У многих психиатрических больных в процессе лекарственной терапии могут наблюдаться отклонения в функциональных анализах печени, например, повышение уровня аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) на несколько десятков единиц. В это время большинство пациентов будут переживать по этому поводу: «прием лекарств плохо ест печень», и думать, что это означает повреждение печени, возникновение «лекарственного гепатита», перерастание его в «цирроз» и даже рак печени и т.д. «цирроз» и даже рак печени и т.д. Эти опасения отражают не только их пессимистические прогнозы на будущее, т.е. негативные когнитивные паттерны, но и иррациональные предположения о приравнивании простых аномальных значений анализов к нарушению функции печени, ее повреждению или даже существенным и необратимым поражениям печени. Здесь я разберу и объясню понятие «аномальная функция печени», выражающееся в повышении уровня трансаминаз, в надежде снять опасения некоторых пациентов. Прежде всего, необходимо уточнить разницу между понятиями «аномальная функция печени» и «аномальная функция печени», отражающаяся в повышенных значениях трансаминаз в печеночных пробах. Так называемая «функция печени», основанная на определении активности определенных ферментов печеночных клеток в крови, является косвенным способом понимания некоторых показателей, косвенно отражающих метаболическую функцию печени в отсутствие средств УЗИ, КТ или магнитно-резонансной томографии в ту эпоху, когда медики надеялись вывести степень повреждения соответствующих функций печени у пациентов с заболеваниями печени. Степень повреждения соответствующих функций печени у пациентов с заболеваниями печени. Результатом такой двойной косвенности косвенных средств и косвенного отражения является то, что у большинства пациентов с заболеваниями печени имеются явные нарушения ее функции, в то время как у некоторых людей без заболеваний печени также наблюдаются повышенные значения отдельных показателей этого теста. Поэтому предполагать наличие заболевания печени или истинной «аномалии печени» на основании повышенного значения аминотрансфераз в этом тесте явно нереалистично или переоценивает серьезность проблемы. Это тем более актуально, что большинство трансаминаз, выявляемых при лечении психиатрическими препаратами, являются «слабоповышенными» всего на несколько десятков единиц, что не может служить основанием для «дисфункции печени». Иногда такое повышение вообще не имеет патологического значения: например, у здорового человека легкое повышение аминотрансфераз может наблюдаться после напряженной физической нагрузки, после чрезмерной физической нагрузки, после приема жирной пищи перед забором крови или после употребления большого количества алкоголя. Во-вторых, важно выяснить, существует ли прямая причинно-следственная связь между «аномальными печеночными пробами», характеризующимися повышенными значениями аминотрансфераз, и приемом лекарств. Причина аномальных результатов печеночных проб, характеризующихся легким или умеренным повышением уровня аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) у психиатрических пациентов, длительно принимающих психиатрические препараты, не связана только с приемом лекарств. Как общее явление, пациенты могут испытывать усталость, повышенный аппетит и снижение физической активности как побочный эффект лекарств, либо они могут больше есть и меньше заниматься спортом в силу своих привычек с детства или из-за симптомов заболевания, при этом в период лечения значительно увеличивается количество случаев ожирения. В то же время у пациентов часто выявляются такие нарушения липидного обмена, как повышение уровня триглицеридов и холестерина, повышение уровня холестерина ЛПНП и снижение уровня холестерина ЛПВП. Если в это время провести УЗИ печени, то у пациентов также будет обнаружена жировая печень легкой, средней или даже тяжелой степени. Нарушения печеночных проб (легкое или умеренное повышение уровня аминотрансфераз), сопровождающие нарушения липидного обмена и жировую печень, наблюдаются и у «нормальных» людей с жировой печенью, не принимающих лекарств, и эти показатели приходят в норму после излечения жировой печени. Одна из моих аспиранток провела исследование психиатрических пациентов, у которых были «аномальные печеночные пробы» во время приема лекарств. Она обнаружила положительную корреляцию между повышенными значениями АЛТ и увеличением индекса массы тела (ИМТ) и отношения талии к бедрам (WHR), которые являются показателями массы тела, у 70 пациентов с повышенными значениями АЛТ. После 4-недельного курса лечения стандартной дозой липидоснижающих препаратов у этих пациентов нормализовались показатели печеночных проб, в частности, повышенное значение АЛТ, снизилась масса тела и улучшился липидный профиль. Более того, степень улучшения показателей АЛТ у этих пациентов, получавших липидоснижающие препараты, была такой же, как и у пациентов, получавших гепатопротекторы. В своей личной клинической практике я также обнаружил, что у пациентов с нарушениями функции печени, характеризующимися в основном повышенными значениями АЛТ, после снижения веса и липидоснижающей терапии при уменьшении степени ожирения соответствующие печеночные пробы также возвращаются в нормальный диапазон или стремятся к норме. Наконец, необходимо также уточнить различное патологическое значение различий в степени повышения уровня трансаминаз. В целом, патологическая значимость легкого и умеренного повышения трансаминаз весьма ограничена, и нет необходимости беспокоиться или волноваться. Если уровень аминотрансфераз выходит за пределы нормы, то в первую очередь необходимо при первой же возможности пересмотреть его. Однако даже если результаты все равно не соответствуют норме, по степени повышения трансаминаз (АЛТ) не следует судить о состоянии здоровья, а необходимо сочетать их с другими показателями функции печени (такими как билирубин, холинэстераза, альбумин и др.) и результатами ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и селезенки, чтобы комплексно определить степень поражения печени. Особо следует подчеркнуть, что поражение печени сопровождается не только повышением уровня аминотрансфераз, но и многими соматическими симптомами и признаками, такими как анорексия, истощение, вздутие живота, диарея, выраженная утомляемость, а также желтуха, гипопротеинемия и т.д. Поэтому психиатрическим пациентам, принимающим психиатрические препараты, при наличии отклонений «функции печени» в программе обследования в стационаре не стоит излишне нервничать, не нужно списывать отклонение на прием психиатрических препаратов, а следует рационально посмотреть на него, понять его и предоставить врачу решать проблему. Ниже приводится список критериев определения повышения уровня аланиновой аминотрансферазы (АЛТ): 1) менее 120 ЕД/л считается легким повышением трансаминаз; 2) в пределах 120-400 ЕД/л — умеренным; 3) более 400 ЕД/л — тяжелым.