В последние годы частота случаев беременности двойней увеличивается из года в год, и многие из них приходятся на преклонный материнский возраст с осложненной беременностью. Первой проблемой, которую необходимо решить, является определение овальности и мембранозной природы беременности двойней, более важной из которых является определение мембранозной природы. Если диагноз не поставлен четко на ранних сроках беременности, а об аномалии говорят в середине или на поздних сроках беременности, лучшие врачи могут оказаться не в состоянии диагностировать и лечить ее. Именно поэтому как пациентки с близнецами, так и акушеры должны уделять первостепенное внимание определению хориальности на ранних сроках беременности. 1. Ововагинальность: она также становится синцитиальным сексом. Близнецовые беременности можно разделить на два типа в зависимости от диагноза овальности: дизиготные близнецы и монозиготные близнецы. Две оплодотворенные яйцеклетки образуют свои собственные отдельные хориальные полости, амниотическую полость, желточный мешок и плаценту (две плаценты могут сливаться, образуя одну плаценту). С другой стороны, монозиготные близнецы — это плоды-близнецы, образовавшиеся в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки до триместра, что составляет примерно 1/3 случаев беременности двойней, при этом оба плода имеют одну плаценту. 2. мембранозный: т.е. форма ворсин хориона и состав амниона плода-близнеца. Большинство дизиготных близнецов, за исключением очень редких случаев, имеют двойную хориальную и двойную амниотическую мембрану, т.е. два плодных мешка разделены двумя слоями хориальной и двумя слоями амниотической мембраны. У монозиготных близнецов, в зависимости от того, когда оплодотворенная яйцеклетка делится на ранних стадиях развития, образуются следующие различные мембраны: (1) Двойная хориальная мембрана и двойной амниотический мешок: оплодотворенная яйцеклетка делится в течение 72 часов после оплодотворения, когда внутренняя клеточная масса (тутовый эмбрион) сформировалась, а наружные клетки трофобласта бластоцисты еще не превратились в хориальные ворсинки, которые развиваются в две амниотические мембраны и две хориальные мембраны, называемые двойной хориальной мембраной и двойным амниотическим мешком, в На долю монозиготных близнецов приходится примерно 20-30% случаев. Хотя оба плода имеют общую плаценту, между ними нет сосудистого сообщения, поэтому они не мешают друг другу, и даже если произойдет внутриутробная остановка или смерть одного плода, это не окажет негативного влияния на другой плод. (2) Монохориальные близнецы с амниотическим мешком: деление оплодотворенного яйца происходит на ранней стадии бластоцисты с 72 часов после оплодотворения до 7 дня, когда ворсины хориона уже дифференцировались и сформировались, но амниотический мешок еще не появился, и внутренняя клеточная масса делится в пределах одной полости бластоцисты, поэтому в одной полости хориона формируются две амниотические полости, два желточных мешка и плацента, причем два мешка разделены двумя слоями амниона. Этот тип двойни составляет большинство монозиготных близнецов (около 70%), и поскольку два плода имеют одну плацентарно-хориальную пластинку, существует транспортный сосудистый анастомоз на поверхности и в глубине плаценты, поэтому происходит обмен кровью между двумя плодами, что может привести к синдрому близнецовой трансфузии, селективному ограничению роста плода, обратной последовательности артериальной перфузии у обоих плодов (т.е. анэнцефалии) при гемодинамическом дисбалансе или неравномерном соотношении деления плаценты. Поэтому при диагностике данного типа беременности двойней следует уделять повышенное внимание акушерскому обследованию и ультразвуковому мониторингу во время беременности (по возможности каждые 2 недели) для раннего выявления осложнений и своевременного вмешательства. (3) Близнецы с одной ворсинкой хориона и одним амниотическим мешком: Оплодотворение оплодотворенного яйца происходит после формирования амниотической полости (стадия поздней бластоцисты), т.е. через 8-13 дней после оплодотворения, и поскольку амниотическая полость и желточный мешок также сформировались, существует только одна полость ворсинки хориона, амниотическая полость и желточный мешок, а также одна плацента. Как вы можете себе представить, в этой ситуации два плода развиваются в одной амниотической полости без какого-либо разделения между ними, поэтому вероятность того, что два плода запутаются и завяжутся друг с другом, очень высока, и в любой момент может произойти авария пуповины, которая приведет к внутриутробной гибели обоих плодов. В целом, частота встречаемости МКМА у монозиготных близнецов составляет около 1%, а в популяции в целом — около 4/100 000. (4) Особый случай близнецов из моноамниотического мешка — сросшиеся близнецы: если деление оплодотворенного яйца происходит после формирования плаценты, то есть после 13 дней после оплодотворения, это может привести к различным степеням и формам сросшихся близнецов, которые могут быть классифицированы как сросшиеся грудные, сросшиеся пупочные, сросшиеся тазовые и сросшиеся головные в зависимости от места слияния двух плодов Сращение двух плодов можно классифицировать как грудное, пупочное, тазовое и головное. Если диагноз ясен на ранних сроках беременности, в большинстве случаев рекомендуется прерывание беременности. Если пациентка с двойней консультируется дистанционно, сначала попросите акушера проинформировать вас о характере ворсин хориона на ранних сроках беременности. Если в заключении УЗИ это четко не указано, вы можете обратиться к врачу, проводившему УЗИ, чтобы он достал исходные изображения для вынесения суждения, или, если врач УЗИ также не может поставить четкий диагноз, попросите его сохранить исходные изображения с компьютера на вашем мобильном устройстве и загрузить их в интернет, чтобы посмотреть, можно ли вынести суждение.