Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это клинико-патологический синдром, характеризующийся диффузным гепатоцеллюлярным стеатозом, исключающим воздействие алкоголя и других явных гепатоповреждающих факторов. Генетическая предрасположенность тесно связана с его развитием. В связи с высокой распространенностью ожирения и диабета, НАЖБП стала одним из распространенных хронических заболеваний печени в Китае. Основными причинами смерти при НАЖБП являются опухоли, связанные с метаболическим синдромом, и атеросклеротические сосудистые события, тогда как инвалидность и смерть от заболевания печени наблюдаются почти исключительно у людей с НАСГ, осложненным циррозом. По этой причине первичными целями лечения НАЖБП являются контроль метаболических нарушений и профилактика диабета и сердечно-сосудистых событий; вторичными целями — обращение вспять печеночного стеатоза и снижение частоты холецистита и желчных камней; дополнительными требованиями являются профилактика и лечение НАСГ, остановка прогрессирования заболевания печени и снижение частоты цирроза и ГЦК. (i) Профилактика и контроль основного заболевания или сопутствующих факторов риска. (ii) Основное лечение Терапевтическое изменение образа жизни (ТИОЖ) является мерой первой линии и наиболее важным подходом в лечении НАЖБП. Всем пациентам с НАЖБП с избыточным весом, висцеральным ожирением и тем, кто быстро набирает вес в краткосрочной перспективе, необходимо контролировать свой вес и уменьшить окружность талии путем изменения образа жизни. Важно выработать разумный режим потребления энергии, а также перестроить рацион питания, выполнять умеренные аэробные физические упражнения и скорректировать неправильный образ жизни и поведение. Диетическое лечение Общее потребление калорий должно контролироваться, при этом пищевые жиры должны быть основаны на ненасыщенных жирных кислотах и ограничено потребление насыщенных жирных кислот, а углеводы — на медленно всасывающихся сложных сахарах и клетчатке и ограничено потребление быстро всасывающихся углеводов. От алкоголя следует полностью воздержаться. Физические упражнения (аэробные упражнения) полезны при инсулинорезистентности и метаболическом синдроме и связанных с ним компонентах (ожирение, дислипидемия, сахарный диабет). Избегать усугубления поражения печени путем предотвращения резкой потери веса, злоупотребления наркотиками и других факторов, которые могут спровоцировать ухудшение состояния печени; (iii) Фармакологическое лечение 1. Инсулиновые сенсибилизаторы В сочетании с диабетом 2 типа, нарушенной толерантностью к глюкозе, повышенным уровнем глюкозы натощак и висцеральным ожирением можно рассмотреть возможность применения метформина и тиазолидиндионов (пиоглитазона и росиглитазона) с целью улучшения инсулинорезистентности и контроля уровня глюкозы в крови. Антиоксидантная и противовоспалительная терапия включает антиоксиданты (витамины А, С, Е и каротиноиды, селен, предшественник глутатиона β-бетаин), противовоспалительные препараты, направленные на TNF-α (кетококцинолон, этанерцепт, инфликсимаб), а также пробиотики и пребиотики для предотвращения избыточного роста кишечных бактерий, снижения продукции эндогенного этанола и эндотоксина в кишечнике и связанных с ними печеночного кислородного стресса и воспаления. повреждение. 3. липидоснижающие препараты При дислипидемии со смешанной гиперлипидемией или гиперлипидемией в сочетании с более чем 2 факторами риска после более чем 3-6 месяцев основного лечения и/или препаратов для снижения веса и гипогликемии следует рассмотреть возможность применения дополнительных липидоснижающих препаратов, таких как фибраты, статины или пробукол. 3. препараты для снижения веса Потеря веса <0,45 кг в месяц в течение 6 месяцев основного лечения, или индекс массы тела (ИМТ (кг/м2) = вес ((кг)/рост в квадрате (м2)) >27 кг/м2 в сочетании с двумя или более аномальными показателями липидов крови, глюкозы крови и артериального давления, может быть рассмотрена возможность дополнительного приема препаратов для снижения веса, таких как сибутрамин или орлистат, при этом потеря веса не должна превышать 1,2 кг в неделю ( Потеря веса не должна превышать 1,2 кг в неделю (не более 0,5 кг в неделю для детей). При НАЖБП с нарушением функции печени, метаболическим синдромом и у тех, кто не достиг успеха после 3-6 месяцев основного лечения, а также у тех, у кого НАСГ подтвержден биопсией печени и хроническое прогрессирующее течение заболевания, может быть использована адъювантная терапия антиоксидантными, противовоспалительными и антифибротическими препаратами. Применение полиенилфосфатидилхолина, витамина Е, силимарина и урсодезоксихолевой кислоты целесообразно в зависимости от эффективности препарата и активности и стадии заболевания, однако не следует применять одновременно несколько препаратов. Капсулы Shell Lipid Capsules состоят из Aconite, Radix Polygoni, Radix et Rhizoma, Salviae Miltiorrhizae и Radix Bupleurum и могут быть использованы для лечения жирной печени с высоким уровнем липидов в крови или повышенными трансаминазами. Принимать по 5 капсул перорально один раз, 3 дня в день. (v) Хирургическое лечение 1. Хирургическое снижение веса Для пациентов с тяжелой формой ожирения бариатрическая хирургия является самым безопасным и эффективным методом лечения. Для пациентов с ИМТ > 40 кг/м2 или ИМТ > 35 кг/м2 в сочетании с заболеваниями, связанными с ожирением, такими как синдром апноэ сна, для снижения веса может быть рассмотрена операция проксимального желудочного шунтирования. Трансплантация печени в основном используется для лечения конечной стадии болезни печени, связанной с NASH, и некоторых пациентов с криптогенным циррозом с печеночной недостаточностью.