пациентами и является безопасным в использовании, с меньшим количеством осложнений и побочных реакций, а скорость симптоматического облегчения, время облегчения и время превращения кетоновых тел в моче значительно раньше, чем у тех, кто не использует или использует обычные регидратационные жидкости, простые добавки энергетических комбинаций и комбинированные аминокислоты, что заслуживает продвижения в клинике. Женщины с многоплодной беременностью, как правило, испытывают изжогу чаще, чем беременные с одноплодной беременностью, что связано с подъемом увеличенного дна матки, которое давит на желудок и мешает перистальтике желудочно-кишечного тракта или небольшому рефлюксу желудочной кислоты в пищевод. Для облегчения этих неприятных симптомов следует уменьшить нагрузку на желудок и кишечник, придерживаться небольших порций пищи, избегать приема пищи перед сном и употреблять меньше стимулирующих продуктов. (2) Анемия Беременные женщины с многоплодной беременностью нуждаются в обеспечении питательными веществами для роста и развития нескольких плодов и более подвержены железодефицитной анемии и мегалобластической анемии. Кроме того, объем крови у многоплодных беременных увеличивается в среднем на 50%~60%, что на 10% больше, чем при одноплодной беременности, что приводит к более выраженному разжижению плазмы, снижению гемоглобина и объема эритроцитов, а также к более тяжелой анемии. Частота анемии при двойне, тройне и четырех и более беременностях составляет 40%, 70% и 75% соответственно. Анемия матери может привести к отеку плода, внутриутробной гипоксии, гибели плода, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении. Исследование 8684 беременных женщин в Оксфорде (Англия) показало, что 47% беременных страдали железодефицитной анемией. Для компенсации гипоксии плода происходит адаптивное увеличение плаценты, что приводит к увеличению массы плаценты и соотношения плаценты и плода, а также к повышению риска развития гипертонии у ребенка во взрослом возрасте.J. После установления многоплодной беременности рекомендуется принимать железо и фолиевую кислоту, поливитамины, а также как можно раньше увеличить потребление белков. Прием. Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует не только употреблять больше продуктов, богатых железом, но и принимать 30 мг железа в день после 12 недель беременности. Пострадавших с тяжелой анемией следует госпитализировать, и небольшое количество переливаний крови может на короткое время исправить анемию. (3) Гипертензивные нарушения при беременности У пациенток с гипертензивными нарушениями при беременности наблюдаются нарушения обмена липидов и липопротеинов. Некоторые ученые предполагают, что повышение концентрации триглицеридов у беременных женщин и риск развития преэклампсии имеют значительную положительную корреляцию, однако нет данных, подтверждающих, что ограничение веса во время беременности может снизить частоту гипертензивных нарушений при беременности, а потеря веса на поздних сроках беременности не является благоприятной для матери и ребенка, поэтому пока нет необходимости в ограничении веса на поздних сроках беременности. Ограничение веса. В последние годы все больше ученых обращают внимание на связь между этим заболеванием и образом жизни и питанием во время беременности. Диетологи компании Et Ben даже используют диетический контроль для лечения преэклампсии без лекарств, просто контролируя ежедневное потребление пищи примерно до 4184-6276 кДж, можно снизить артериальное давление до нормы и устранить протеинурию. В женской консультации необходимо проводить санитарно-просветительную работу, уделять внимание инструктажу по питанию беременных женщин, рекомендовать больше употреблять продуктов, богатых белком, витаминами, железом, кальцием, селеном и другими микроэлементами, корректировать неправильный образ жизни и пищевые привычки, активно предупреждать возникновение этого заболевания. (4) Ограничение роста плода, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении Согласно полученным данным, средний вес одного ребенка составляет 3332 г, средняя гестационная неделя родов — 38,8 недели, средний вес двойни — 2347 г, 35,3 недели; средний вес третьего ребенка — 1687 г, 32,2 недели; средний вес четвертого ребенка — 1309 г, 29,9 недели; средний вес пятого ребенка снижается до 1105 г, 28,5 недели. Это свидетельствует о том, что перинатальная масса и гестационная неделя родов отрицательно коррелируют с количеством плодов. Ограничение роста плода (ОРП) является распространенным осложнением многоплодной беременности, и в большинстве исследований сделан вывод о том, что скорость роста многоплодных плодов снижается после середины гестации под влиянием плацентарных факторов. Раннее выявление и лечение ФРГ при многоплодной беременности необходимо для организации питания, коррекции анемии и снижения частоты рождения детей с низкой массой тела. Для отражения состояния питания беременных женщин рекомендуется использовать индекс прибавки массы тела матери [BWGI = прибавка массы тела во время беременности (кг)/рост (м)], результаты которого являются более объективными и полными, чем простая прибавка массы тела во время беременности. В настоящее время считается, что при беременности двойней прибавка веса плодов-близнецов в течение всей беременности должна контролироваться в пределах 15,8-20,4 кг, а при беременности тройней — около 22,7 кг. 0,7 кг в неделю прибавки веса в середине и во втором триместре соответствуют снижению вероятности преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, а сверх этого предела вес плода не увеличивается, но это может привести к постнатальному ожирению матери. (5) Аномальный метаболизм глюкозы при беременности Около 80% беременных женщин с ГДМ могут контролировать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне с помощью разумной диеты и физических упражнений и не нуждаются в применении инсулина, поэтому диетологическое лечение ГДМ привлекает все большее внимание клиник. Однако в стране и за рубежом до сих пор не существует единых и стандартизированных протоколов по диетотерапии пациенток с нарушением метаболизма глюкозы при беременности, и многие больницы в Китае ограничиваются принципиальными рекомендациями. Американская диабетическая ассоциация предлагает максимально индивидуализировать лечебную диетотерапию для пациенток с ГДМ и нарушенной толерантностью к глюкозе при беременности. При этом составляются диетические рецепты, проводится тщательный мониторинг изменений уровня глюкозы крови натощак и в течение 2 ч постпрандиального периода и оперативно корректируется рацион питания таким образом, чтобы глюкоза крови контролировалась на нормальном или близком к норме уровне. Кроме того, необходимо поддерживать правильное питание в течение всего периода после родов, контролировать массу тела и как можно скорее восстановить нормальный уровень глюкозы в крови, чтобы избежать или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа. Матерям с гестационным сахарным диабетом рекомендуется как можно чаще кормить грудью, что может снизить риск развития сахарного диабета 2-го типа у младенцев, а также отсрочить возраст начала заболевания и уменьшить степень его проявления.