Боль в пояснице и ногах — это категория клинических симптомов, обозначающих боль в пояснице, пояснично-крестцовой, крестцово-подвздошной и ягодичной областях, иногда сопровождающуюся болью в одной или обеих нижних конечностях и симптомами хвостового эквинуса. Этот симптом встречается довольно часто, почти все люди хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице, признаки и симптомы варьируют, часто носят хронический характер, иногда хорошо, иногда плохо, влияют на работу и жизнь. Существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет. Причин боли в поясничной области существует множество: острые и хронические травмы мягких тканей поясничной области, инфекция, грыжа поясничного диска, стеноз поясничного канала, спондилолиз поясничного канала, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, врожденные или развившиеся деформации поясничного отдела позвоночника, опухоли, заболевания внутренних органов и т.д. Среди них наиболее часто встречаются грыжа поясничного диска, стеноз поясничного канала, спондилолистез поясничного отдела позвоночника, ниже приводится краткое описание этих трех заболеваний. Грыжа поясничного диска Что такое грыжа поясничного диска? Чтобы понять, что такое грыжа поясничного диска, необходимо сначала понять, что такое поясничный диск, ткань диска расположена между двумя позвонками, является соединительной структурой, имеет высокое содержание воды, плазмы, эластичности, ее роль не только в том, чтобы сделать позвоночник похожим на суставы, но и в том, чтобы амортизировать позвоночный столб в процессе деятельности от давления, возникающего при вибрации. Поскольку пояснично-крестцовый отдел обладает высокой степенью подвижности и большими возможностями для травматизации, грыжа диска возникает в основном между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками. Как правило, после среднего возраста межпозвонковый диск с возрастом постепенно подвергается старческой физиологической дегенерации. Длительное ношение тяжестей, неправильная осанка и повторяющиеся кумулятивные травмы могут ускорить дегенерацию межпозвоночных дисков, а нагибание для поднятия тяжелых предметов может привести к дегенерации межпозвоночных дисков, выпячивающихся в позвоночный канал, компрессии, раздражению близлежащих корешков спинномозговых нервов и появлению симптомов боли в пояснице и ногах, то есть грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. Каковы клинические симптомы грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела? Грыжи поясничных дисков чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, причем пациентов мужского пола больше, чем женского. Клинических проявлений грыжи поясничного диска обычно два: первое — это боль в поясничной области, часто внезапно возникающая, ненормально сильная, в некоторых случаях может проявляться как постепенно усиливающаяся скрытая боль, часто локализующаяся в пояснично-крестцовой области вблизи нижнепоясничного отдела позвоночного столба, может находиться рядом с болевой точкой. Во время острых приступов боль нестерпимая, двигаться трудно, даже в постели нельзя перевернуться, в положении лежа нельзя поднять ноги, а после постельного режима симптомы могут постепенно уменьшаться или исчезать. После постельного режима симптомы могут постепенно уменьшаться или исчезать, но в дальнейшем боли возобновляются и в конце концов переходят в хроническую боль в пояснице. Другая причина — иррадиирующая невралгия в нижних конечностях, т.е. ишиас, радикулитная боль в области седалищного нерва пораженных нижних конечностей, которая является одним из типичных симптомов грыжи межпозвоночного диска. Боль обычно начинается с ягодиц и постепенно распространяется на заднюю поверхность бедра, заднюю поверхность икры, лодыжку, корень стопы или подошву ноги. Стояние, ходьба, кашель, чихание и даже позывы к дефекации могут усиливать боль, а такие действия, как сгибание в талии и выпрямление ног для поднятия седалищного нерва, могут усиливать боль или вызывать лучевую боль, напоминающую электрический разряд. В норме поясница стремится выступать в сторону той конечности, которая излучает боль, неосознанно формируя защитный сколиоз. При двусторонней компрессии седалищного нерва могут возникать двусторонние боли в нижних конечностях. Кроме того, одновременно может наблюдаться слабость и потеря чувствительности нижних конечностей, возможны нарушения мочеиспускания и кала. При наличии у пациента вышеперечисленных симптомов, особенно у молодых людей, а также при расспросе о переносе тяжестей, анамнезе растяжения связок, необходимо обратиться в больницу для обследования. Кто входит в группу риска по грыже поясничного диска? Грыжа поясничного диска — это дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника, которое может встречаться у пациентов любого возраста, но чаще всего она встречается у людей среднего возраста от 35 до 45 лет, причем у мужчин она встречается несколько чаще, чем у женщин. Треть пациентов имеют в анамнезе травмы, более половины пациентов работают на ручном труде или занимались длительным физическим трудом или спортом. Факторами повышенного риска развития грыжи поясничного диска являются следующие три профессии. Работники тяжелого ручного труда, заболеваемость которых наиболее высока в этой группе людей. Профессии, требующие длительного поддержания определенной позы (особенно наклонов вперед, сидения и приседания), например, водители и телефонисты. Профессии, требующие многократного повторения фиксированных движений в поясничном отделе. Кроме того, потенциальными факторами риска развития грыжи поясничного диска являются врожденные или возрастные деформации поясничного отдела позвоночника, а также наличие в анамнезе травм нижней части спины. Как видно, грыжа поясничного диска возникает не только у людей, занятых тяжелым ручным трудом, но и у малоподвижных и неактивных людей, людей среднего и пожилого возраста, беременных и рожениц и т.д. Поэтому профилактика этого заболевания очень важна и требует от нас внимания к упражнениям для поясницы в целом. Как предотвратить грыжу поясничного диска? Цель профилактики двоякая: ① предотвратить возникновение ② предотвратить рецидив после лечения. Поскольку это заболевание в большинстве случаев обусловлено возрастной дегенерацией и хроническими травмами, для профилактики необходимы следующие принципы и меры: ① Обращайте внимание на позу при стоянии, сидении, ходьбе и труде. Необходимо обращать внимание и руководствоваться учебными и офисными столами, стульями, высотой, условиями промышленного и горного труда, интенсивностью труда, а также бытовыми и производственными привычками и т.д. Наклоны вперед должны строго контролироваться, при подъеме или перемещении тяжелых предметов нельзя наклоняться, а следует присесть на корточки, а затем встать, чтобы держать талию прямой, и избегать участия в необходимости скручивания талии в процессе труда. ② Укрепляйте мышцы талии и ног, часто укрепляйте мышцы спины и делайте для восстановления подвижности позвоночника щадящие упражнения. После болезни или лечения с помощью стента может играть только временную роль, важно, чтобы внешний стент «встроен в тело стента», то есть, чтобы укрепить поясничные мышцы упражнения, так что он имеет достаточно мышечной силы для поддержания стабильности позвоночника, длительное время носить внешний стент, чтобы сделать поясничные мышцы атрофируются, не может полагаться на поясничные мышцы для достижения цели стабилизации позвоночника. Обычно упражнения на рабочем месте играют важную роль в профилактике производственного острого и хронического травматизма. Профилактика старения организма и тканей является важной медицинской проблемой, это относится и к дегенерации межпозвонковых дисков. Необходимо широко пропагандировать знания о здоровье межпозвоночных дисков, регулировать питание, повышать физическую подготовку и стабилизировать эмоциональное состояние. Какие исследования необходимы при грыже межпозвоночного диска в поясничном отделе? Типичная грыжа поясничного диска может быть первоначально диагностирована на основании анамнеза и клинического осмотра, однако диагноз должен быть подтвержден с помощью рентгенографии, КТ, МРТ или миелографии. У пациентов с подозрением на грыжу поясничного диска рентгенологическое исследование часто позволяет выявить изменение высоты межпозвонкового пространства, но не может подтвердить диагноз. Однако рентгенологическое исследование позволяет предположить наличие других костных поражений поясничного отдела позвоночника, таких как переломы, опухоли, спондилолистез поясничного отдела и т.д. Большое значение для диагностики грыжи поясничного диска имеют КТ и МРТ, которые позволяют детально определить сегмент, тип и степень грыжи диска, а также ситуацию с компрессией нервов, что имеет большое справочное значение для принятия решения о необходимости и способе проведения операции. Как лечить грыжу диска поясничного отдела? Существует множество методов лечения грыжи поясничного диска, которые можно разделить на две категории: нехирургическое лечение и хирургическое лечение. Большинство пациентов, особенно в первый раз, могут облегчить состояние с помощью нехирургического лечения. Чтобы закрепить эффект лечения и избежать рецидивов, лечение необходимо сочетать с профилактикой. Различные методы лечения выбираются в зависимости от тяжести состояния пациента, длительности заболевания, вида патологических изменений, возраста пациента и т.д. Нехирургические методы лечения обычно выбираются для пациентов с первой стадией заболевания и легкой степенью тяжести, а хирургическое лечение необходимо для пациентов, которым не удалось провести нехирургическое лечение, или при тяжелых, рецидивирующих состояниях и сопутствующих нарушениях мочеиспускания и фекалий. К специфическим методам нехирургического лечения относятся: полный постельный режим, физиотерапия, магнитотерапия, медикаментозное лечение, вытяжение, поясничная защита, эпидуральное закрытие, химиолизис пульпозного ядра и т.д. Пациентам с грыжей поясничного диска в острой стадии необходимо соблюдать абсолютный постельный режим, спать на жесткой кровати, что уменьшает давление веса на диск, поясницу также следует подкладывать небольшую подушку, как можно меньше сидеть и меньше стоять, вставать и передвигаться после облегчения симптомов лучше всего с защитой поясничного отдела. Глубокая поясничная физиотерапия и массаж могут заставить расслабиться спазм поясничных мышц, еще больше уменьшить давление диска, массаж из-за особенностей методики у каждого человека и степени тяжести разный, не рекомендуется. Медикаментозная терапия — это в основном нестероидные противовоспалительные препараты, которые не только уменьшают воспалительную реакцию, вызванную сдавливанием нерва, но и обладают эффектом обезболивания, таких препаратов применяется больше, например, Цилостро и т.д. Цилостро — первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита, острой боли, первичной дисменореи, а также других жаропонижающих анальгетических препаратов по сравнению с эффективностью аналогичных, может значительно уменьшить желудочно-кишечный дискомфорт и частоту возникновения язв желудка до 8 раз, подходит для длительного использования пациентом, не нужно беспокоиться о побочных эффектах препарата, использование более безопасно. Эпидуральное гормональное закрытие может подавлять воспалительную реакцию в месте расположения грыжи диска и нервного корешка, эффективно снимая боль в острой стадии, имеет такие преимущества, как относительная безопасность, незначительные побочные эффекты, легкое восприятие пациентами и т.д. Однако существуют такие осложнения, как эпидуральная гематома, инфекция, химический менингит, что требует абсолютной надежности техники введения, инъекции не должны быть слишком частыми, а дозировка не должна быть слишком большой. Химиолизис пульпозного ядра — это малоинвазивный метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который позволяет снизить травматичность традиционной операции и вводить ферменты, способные избирательно разрушать пульпозное ядро межпозвоночных дисков, в дегенерированные и выступающие диски для катализации разрушения некоторых компонентов пульпозного ядра, снижения давления внутри пульпозного ядра, возвращения или сужения выступающих дисков, снижения компрессии нервного корешка, что позволяет достичь цели устранения или ослабления симптомов. С 1994 года в нашей клинике проводится химиолизис коллагеназой, в результате которого более 1000 пациентов с грыжей диска поясничного отдела получили положительные результаты. Хирургическое лечение подразделяется на традиционную хирургию и малоинвазивную хирургию в соответствии с методами оперативного вмешательства, а малоинвазивная хирургия включает чрескожное пункционное иссечение и отсасывание пульпозного ядра, дискоскопическое удаление пульпозного ядра, микроскопическое удаление пульпозного ядра и т.д. Недавно в нашей больнице был проведен химиолизис коллагеназой на международном передовом уровне для устранения или облегчения симптомов. Недавно в нашей клинике была проведена операция по замене искусственного диска на международном уровне для лечения грыжи поясничного диска с многообещающими результатами. Стеноз поясничного отдела позвоночника Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника? Стеноз поясничного отдела позвоночника — распространенное заболевание среди дегенеративных заболеваний позвоночника, частота которого значительно увеличивается с возрастом. Спинномозговой канал — это костный проход, соединяющий позвонки со спинным мозгом и защищающий спинной мозг и нервные корешки. Однако если просвет канала сужается и вызывает давление на нервные ткани, то возникающие клинические симптомы и признаки — это и есть поясничный спинальный стеноз. Каковы клинические признаки поясничного спинального стеноза? Клиническими проявлениями стеноза поясничного отдела позвоночника являются перемежающаяся хромота, иррадиирующая боль в бедро или икру после ходьбы в течение определенного времени, которая облегчается при наклонах и приседаниях, а затем боль может появиться при повторной ходьбе. Типичными симптомами являются боли в нижних конечностях, но бывают случаи, когда боль ограничивается поясничной областью и ягодицами. Симптомы усиливаются при длительном стоянии, активной деятельности или гиперэкстензии поясницы, а облегчаются в положении сидя, лежа или при сгибании поясницы. Кроме того, пациенты часто описывают иррадиирующее жжение, онемение, растяжение или слабость в нижних конечностях. Какие исследования необходимы при стенозе поясничного отдела позвоночника? Как правило, первичный диагноз пациентам с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника можно поставить на основании данных анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования. При рентгенологическом исследовании часто выявляются многоплоскостные остеофиты, но остеофиты не обязательно означают стеноз поясничного отдела позвоночника, а при рентгенологическом исследовании можно предположить стеноз позвоночника, включая дегенеративное соскальзывание тел позвонков и дегенеративный поясничный сколиоз. КТ имеет большое значение для диагностики спинального стеноза и позволяет получить детальное изображение костной структуры, особенно области латеральной впадины, межпозвонкового диска и связки ligamentum flavum, которые можно отличить от дурального мешка, что полезно для диагностики крайней латеральной грыжи диска, причем последняя иногда может сочетаться одновременно со спинальным стенозом. МРТ позволяет наблюдать структуру мягких тканей позвоночного канала и особенно хорошо подходит для выявления патологии межпозвонкового диска. Ее диагностическая точность выше, чем у миелографии и нерасширенной КТ, а чувствительность и точность согласуются с результатами миелографии. МРТ и КТ избирательно используются у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, для определения плана операции, оценки плоскости поражения, а также для пациентов, которым необходимо исключить инфекцию или опухоль. Они позволяют адекватно оценить состояние поясничного отдела позвоночника и часто исключают необходимость проведения предоперационной миелографии. Как лечится стеноз поясничного отдела позвоночника? Стеноз поясничного отдела позвоночника можно разделить на нехирургические и хирургические методы лечения. Нехирургические методы лечения включают в себя медикаментозное лечение, изменение режима активности, ношение корсета и эпидуральное гормональное уплотнение. Медикаменты — это в основном нестероидные противовоспалительные препараты, которые помимо уменьшения воспалительной реакции, вызванной сдавливанием нерва, оказывают обезболивающее действие, и чаще всего используются, например, Cilostro. Было показано, что внутримышечное введение кальцитонина позволяет уменьшить боль и увеличить дистанцию ходьбы. Более эффективными физиотерапевтическими методами лечения стеноза поясничного отдела позвоночника являются терапия растяжением, упражнения на укрепление мышц поясницы и анаэробные оздоровительные тренировки. Для некоторых пациентов эффективна езда на стационарном велосипеде, причем это упражнение, при котором поясница находится в согнутом положении, переносится большинством пациентов. Упражнения в ходьбе с использованием ремней, предназначенных для ходьбы, также полезны для пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, поскольку нагрузка на поясничный отдел позвоночника при этом отсутствует. Существует ряд методов физиотерапии мягких тканей, в том числе: теплолечение, лечение льдом, ультразвук, массаж, электростимуляция и вытяжение. Упражнения и физиотерапия более безопасны и могут отсрочить хирургическое лечение. Упражнения также улучшают общее состояние пациента, что облегчает доступ к хирургическому лечению, даже если они не уменьшают симптомы.