Всегда говорят, что дети не слушаются, подчиненные не слушаются, руководящие кадры не слушаются, органы нашего организма могут быть непослушными, я же скажу, что мочевой пузырь не слушается по одному из показателей: частота и ургентность мочеиспускания. Прежде всего, нужно разобраться, что такое частота и ургентность мочеиспускания, как расценивать частоту и ургентность мочеиспускания Частота мочеиспускания — это жалоба, означающая субъективное ощущение пациента, что количество мочеиспусканий слишком частое. Обычно считается, что взрослые мочатся ≥ 8 раз днем и ночью, ≥ 2 раз ночью, средний объем мочи ﹤ 200 мл считается частым мочеиспусканием. Таким образом, просто частое мочеиспускание не равно частому мочеиспусканию, и если объем мочи каждый раз достаточно большой, то речь может идти о полиурии. Поэтому для пациентов с частым мочеиспусканием врачи часто просят вести дневник мочеиспускания (3 последовательные записи о времени и объеме каждого мочеиспускания за 24 часа), чтобы понять суточную частоту мочеиспускания и объем мочи пациента. Под ургентностью мочеиспускания понимается внезапное ощущение настоятельной потребности в мочеиспускании, часто вызванное срочной необходимостью сходить в туалет. Во-вторых, какие причины могут приводить к учащенному мочеиспусканию Частота мочеиспускания — это симптом, к учащенному мочеиспусканию может приводить целый ряд причин. Наиболее распространенной причиной является инфекция мочевыводящих путей, другие причины включают мочевые камни, туберкулез, интерстициальный цистит, дисфункцию мочеиспускания, опухоль мочевого пузыря, гиперплазию предстательной железы и т.д. Кроме того, частые мочеиспускания могут быть вызваны некоторыми факторами, не связанными с мочевыводящими путями, такими как беременность, сдавление матки фиброидами, и даже некоторыми психическими факторами, такими как напряжение, тревога и т.д.; есть также не мало пациентов, у которых при улучшении необходимого обследования все еще не удается установить причину, поэтому необходимо рассмотреть мочевой пузырь. Есть также несколько пациентов, у которых после проведения необходимых исследований не удается установить причину учащенного мочеиспускания, поэтому следует рассмотреть возможность гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Диагностика (1) Под скрининговым обследованием понимаются пункты обследования, которые должны быть выполнены пациентами общего профиля. 1, анамнез: ① типичные симптомы: включая оценку дневника мочеиспускания; ② сопутствующие симптомы: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, сексуальная функция, дефекация и т.д.; ③ сопутствующий анамнез: заболевания мочевой и мужской репродуктивной систем и история лечения; менструации, роды, гинекологические заболевания и история лечения; неврологические заболевания и история лечения. 2. Физикальное обследование: ① общее физикальное обследование; ② специальное физикальное обследование: мочевыделительная и мужская репродуктивная системы, нервная система, женская репродуктивная система. 3. Лабораторное исследование мочи. 4. Специальное урологическое обследование скорости потока мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (включая определение остаточной мочи). (B), выборочное обследование относится к особым пациентам, например, к пациентам с подозрением на наличие той или иной патологии, которые должны выборочно выполнить проект обследования. 1.Патологическое исследование при подозрении на воспаление мочевой или репродуктивной системы должно проводиться с помощью мочи, жидкости предстательной железы, уретры и вагинального секрета на предмет патогенности исследования. 2, цитологическое исследование при подозрении на эпителиальные опухоли мочевыводящих путей — цитология мочи. 3, визуализация мочевых путей, инвазивная уродинамика В-четвертых, чем опасна частота и ургентность мочеиспускания? Частота и ургентность мочеиспускания — распространенное заболевание, хотя и не угрожающее жизни пациента, но серьезно влияющее на качество его жизни. Такие симптомы, как ургентность и частота мочеиспускания, могут влиять на все аспекты жизни пациента. В частности, частые походы в туалет вносят большой дискомфорт в повседневную жизнь и работу пациента, бросая тень на его физическое и психическое здоровье, социальное взаимодействие, сексуальную жизнь и карьерный рост. У пациентов с чрезмерной ноктурией сильно страдает качество сна и даже развивается бессонница. Пожилые люди, часто посещающие туалет по ночам, также подвержены повышенному риску переломов в результате падений. V. Как лечить? Как говорится, лучшее лечение — это то, которое направлено на устранение причины проблемы. В большинстве случаев частое мочеиспускание является лишь «симптомом», а причина его возникновения — «корнем». Если мы сможем определить причину заболевания и лечить как симптомы, так и первопричину, то результат, несомненно, будет удовлетворительным. Например, при воспалении необходимо противовоспалительное лечение. При камнях — необходима литотрипсия и другие методы лечения. Вот только проблема зачастую не так проста, некоторые заболевания трудно искоренить из-за факторов самого пациента, и у большого числа пациентов, у которых не удается выявить конкретную причину гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), лечение оказывается достаточно сложным, включая поведенческую терапию, медикаментозную терапию, нейромодуляционную терапию, инъекции ботулотоксина А или даже хирургическое лечение и т.д., для чего придется искать профессионального врача для проведения диагностики и лечения. 1. лечение первой линии: поведенческое лечение Рекомендации: может применяться в сочетании с другими видами лечения. A. Рекомендации по образу жизни: если проинструктировать пациентов об изменении образа жизни, например, о снижении веса, контроле потребления жидкости, уменьшении потребления кофеина или алкоголя и т.д., можно добиться улучшения симптомов. B. Тренировка мочевого пузыря Метод 1: задержка мочеиспускания, удлинение интервала между мочеиспусканиями и постепенное увеличение объема каждого мочеиспускания более 300 мл. I. Терапевтический принцип: повторное обучение и овладение навыком контроля мочеиспускания; прерывание порочного круга психических факторов; снижение чувствительности мочевого пузыря. II. Противопоказания: низкокомплаентный мочевой пузырь, принудительное давление в уретре более 40 смН20 в конце периода наполнения. III. Требования: эффективное проведение лечения по плану Ⅳ Дополнительные меры: адекватная идеологическая работа; дневник мочеиспускания; другие. Метод II: регулярное мочеиспускание I. Цель: уменьшить количество случаев недержания мочи и улучшить качество жизни. ll.Показания: недержание мочи тяжелой степени и трудно контролируемое. III Противопоказания: при выраженной частоте мочеиспускания. C Тренировка мышц тазового дна D Терапия с биологической обратной связью E Другая поведенческая терапия: улучшение сна и т.д. 2. Медикаментозная терапия второй линии ①. В настоящее время в Китае широко используются блокаторы М-рецепторов: толтеродин (Tolterodine) и солифенацин (Solifenacin). Эти препараты подавляют сокращение мышц уретры в фазе накопления за счет антагонизма М-рецепторов и обладают высокоселективным действием на мочевой пузырь, что позволяет минимизировать побочные эффекты при обеспечении терапевтической эффективности. I. Толтеродин: Толтеродин — высокоселективный блокатор М-рецепторов мочевого пузыря, способный блокировать как М2, так и М3-рецепторы. Он обладает более высоким сродством к мочевому пузырю, чем к слюнным железам. Обычно используется в дозе 2~4 мг/сут, подразделяется на препараты с немедленным и пролонгированным высвобождением. Солинацин: Солинацин обладает более высоким сродством к подтипам М3-рецепторов и более высокой избирательностью к мочевому пузырю, чем к слюнным железам, с периодом полураспада около 50 часов. Используемая доза составляет 5-10 мг/сут, которая может быть скорректирована в зависимости от состояния. М-блокаторы обладают некоторыми побочными эффектами, такими как сухость во рту, запоры, сухость в глазах, нечеткость зрения, задержка мочи. Поскольку частота возникновения сухости во рту, вызванной формой препарата с пролонгированным высвобождением, ниже, чем у формы с немедленным высвобождением, в первую очередь следует рассматривать препарат с пролонгированным высвобождением. М-блокаторы не следует применять у пациентов с закрытоугольной глаукомой. К другим М-блокаторам относятся оксибутинин и пропиверин. ②.Блокаторы α1-рецепторов расслабляют гладкую мускулатуру путем блокирования α1-рецепторов (в основном α1A и α1D-рецепторов), распределенных в предстательной железе и шейке мочевого пузыря, для достижения облегчения обструкции выхода мочевого пузыря.Соотношение α1A, α1B и α1D-рецепторов в предстательной железе пациентов с ЛУТС/БПЖ составляет примерно 85:1:142 ③.β3-агонисты Мирабеперон является одним из видов β3-адренергических препаратов, который действует на гладкую мышцу уретры мочевого пузыря. Гладкая мускулатура β3-адренергических рецепторов, благодаря чему происходит диастола мочевого пузыря, способствующая наполнению мочевого пузыря и увеличению объема накопления мочи, удлинению интервалов между мочеиспусканиями, одновременно ингибируя афферентные нервы мочевого пузыря, облегчает симптомы ургентности мочеиспускания. Он не влияет на опорожнение мочевого пузыря и реже вызывает острую задержку мочи. 3. Лечение третьей линии ① Дистанционное введение ботулотоксина А-типа в уретру: при недостаточном эффекте лечения антагонистами М-рецепторов или невозможности переносить побочные эффекты антагонистов М-рецепторов можно использовать дистанционное введение ботулотоксина А-типа в мышцу уретры. ② Инстилляция капсаицина или гепарина в мочевой пузырь: после инстилляции снижается чувствительность афферентов мочевого пузыря, и ее можно попробовать для пациентов с выраженной гиперчувствительностью мочевого пузыря. Нейромодуляция: трансвагинальная, анальная и транскутанная электронейромодуляционная терапия, а также магнитно-стимуляционная терапия эффективны для некоторых пациентов. Сакральная нейромодуляционная терапия, эффективная для пациентов с рецидивирующим ОАБ, является более дорогостоящей. ④ Хирургия Показания к операции: должны строго контролироваться, только для тяжелых случаев, когда мочевой пузырь не соответствует требованиям, его защитная способность слишком мала и ставит под угрозу функцию верхних мочевых путей или серьезно ухудшает качество жизни, а другие методы лечения неэффективны. Хирургические методы: существуют операции по увеличению мочевого пузыря и отведению мочи. ⑤ Электроакупунктурное лечение: по некоторым данным, акупунктура помогает облегчить симптомы.