Воспалительные спондилоартропатии (СПА) включают анкилозирующий спондилит (АС), реактивный артрит, псориатический артрит/спондилит (ПсА) или воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Это хроническое воспалительное заболевание мезиальной скелетной системы, характеризующееся болью в спине, прогрессирующей ригидностью позвоночника, приступами/остановками болезни, артритом и периферическими внесуставными проявлениями и часто приводящее к потере функции. Он поражает мужчин и женщин в соотношении 3-4: и, как правило, встречается у молодых мужчин. Боль может быть сильной, постоянной и инвалидизирующей и является основной причиной обращения за медицинской помощью при ревматических заболеваниях. Он может быть вызван активным воспалением, предшествующим воспалением и повреждением сустава вследствие разрушения тканей, но часто имеет многофакторное происхождение и содержит как центральные, так и периферические причины. Хотя лечение с помощью DMARDs и NSAIDs может уменьшить воспалительные болевые симптомы, многие пациенты фактически продолжают испытывать умеренную боль, что предполагает наличие невоспалительных причин различной этиологии и/или изменения в центральных механизмах модуляции боли. Показатели активности заболевания широко используются у пациентов со СПА, а показатели, полученные с помощью самоотчета (включая индекс активности заболевания при анкилозирующем спондилите Bay Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index BASDAI), хорошо коррелируют с наличием ХВЗ или ФМ, то есть женщины с воспалительными ревматическими заболеваниями часто жалуются на ХВЗ, а женщины со СПА средней оси также часто могут иметь ХВЗ. Это также может частично объяснить, почему женщины сообщают о более серьезных функциональных ограничениях, чем мужчины, независимо от уровня визуализации повреждения. Однако у женщин с ФМ показатели BASDAI значительно выше, чем у женщин с АС, и BASDAI, возможно, не является хорошим способом оценки активности воспалительного заболевания у пациентов со СПА. BASDAI основан на субъективной оценке усталости, скованности и боли, поскольку эти симптомы также характерны для ХВЗ, и трудно определить активность заболевания и функциональную способность у пациентов с АС с ФМ. Если болезненные симптомы не лечить, то у больных воспалительным артритом повышается вероятность развития ХЗП, инвалидности и ухудшения качества жизни. При спондилоартрите, поскольку в процесс вовлечен позвоночник, НПВС обычно используются вместе с классическими DMARDs для контроля периферических клинических симптомов. Случаи, не отвечающие на терапию первой линии, часто переводят на анти-TNF-α препараты, но это может усложнить лечение, поскольку пациенты с вторичными болевыми синдромами жалуются на боль и, возможно, даже вынуждены переносить ненужные изменения лечения или увеличение дозы, когда воспаление плохо контролируется. Фармакологическое лечение для облегчения боли включает анальгетики, такие как НПВС, опиоиды и нейромодуляторы (включая антидепрессанты, противосудорожные препараты и миорелаксанты) для пациентов с постоянной болью, причем каждый тип лекарств используется либо по отдельности, либо в комбинации. Из-за наложенного эффекта или синергического механизма комбинация различных типов препаратов более эффективна при постоянной боли, чем одиночное лечение, так что конечный эффект лучше, чем сумма эффектов по отдельности. С другой стороны, комбинированная терапия может быть связана с повышенным риском, а преимущества комбинированной терапии при боли, как ожидается, будут такими же, как и при невропатической боли, и недавний обзор лекарственной терапии НП показал лучшее облегчение боли при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией.