В настоящее время большинство пациентов с хроническим гепатитом В в Китае применяют в основном гепатопротекторные и ферментопонижающие препараты, которые позволяют снизить уровень фермента и уменьшить желтый цвет, снять воспаление и очень эффективно купировать симптомы гепатита на время. Однако противовоспалительные и ферментопонижающие препараты могут лишь временно снять симптомы, а удаление вируса может привести к излечению хронического гепатита. Эти препараты не обладают противовирусным действием и являются лишь дополнительными средствами для лечения хронического гепатита В. Для лечения хронического гепатита В необходимо не только лечение гепатита В, но и лечение хронического гепатита В. Инфекционные заболевания требуют антипатогенной специфической терапии, что изначально является «золотым» принципом в учебниках, но, похоже, забыто многими врачами при лечении хронического гепатита В. В нашей стране существуют всевозможные лекарства от гепатита, ложная реклама наконец-то запрещена, а лживой пропаганды, непроверенных, неодобренных препаратов еще очень много на рынке. В Китае насчитывается более 20 млн. человек, больных хроническим гепатитом В, но, по оценкам, на сегодняшний день противовирусное лечение получили только 1 млн. человек, или менее 10%. Хронический гепатит В может прогрессировать до цирроза, печеночной недостаточности и рака печени, что характеризуется высокой частотой и серьезными долгосрочными последствиями. Заболевание часто протекает «бессимптомно», и многие пациенты затягивают с лечением. В чем заключаются проблемы терапии нуклеозидными аналогами? На рынке уже представлены нуклеозидные аналоги: Герцептин (ламивудин), Герве-Лей (адефовир), Болудин (энтекавир), а в ближайшее время на рынке появится и ООО (телбивудин). Эти препараты настолько сильно подавляют вирусную репликацию, что быстро снимают воспаление печени, и у большинства пациентов функциональные пробы печени приходят в норму уже через несколько месяцев. У большинства пациентов после прекращения приема этих препаратов наступает рецидив, а у меньшинства пациентов рецидив после прекращения приема может быть катастрофическим. Существует больший риск обострения заболевания после прекращения приема Herve Leger, поэтому обычно требуется длительная поддерживающая терапия. Другая проблема этого класса препаратов заключается в том, что длительное лечение одним препаратом может привести к возникновению лекарственно-устойчивых мутаций, особенно в случае Герцептина, частота которых составляет 20% в год, а при возникновении устойчивости уровень вируса и тяжесть заболевания восстанавливаются, что также может привести к катастрофическим последствиям. В прошлом существовал только один нуклеозидный препарат — Герцептин, и требовалось длительное лечение, и у десятков тысяч пациентов развилась устойчивость к Герцептину. Сейчас существует три-четыре нуклеозидных препарата, но пациенты, устойчивые к Герцептину, могут быть перекрестно устойчивы, или, по крайней мере, вирус будет менее чувствителен к новым препаратам, что значительно усложнит лечение. Сейчас нас беспокоит то, что пациенты не используют препараты стандартным образом. Поскольку эти препараты имеют мало побочных эффектов, легко и безопасно принимаются, многие пациенты используют их так же, как обезболивающие или желудочные препараты, прекращая и применяя их по своему усмотрению, используя их при повышении уровня аминотрансфераз в сыворотке крови и прекращая, когда он приходит в норму. Управление фармацевтическим рынком не является строгим, пациенту не нужен рецепт, чтобы купить эти препараты в аптеке, поэтому нет руководства врача о нерегулярном применении лекарств, часто возникает лекарственная устойчивость или состояние ухудшается после прекращения приема препарата, в прошлом было много уроков. Каковы проблемы интерфероновой терапии? Интерфероновая терапия хронического гепатита В при «тройной положительной» конверсии высока, конверсия в «малую тройную положительную» после прекращения приема препарата может продолжать подавлять вирусную репликацию, так что воспаление продолжает ослабевать, рецидивы менее выражены, антивирусный эффект достаточно стабилен, лечение эффективной части пациентов в течение ряда лет Некоторые пациенты при эффективном лечении могут излечиться в течение нескольких лет, очистившись от «малого трижды положительного» заболевания. Долгосрочная цель интерфероновой терапии — предотвратить прогрессирование цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, и этот эффект подтвержден некоторыми отчетами о долгосрочном наблюдении. Однако существуют некоторые побочные эффекты интерферона, а также множество переменных в ходе лечения, поэтому, конечно, работать с такими пациентами гораздо сложнее. Интерферон может излечить только около половины пациентов, и есть опасения, что у пациентов возникнет проблема с тем, что они не излечились. Лечение интерфероном требует определенного опыта. Например, при лечении интерфероном могут повышаться трансаминазы, при соответствующем лечении может быть лучше, но некоторые люди считают, что лечение неэффективно, и прекращают прием препарата; многие люди при лечении интерфероном регулярно добавляют ферментоснижающие препараты, подавляют воспалительную реакцию, так что интерферон не может полностью реализовать свою роль. В настоящее время в лечении хронического гепатита В используется слишком мало противовирусных препаратов, а интерфероном лечат еще меньше. Те, кто может и решается использовать интерферон, — это в основном крупные больницы в некоторых городах, и только часть специалистов способна активно использовать интерферон и стремиться к улучшению результатов лечения больных. Что необходимо улучшить? Одной из причин недостаточного количества противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита В является слишком высокая стоимость лекарств. С повышением социально-экономического уровня и реформированием системы медицинского обеспечения можно постепенно увеличивать процент использования противовирусных препаратов. Более важной причиной является недостаточная осведомленность пациентов (и многих врачей) о противовирусном лечении. Многие пациенты обращаются за противовирусной терапией только после того, как их необоснованно лечили в течение многих лет, потратили несметное количество денег, а их состояние ухудшилось. Конечно, для пациентов, впервые обратившихся за помощью, очень удобно использовать пероральные нуклеозидные аналоги, но необходимо заранее объяснить пациентам, что они нуждаются в длительном лечении, что самовольное прекращение приема препаратов чревато риском, и что только те пациенты, которые осознают ситуацию и готовы ее принять, смогут соблюдать режим лечения в долгосрочной перспективе. Для молодых пациентов в первую очередь следует использовать интерферон, и, безусловно, лучше успешно использовать интерферон, чем нуклеозидные аналоги; если интерферон не помогает, можно перейти на нуклеозидные аналоги, но использовать нуклеозидные аналоги, а затем перейти на интерферон нелегко. В настоящее время существует слишком много нерегламентированных и непроверенных препаратов для лечения заболеваний печени, что отвлекает много ресурсов. До сих пор существует множество замаскированных рекламных препаратов для лечения заболеваний печени, на которые тратятся ограниченные средства больных гепатитом. Знающие люди должны стремиться изменить сложившуюся ситуацию серьезного дефицита применения противовирусных препаратов, чтобы изменить нынешний нежелательный статус-кво распространенности цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.