Диагноз】 1. Для диагностики функционального запора должны быть соблюдены следующие условия. (1) Должно быть 2 или более из следующих признаков: ① не менее 25% испражнений напряжены; ② не менее 25% испражнений — сухой или твердый стул; ③ не менее 25% испражнений — ощущение неполноты; ④ не менее 25% испражнений — ощущение аноректальной непроходимости/блокировки; ⑤ не менее 25% испражнений требуют ручной помощи (например, испражнения с помощью пальцев, поддержка тазового дна); ⑥ менее 3 испражнений в неделю. (2) Скудный стул возникает редко, если не используются слабительные средства. (3) Не соответствует диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника. (4) Симптомы присутствовали в течение как минимум 6 месяцев до постановки диагноза, а последние 3 месяца соответствуют вышеуказанным диагностическим критериям. (1) Функциональный запор классифицируется на 3 типа в соответствии с характеристиками динамики кишечника и аноректальной функции, которые вызывают запор: запор с медленной передачей (STC), запор с обструкцией выходного отверстия (OOC) и смешанный запор (MIX), Пациенты с OOC клинически проявляются напряжением при дефекации, необходимостью ручной помощи при дефекации и чувством неполной дефекации. Критерии Рим III классифицируют ООК как функциональное аноректальное расстройство, называемое функциональным расстройством дефекации. Диагноз функционального расстройства дефекации должен соответствовать диагностическим критериям функционального запора и сопровождаться объективными доказательствами некоординированного сокращения мышц тазового дна во время дефекации, неадекватного расслабления анального сфинктера или неадекватного выталкивания во время дефекации. (2) Тяжесть оценивается по выраженности запора и сопутствующих симптомов и их влиянию на жизнь, которые делятся на 3 степени: легкая, умеренная и тяжелая. Легкая степень означает, что симптомы слабо выражены и не влияют на жизнь, и их можно лечить общей адаптацией или кратковременным приемом лекарств; тяжелая степень означает, что симптомы тяжелые и постоянные, серьезно влияют на работу и жизнь, требуют приема лекарств и не могут быть прекращены или лекарства неэффективны; умеренная степень находится между легкой и тяжелой. Лечение】 1. Целью лечения является облегчение симптомов и восстановление нормальной динамики кишечника и физиологических функций дефекации. Поэтому общим принципом является индивидуализированное комплексное лечение, учет психического и психологического статуса, рекомендация разумной структуры питания и формирование правильных привычек дефекации; этиологическое лечение для тех, у кого есть явная причина; для тех, кто нуждается в длительном поддерживающем лечении слабительными средствами, следует избегать злоупотребления слабительными; хирургические процедуры должны строго контролироваться по показаниям и должны быть сделаны объективные прогнозы эффективности хирургического вмешательства. (1) Общее лечение помогает пациентам полностью осознать факторы, вызывающие запор, и избавляет их от психологического бремени, связанного с чрезмерным напряжением по поводу дефекации. Некоторые врачи рекомендуют «приседать» и использовать подставку для ног, чтобы приподнять ноги во время дефекации, но эффективность этих мер не доказана. (2) Пищевые волокна и препараты пищевых волокон необходимы для поддержания объема стула и кишечного транзита у людей с запорами. Увеличение количества пищевых волокон повышает содержание воды в стуле, способствует размножению полезных бактерий в кишечнике, увеличивает объем стула, ускоряет кишечный транзит и приводит к более частому опорожнению кишечника. При необходимости можно добавить препараты пищевых волокон, включая пшеничные отруби и метилцеллюлозу. Следует отметить, что высокие дозы препаратов пищевых волокон могут вызвать вздутие живота и противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость. Соблюдение режима приема пищевых волокон обычно плохое, так как многие пациенты жалуются на повышенное газообразование, растяжение живота, вздутие и потерю вкуса при начале приема пищевых волокон. Окситетрациклин увеличивает газообразование в толстой кишке и задерживает газообмен в кишечнике, что может вызвать симптомы, связанные с газообразованием. В редких случаях сообщалось об аллергических реакциях, вызванных окситетрациклином, включая аллергию и астму. (3) Слабительные средства При выборе слабительных средств следует учитывать эффективность, безопасность, лекарственную зависимость и соотношение цены и эффективности. Избегайте длительного применения стимулирующих слабительных средств. В случаях фекального запора для размягчения фекалий можно использовать чистые клизмы или жидкий парафин для ректального введения. При запорах в сочетании с геморроем используйте комбинированные препараты кератолида. 1) Объемные легкие слабительные средства (bulking agents) оказывают слабительное действие за счет увеличения содержания воды и твердых частиц в фекалиях, например, Окситоцин. 2) Осмотические слабительные включают невсасывающиеся сахара, солевые слабительные и полиэтиленгликоли. Невсасывающиеся сахара увеличивают объем фекалий в просвете кишечника, стимулируют опорожнение кишечника и могут использоваться для лечения легких и умеренных запоров (например, лактулоза). Солевые препараты (например, сульфат магния) неполностью всасываются в кишечном тракте, позволяя воде просачиваться в просвет кишечника. Следует соблюдать осторожность, так как чрезмерное применение может вызвать электролитные нарушения, и с осторожностью применять у пожилых людей и у людей с пониженной функцией почек. Полиэтиленгликоль L1 не всасывается и не метаболизируется кишечником после приема, может эффективно лечить запоры, а его низкое содержание натрия не вызывает всасывания или потери кишечных чистых ионов, меньше побочных реакций. (3) Стимулирующие слабительные средства включают фенолфталеин (запрещен FDA США), антрахиноны, касторовое масло и т.д., которые могут стимулировать перистальтику кишечника, увеличивать динамику кишечника и уменьшать всасывание. Эти слабительные средства склонны к лекарственной зависимости, электролитным нарушениям и другим побочным реакциям, а длительное применение может вызвать меланоз толстой кишки и повысить риск развития рака толстой кишки. (4) Прокинетические средства действуют на нервные окончания кишечника, высвобождая двигательные нейротрансмиттеры, антагонизируя тормозящие нейротрансмиттеры или воздействуя непосредственно на гладкую мускулатуру для увеличения подвижности кишечника, тем самым оказывая лучшее влияние на НТК. Однако некоторые препараты, действующие на 5-гидрокситриптаминовые (5-HT) рецепторы, способны повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний. (5) Китайские растительные препараты Китайские растительные препараты (включая патентованные препараты китайской медицины и тоники) эффективны для облегчения симптомов хронического запора, однако для оценки их эффективности при хроническом запоре требуется больше доказательных медицинских исследований. (1) Выявление и лечение Лечение при наличии фактического тепла в кишечном тракте: очищение тепла и увлажнение кишечника. Основная формула: Ma Zi Ren Wan (Трактат о тифе). Препараты: конопляное семя, пион, миндаль, ревень, толстянка и ежа. Лечение застоя Ци в кишечнике: Шунь Ци, чтобы вызвать застой. Основная формула: Лю Мао Тан (Стандартные правила лечения болезней). Эффекты: Shen Xiang, Mu Xiang, Wu Yao, Citrus aurantium, Betel nut, Da Huang. Лечение недостатка ци легких и селезенки: благотворное воздействие на ци и увлажнение кишечника. Основная формула: Huang Qi Tang (Jin Kui Yi) с добавлением ароматизатора. Травы: жареный астрагал, конопляное семя, чжэнь пи, белый мед, цитрусовые, атрактилодес макроцефала, ликоподий. Лечение недостатка Ян в селезенке и почках: согревание и увлажнение кишечника. Основная формула: отвар Цзи Чуань (Цзин Юэ Цюань Шу). Травы: Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, Rhizoma Cistanches, Radix Zedoariae Sinensis, Citrus aurantium. Лечение недостатка жидкости и крови: питание Инь и питание крови, увлажнение сухости и расслабление кишечника. Основной рецепт: Пилюля для кишечника «Лунин» (Shen’s Zun Sheng Shu). Травы: Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Fructus Hortorum, ядро персика, оболочка Citrus aurantium, цистанхе. Для страдающих запорами и сухим стулом, похожим на козий помет, добавьте Sophora japonica и Di Yu, При белом лице и головокружении добавьте Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Polygoni Multiflori и Fructus Lycii; при жаре в руках и ногах и приливах жара во второй половине дня добавьте Radix et Rhizoma Ginseng и Radix et Rhizoma Hu; при слабости в талии и коленях добавьте Radix et Rhizoma Huangjing, Radix et Rhizoma Black Sesame и Radix Mulberry. (2) Лечение китайским патентованным лекарством Ma Ren Run Yin Wan по 1-2 таблетки каждый раз, дважды в день, при признаках актуального жара в кишечнике; Huang Lian Shang Qing Wan: водные таблетки или водно-медовые таблетки по 3-6 г каждый раз, большие медовые таблетки по 1-2 таблетки каждый раз, дважды в день. Показан при признаках злого огня с избытком и твердым жаром в кишечном тракте. Hovenia Conduit Pill: 6-9 г на прием, 2 раза в день, при сырости, застое пищи и застое Ци в кишечнике; Muxiang Penang Pill: 3-6 г на прием, 2-3 раза в день, при застое Ци в кишечнике; Si Mo Tang: 20 мл на прием, 3 раза в день. Показан тем, у кого есть признаки застоя Ци в кишечном тракте. Constipation Tong: 20 мл каждый раз, 2 раза в день; Cistanches and Herba Oral Liquid: 10-20 мл каждый раз, 1 раз в день. Для людей с признаками дефицита ян селезенки и почек. Жидкость для приема внутрь Ци Жун Жун Кишечника: 20 мл каждый раз, 3 раза в день, при симптомах дефицита ци легких и селезенки. Wu Ren Run Yin Wan: 1 таблетка каждый раз, 2 раза в день, при признаках дефицита жидкости и крови. (3) Другие методы лечения Акупунктурная терапия Акупунктурная терапия тела: большинство акупунктурных точек используются для толстого кишечника, Тяньшу и Чжигоу и т.д. При реальном запоре используйте слабительный метод; при недостаточном запоре используйте тонизирующий метод. При действительном жаре в кишечнике иглоукалывание можно добавить к Hegu и Quchi; при застое Ци в кишечнике иглоукалывание можно добавить к Zhonggu и Xingma; при слабости селезенки иглоукалывание можно добавить к Spleen Yu и Stomach Yu; при недостатке селезенки и почек иглоукалывание можно применить к Shenqu и Qihai. Акупунктура уха: обычно используется для акупунктурных точек желудка, толстого кишечника, тонкого кишечника, прямой кишки, симпатической, подкорковой и саньцзяо, 3 или 4 точки за раз, средняя стимуляция, один раз в день, чередуя два уха, надавливая 10 раз в день по 3 мин каждый раз. Обычно используемые препараты для клизмотерапии: лист сенны 30 г отваренный в воде 150-200 мл, или ревень 10 г с кипящей водой 150-200 мл, замачивается на 10 мин и затем добавляется. размешать порошок Сюань Мин до полного растворения, удалить остатки, контролировать температуру жидкости на уровне 40°C и ввести клизму. Пациента укладывают в левостороннее положение, обнажают ягодицы, вводят анальную трубку на 10-15 см, затем медленно вводят раствор, выдерживают в течение 20 мин, после чего отхаркивают кал. Применяется для пациентов с болями в животе, вздутием живота и другими неотложными состояниями при запорах, при твердом стуле, застрявшем в кишечнике, который не проходит в течение нескольких дней. Применение пасты заключается в измельчении препарата в пасту или пасту с определенным растворителем, или в изготовлении пасты путем отцеживания препарата и концентрации сока, добавлении вспомогательных веществ и закреплении ее на выбранных акупунктурных точках или пупке, которая впитывается через кожу и действует на кишечный тракт, тем самым достигая цели слабительного действия. Для твердых случаев в основном используется порошок ревеня, порошок сладкого шалфея и мангустина; для случаев дефицита-холода в основном используются эпимедиум, гвоздика, перец и аконит. (6) Терапия с биологической обратной связью предполагает введение и надувание воздушной подушки в прямую кишку при имитации ситуации дефекации, а затем попытку ее изгнания, при этом наблюдая за давлением и электромиографической активностью внутреннего и наружного анального сфинктера, чтобы пациент мог понять, какие показатели являются аномальными. Затем, посредством тренировок, таких как повышение брюшного давления, форсированная дефекация и координация движений внутреннего и наружного анального сфинктера, пациент может наблюдать за изменениями вышеуказанных показателей и постоянно корректировать и тренироваться, чтобы научиться сознательно контролировать препятствие сокращения, парадоксальное сокращение или неадекватное расслабление ануса, тем самым достигая цели корректировки организма и предотвращения заболевания. При запорах типа обструкции выходного отверстия. (7) При хронических запорах хирургическое вмешательство требуется крайне редко. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда симптомы серьезно влияют на работу и жизнь пациента, и когда строгое нехирургическое лечение в течение некоторого времени было неэффективным. Показания к операции должны быть хорошо изучены. Перед операцией необходимо провести такие исследования, как воздушно-бариевая контрастная визуализация толстой кишки, тест на проходимость толстой кишки, визуализация фекалий, аноректальная манометрия, тест на форсирование баллона и, при необходимости, электромиография тазового дна или множественная визуализация таза. В случаях, когда специальные исследования четко показывают патологическую анатомию и функциональные отклонения, показания к операции также должны тщательно контролироваться, а процедура выбираться целенаправленно. При наличии множественных поражений хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первичного поражения, вызывающего запор, и попытку устранить вторичные или последовательные поражения. Хирургическое лечение связано с определенной частотой рецидивов. За хирургическим вмешательством должно следовать необходимое медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено после периода стандартизированного нехирургического лечения, которое оказалось неэффективным, и когда специальные исследования показывают значительные отклонения от нормы. Важно, чтобы меры нехирургического лечения были приняты для закрепления результатов лечения после хирургических процедур. Важно отметить, что некоторые пациенты, у которых запоры не полностью проходят после хирургического лечения или возникают рецидивы, могут сначала пройти неоперативное лечение, при необходимости проведя соответствующие исследования. Затем при необходимости может быть выбрано соответствующее лечение.