Поскольку в настоящее время 5-летняя выживаемость пациентов с раком легких невысока, а большинство из них на момент постановки диагноза уже находятся на поздней стадии, только улучшение показателей ранней диагностики может значительно улучшить прогноз.
I. Ранние симптомы и признаки рака легких: Курильщики со следующими клиническими признаками, особенно старше 40 лет, должны немедленно пройти соответствующее обследование для ранней диагностики и дифференциальной диагностики:
1. Раздражающий кашель, продолжающийся более 2 недель и неэффективное лечение;
2.Предшествующее хроническое заболевание дыхательных путей с недавним изменением характера кашля;
3, односторонний ограниченный круп, не меняющийся из-за кашля;
4, повторная пневмония в одной и той же области, особенно сегментарная пневмония;
5, необъяснимый абсцесс легкого, без истории вдыхания инородного тела и токсических симптомов, плохое лечение антибиотиками;
6. Необъяснимая боль в суставах и пестикообразные пальцы рук/ног;
7, результаты визуализации ограниченной эмфиземы, доли или сегменты легкого не поднимаются, подозрительный стеноз соединительных бронхов;
8, изолированные круглые, круглоподобные поражения и одностороннее увеличение и утолщение хилярной тени;
9, первоначальные стабильные туберкулезные поражения, другие части новых поражений, противотуберкулезное лечение, но поражения увеличиваются или образуют полости, мокрота туберкулезная отрицательная; 10, необъяснимый мигрирующий, эмболический флебит нижних конечностей.
Во-вторых, визуализационное обследование.
Опухоль центрального типа может вызывать признаки обструкции бронхов, когда она прорастает в просвет, и представлять сегментарную и лобарную эмфизему, когда обструкция неполная. При неполной обструкции наблюдается сегментарная или лобарная эмфизема. Когда ателектаз легких сопровождается увеличением илеарных лимфатических узлов, нижний край может показать перевернутую S-образную форму. Периферический тип рака легких на ранней стадии в основном показывает ограниченную небольшую лоскутную тень с нечеткими краями и светлой плотностью, которую легко ошибочно диагностировать как воспаление или туберкулез.
После того как опухоль увеличивается до 2-3 см, она выглядит как круглое или округлое образование с повышенной плотностью и четкими краями. Опухоль выглядит дольчатой с пупочной вогнутостью или мелкой тенью, похожей на заусенец. КТ высокого разрешения может четко показать лобуляцию опухоли, краевой заусенец, знак плевральной вдавленности и даже тип распределения кальция, знак раздувания бронхов и знак вакуолизации. После некроза опухоли и сообщения с бронхами видны толстостенные, эксцентрические, раковые полости с неровными внутренними краями.
Обычные рентгенограммы грудной клетки имеют ограниченное разрешение и мертвое пространство, что затрудняет выявление поражений размером менее 6 мм. Поэтому для тех, кто не может исключить рак легкого, необходимо оперативное проведение КТ-исследования.
III. Цитологическое исследование.
Цитологическое исследование мокроты очень полезно при раке легкого. Если образцы мокроты собраны правильно, более 3 серий образцов мокроты могут увеличить частоту диагностики рака легких центрального типа до 80%, а периферического типа — до 50%.
IV. Фиброоптическая бронхоскопия.
Она широко используется для диагностики рака легких. При эндобронхиальных поражениях, видимых при фиброоптической бронхоскопии, диагностическая частота осмотра кисти может достигать 92%, а диагностическая частота биопсии — 93%.
V. Игловое тонкослойное цитологическое исследование.
Игловое аспирационное цитологическое исследование может быть выполнено чрескожно или с помощью цилиофиброскопии. Также может проводиться под руководством УЗИ, рентгена или КТ, в настоящее время обычно используется в основном для исследования поверхностных лимфатических узлов и игольчатой аспирационной цитологии под руководством УЗИ.
VI. Другие виды биопсии.
Хирургическое удаление поверхностных лимфатических узлов, таких как надключичные и шейные лимфатические узлы, для патологического исследования позволяет определить наличие метастазов опухоли и тип ее клеток. Биопсия также может быть выполнена с помощью медиастиноскопии, плевральной биопсии и торакоскопии.
VII. Вскрытие и исследование грудной клетки.
В случаях с высоким подозрением на рак легкого, если диагноз не подтверждается вышеупомянутыми методами и можно перенести операцию, необходимо своевременно провести рассечение и исследование грудной клетки, чтобы не потерять возможность операции.
VIII. Обследование с помощью ядерной медицины.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет чувствительность до 95% при раке легкого, а также очень чувствительна для выявления метастатических поражений, со специфичностью до 90%, и может быть использована в качестве справочной основы для стадирования рака легкого, оценки эффективности лечения, рецидивов и метастазов.
IX. Опухолевые маркеры.
Сыворотка крови и хирургические ткани некоторых больных раком легких содержат одно или несколько биологически активных веществ, которые используются для диагностики рака легких, но индивидуальная специфичность не сильна, и комбинированный тест может помочь в диагностике. Обычно используются карциноэмбриональный антиген (CEA), нейроспецифическая энолаза (NSE) и фрагмент цитокератина 19 (CYFRA21-1).
Поэтому тем, у кого есть подозрение на рак легких, следует незамедлительно обратиться в больницу, чтобы улучшить обследование и поставить четкий диагноз на ранней стадии, чтобы не терять время на лечение.