Диагностические моменты преждевременного полового созревания
1. у девочек в возрасте до 8 лет наблюдается развитие молочных желез и лобковых волос до наступления менархе; у мальчиков в возрасте до 9 лет — увеличение яичек (>2 см в длину), утолщение полового члена, рост лобковых волос, изменение голоса и сперматорея.
2. Ускоренный рост в высоту и вес. Может сопровождаться первичными проявлениями болезни в виде преждевременного полового созревания.
3. в случае приема экзогенных эстрогенов (например, противозачаточных таблеток) наблюдается потемнение ареолы и половых губ, а также вагинальное кровотечение «отмены» в течение примерно одного месяца, после чего грудь отступает до неразвитого состояния на один-два месяца. Ху Минь, отделение педиатрии, Больница здоровья матери и ребенка, Медицинский колледж Цзясина
4. Значения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола (Е2) в сыворотке крови значительно повышены.
Ультрасонография показала увеличенные яичники объемом >1 мл и яички объемом >2,5 мл. Рентген показал ранний костный возраст. Рентген черепа, КТ или МРТ для исключения центральной органической патологии.
Измерение ФСГ, ЛГ в плазме крови
ФСГ — фолликулопоэтин, выделяемый гипофизом, способствует развитию фолликулов.
ЛГ — лютеинизирующий гормон, выделяемый гипофизом, способствует овуляции.
У детей с идиопатическим преждевременным половым созреванием базальные значения ФСГ и ЛГ в плазме могут быть выше нормы, и их часто нелегко определить с помощью теста на стимуляцию ГнРГ, также известного как тест на стимуляцию лютеинизирующим гормоном (ЛРГ). ГнРГ обычно вводится внутривенно в дозе 2,5 мкг/кг/максимальная доза ≤100 мкг), а сывороточные ЛГ и ФСГ измеряются до (базальной) и через 30, 60, 90 и 120 минут после инъекции, соответственно. Считается, что это начало функции гонадальной оси.
Определение костного возраста
Костный возраст оценивается на основе рентгеновских снимков кисти и запястья, чтобы определить, развивается ли скелет раньше обычного возраста.
Ультразвуковое исследование
Если при УЗИ органов малого таза в яичниках обнаружены множественные фолликулы ≥4 мм, то это преждевременное половое созревание. Если обнаружен один фолликул диаметром >9 мм, то это, скорее всего, киста. Если яичники маленькие, но длина матки >3,5 см и наблюдается утолщение эндометрия, то это, скорее всего, экзогенный андрогенный эффект.
КТ или МРТ обследование
При подозрении на внутричерепные опухоли или заболевания надпочечников следует провести КТ или МРТ головы или брюшной полости.
Другие расследования
В зависимости от клинической картины ребенка могут быть назначены другие анализы, такие как Т3, Т4 и TSH при подозрении на гипотиреоз, повышение тестостерона и эстрадиола при опухолях гонад, 17-гидроксипрогестерон (17-OHP) в крови и 17-кетон в моче для детей с врожденной адренокортикальной гиперплазией. стероиды (17-КС) значительно повышены.
Варианты лечения преждевременного полового созревания
Лечение этого заболевания зависит от причины. Целью лечения центрального преждевременного полового созревания является подавление или замедление полового развития, особенно предотвращение начала менструаций у девочек, торможение скелетного созревания, улучшение возможного возвышения во взрослой жизни и восстановление соответствующего психологического поведения для соответствующего возраста.
(i) Этиологическое лечение
Опухоли должны быть удалены хирургическим путем или лечиться химиотерапией, радиотерапией, препаратами для коррекции функции щитовидной железы в случаях гипотиреоза и гормональной терапией кортизолом в случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников.
(ii) Медикаментозная терапия
1. Аналоги гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГа)
Естественный ГнРГ представляет собой пептид из 10 аминокислот, а немногие используемые в настоящее время ГнРГа являются синтетическими гормонами длительного действия, которые заменяют 6-ю аминокислоту в молекуле, а именно глицин, на D-триптофан, D-серин, D-гистидин и D-лейцин, чьи Эффект заключается в снижении секреции гонадотропинов гипофиза путем понижающей регуляции и восстановлении эстрогена до препубертатного уровня. Его можно вводить внутримышечно по 0,1 мг/кг один раз в 4 недели (т.е. 28 дней). После введения препарата контролируется половое развитие пациента, рост в высоту и созревание костей.
2. гонадотропины
Механизм действия заключается в использовании высоких доз половых гормонов для подавления секреции гипоталамо-гипофизарного гонадотропина. Например, метандростенолон, также известный как прогестерон, является производным прогестерона, используемым при преждевременном половом созревании у девочек в ежедневной пероральной дозе 10-30 мг, которая снижается после наступления эффективности. Ципротерон — это производное 17-гидроксипрогестерона, которое не только блокирует рецепторы половых гормонов, но и снижает высвобождение гонадотропинов в дозе 70-150 мг/м2 в день. Оба этих препарата не улучшают рост в зрелом возрасте.
Советы: Что касается медикаментов, то легкое преждевременное половое созревание можно лечить китайскими травами, такими как Zhi Bai Di Huang Wan, Da Yin Tonic Wan и другими тониками; умеренное или выше и истинное преждевременное половое созревание можно лечить препаратами прогестерона и гонадотропин-рилизинг гормона под руководством врача.
Профилактика преждевременного полового созревания
Для предотвращения преждевременного полового созревания родителям также следует обратить внимание на то, чтобы давать детям меньше курицы, говядины, баранины, куколок и т.д., а также не злоупотреблять так называемым детским питанием, которое не прошло строгой проверки.
2. не давайте ребенку пищевые добавки, такие как маточное молочко, препараты из пыльцы, куриные эмбрионы и другие «тонизирующие препараты», а также правильно храните противозачаточные препараты и средства для увеличения груди и красоты, чтобы ребенок не принял их по ошибке или не вступил с ними в контакт.
3. раннее выявление и своевременное лечение. Помимо приобретения необходимых медицинских знаний, родители должны уделять больше внимания наблюдению за тем, нет ли у их детей преждевременных вторичных половых признаков или внезапного ускорения роста в высоту у детей до 10 лет, и при обнаружении отклонений своевременно обращаться в обычную больницу.
Детей с преждевременным половым созреванием следует обучать менструациям и менструальной гигиене, а половое воспитание следует начинать рано, в соответствии с пониманием ребенка.
В заключение, если у детей наблюдается преждевременное половое созревание, родители должны снять беспокойство, проанализировать причины заболевания, терпеливо объяснить, не позволять ребенку испытывать психическую нагрузку, и в то же время активно сотрудничать с врачом и тщательно обследовать и лечить ребенка, тогда ребенок с преждевременным половым созреванием сможет нормально развиваться и не повлияет на будущий брак и рождение ребенка.