1. Общие понятия лейкемии и лимфомы О: Давайте начнем с общих понятий. Лейкемия: обычно относится к состоянию, при котором злокачественные опухолевые клетки крови появляются в костном мозге и периферической крови. Обычным стандартом является то, что если злокачественные опухолевые клетки в костном мозге или периферической крови превышают 20%, это называется лейкемией. Если клетки злокачественной опухоли крови являются лимфоцитами, это называется лимфоцитарной лейкемией; если они являются гранулоцитами, это гранулоцитарная лейкемия; если они являются NK-клетками, это NK-клеточная лейкемия. В зависимости от течения заболевания и степени дифференциации его также можно классифицировать как острое или хроническое. Лимфома: это злокачественная опухоль лимфоцитов, обычно начинающаяся как масса (шишка, образование), форма, которую принято называть лимфомой; но на самом деле она также может начинаться как лейкемия, то есть лимфоцитарная лейкемия. Таким образом, лимфома в широком смысле включает лимфоцитарный лейкоз. 2. суждение о лимфоме/лейкемии: примеры A: Вы все еще немного смущены после моего первого ответа? Позвольте мне привести несколько примеров для объяснения: (1) Во-первых, давайте возьмем в качестве примера наиболее распространенный тип лимфомы — диффузную крупноклеточную В-крупноклеточную лимфому. Диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная лимфома обычно начинается как образование. Например, у пациента взяли биопсию шишки на шее и диагностировали диффузную крупноклеточную В-крупноклеточную лимфому. На этом этапе врач проведет аспирацию костной ткани, чтобы определить, есть ли клетки лимфомы в костном мозге, если есть, но процентное содержание не велико, менее 20%, мы обычно называем это «инвазия лимфомы в костный мозг», этот пациент относится к IV стадии; если есть и процентное содержание более 20%, мы называем это «лимфома-лейкемия». лимфома лейкемия». Есть также пациенты, у которых вначале его не было, но потом он появился в костном мозге, когда лечение не помогло, диагностические критерии те же. Обратите внимание, что это просто разные формы одной и той же опухоли или разные стадии развития, а не то, что сначала лимфома, а потом лейкемия — это два типа опухоли, а просто разные стадии одной опухоли. Конечно, инвазия костного мозга является более серьезным заболеванием, чем отсутствие инвазии костного мозга. (2) Лимфомы, которые часто начинаются как лейкемия. Лимфобластная лимфома/острый лимфобластный лейкоз: в настоящее время считается, что это заболевание иногда начинается как лейкоз, а иногда как лимфома (опухоль, образование), обычно чаще как опухоль средостения Т-клеточного происхождения и чаще как лейкоз В-клеточного происхождения. Например, у пациента на момент поступления был хриплый голос, а компьютерная томография выявила большое образование в средостении. Однако более чем через год у пациента внезапно развился лейкоцитоз, а аспирация костной ткани выявила большое количество лейкозных клеток, что было диагностировано как острый лимфобластный лейкоз. Хронический лимфоцитарный лейкоз: малая В-клеточная лимфома также часто принимает форму лейкоза, аналогично приведенному выше примеру. Однако, в отличие от вышеперечисленных, этот тип лимфомы, в любой форме, очень инертен. 3. Возможно ли одновременное заболевание лимфомой и лейкемией? После моего ответа выше, легче ли ответить на этот вопрос. Это возможно. Например, если у пациента с острым Т-лимфоцитарным лейкозом, который уже проявляется как лейкемия, одновременно увеличены лимфатические узлы, то если их удалить для патологоанатомической диагностики, то это Т-лимфобластома, то есть налицо и лейкемия, и лимфома. Однако важно отметить, что речь идет не о двух заболеваниях, а только об одном типе лимфомы, и лечение необходимо только для этого одного заболевания. Важно отметить, что в редких случаях, например, когда у пациента хронический миелоидный лейкоз, а позже развивается лимфома, это уже другая ситуация. Иначе обстоит дело с пациентами с хроническим миелоидным лейкозом. 4. нужно ли этим пациентам проводить трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток? Пациенты с инвазией костного мозга обычно более тяжелые (лимфома IV стадии, если у них есть инвазия костного мозга), но необходимость проведения ГСКТ не зависит полностью от этого. Например, фолликулярная лимфома или мелкоклеточная лимфома, даже при инвазии костного мозга, обычно не требует проведения ВСКТ из-за медленного роста. Поэтому решение о трансплантации не зависит полностью от наличия или отсутствия инвазии костного мозга.