Хирургия является стандартным методом лечения ранних стадий рака легкого, и в целом, чем раньше проведено стадирование, тем лучше эффект; чем позже проведено стадирование, тем выше вероятность рецидива и метастазирования. Однако есть пациенты, у которых рецидивы и метастазы возникают на очень ранних стадиях, на какие факторы необходимо обратить особое внимание? Ранний рак легкого можно разделить на IA и IB стадии в зависимости от размера опухоли, причем IA стадии можно разделить на IA1, IA2 и IA3. Чем больше опухоль, тем выше вероятность рецидива и метастазирования. Например, при IB стадии рака легкого размер опухоли составляет 3~5 см, что является относительно большим и вероятность рецидива относительно выше. Степень дифференцировки Степень дифференцировки подразделяется на высокую, среднюю и низкую, а для аденокарциномы легкого она включает 5 патологических типов: пристеночный, везикулярный, папиллярный, солидный и микропапиллярный. Аднексальный тип является высокодифференцированным, альвеолярный и папиллярный — умеренно дифференцированными, а солидный и микропапиллярный — плохо дифференцированными, и это патологические подтипы с наиболее высоким риском рецидива. При этом наиболее неблагоприятным прогнозом обладает микропапиллярный тип, который часто подвержен обширной лимфатической эмболии при малых размерах первичного очага и имеет большую вероятность раннего отдаленного метастазирования. 3. Плевральная инвазия Согласно классификации TNM, независимо от размера поражения, при наличии плевральной инвазии рак относится к стадии IB, а плевральная инвазия является фактором высокого риска рецидива и метастазирования рака легкого, поскольку при хирургическом вмешательстве может быть трудно удалить раковые клетки на плевре, и она может стать источником рецидива. Когда нет полной уверенности в том, действительно ли имеется инвазия в плевру в висцеральном слое, для ее определения необходимо окрашивание эластиновых волокон. 4. Экспрессия Ki-67 Положительная экспрессия Ki-67 указывает на относительно активную пролиферацию клеток. Ki-67, также известный как индекс пролиферации, отражает активную степень пролиферации клеток. В общем случае, чем выше показатель Ki-67, тем активнее пролиферация клеток, тем выше степень злокачественности, больше вероятность инвазии, рецидивов и метастазирования. Если уровень позитивности Ki-67 относительно низок, например, Ki-67 <15%, это означает, что пролиферация клеток не активна, вероятность рецидива и метастазирования меньше, а степень злокачественности будет относительно низкой. В клинике степень злокачественности опухоли оценивается по степени позитивности Ki-67, что позволяет судить о риске рецидива. 5. наличие внутривоздушного распространения Внутривоздушное распространение, или сокращенно STAS, означает наличие опухолевых клеток в окружающих альвеолярных полостях рака легкого, помимо очага поражения, что является одним из последних путей распространения рака легкого, подтвержденных ВОЗ в 2015 г. STAS влияет на прогноз пациентов с раком легкого IA стадии, а прогноз послеоперационного рака легкого IA стадии, сопровождающегося STAS, аналогичен прогнозу IB стадии. При ранней стадии рака легкого с STAS настоятельно рекомендуется лобэктомия, а не сегментарная резекция. Наличие ракового тромба в сосудистом русле Наличие ракового тромба в сосудистом русле означает, что раковые клетки попали в кровообращение. Даже при ранней стадии рака легкого, сопровождающейся раковым тромбом в сосудистом русле, существует вероятность местного рецидива или отдаленного метастазирования после операции. Поэтому анализ крови на MRD (микроостаточную болезнь) необходим послеоперационным пациентам с ранней стадией рака легкого с раковыми тромбами в сосудах. Среди генов рака легкого мутация генов TP53 и/или KRAS является независимым плохим прогностическим фактором для пациентов с аденокарциномой легкого ранней стадии после операции, особенно для пациентов с инвазивной аденокарциномой с солидным ростом в качестве основного типа, мутация Р53 и/или KRAS указывает на более высокий риск рецидива и метастазирования. Предрасположенность рака легкого к рецидиву или метастазированию после операции часто обусловлена множеством факторов, действующих совместно. Для пациентов с высокими факторами риска усиленное наблюдение после операции и своевременное лечение при обнаружении рецидива или метастазирования по-прежнему имеют большое значение для общего контроля рака легкого и продления выживаемости.