Протокол антивирусного лечения цирроза печени при гепатите В
Ван Яоцзюнь, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань
Показания к лечению
Выбор препарата
Цели лечения
Компенсированный цирроз печени
HBeAg
ДНК ВГВ
ALT
Ламивудин 100 мг qd po. нет фиксированного курса, требуется длительное применение.
Адефовир 10 мг qd po. нет фиксированного курса, требуется длительное применение.
Интерферон следует применять с осторожностью и, если считается необходимым, начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее до предполагаемой терапевтической дозы в зависимости от переносимости пациентом
Отсрочить и снизить частоту развития печеночной недостаточности и ГЦК.
Позитив
≥105 копий/мл
Нормальный или повышенный
Негатив
≥104 копий/мл
Декомпенсированный цирроз печени
Позитив
Нормальный или повышенный
Назначайте ламивудин на основании информированного согласия при активной вирусной репликации и воспалительной активности, но не прекращайте его прием без разбора
При наличии резистентности заменить на аналог нуклеозида (кислоты), способный лечить резистентные варианты
Интерферон противопоказан
Противовирусная терапия может лишь задержать прогрессирование заболевания, но не может сама по себе изменить конечный исход цирроза печени в конечной стадии, подавив вирусную репликацию и улучшив функцию печени, чтобы отсрочить или уменьшить необходимость в трансплантации печени.
Варианты противовирусного лечения цирроза печени при гепатите С
Декомпенсированная стадия (класс А по Чайлд-Пью)
ПЕГ-ИФНα в сочетании с рибавирином схема лечения
Общий ИФНα в сочетании с режимом рибавирина
Варианты лечения для тех, кто не переносит побочные эффекты рибавирина
РНК ВГС генотипа 1 или (и) количественное содержание РНК ВГС ≥ 2 x 106 копий/мл
ПЕГ-ИФНα-2а 180 мкг один раз в неделю путем подкожного введения
Рибавирин 1000 мг/сут перорально
ИФНα от 3MU до 5MU каждый второй день путем внутримышечной или подкожной инъекции
Рибавирин 1000 мг/сут перорально
Всего 48 недель
Обычный ИФНα, комбинированный ИФН или ПЕГ-ИФН можно вводить, как и раньше.
Анализ РНК ВГС к 12 неделям
Снижение < 2 лог-шагов Качественный анализ отрицательный или ниже минимального предела обнаружения количественного метода Не отрицательный, но ≥ 2 log уменьшается Прекратить работу Продолжайте лечение до 48 недель Продолжение лечения до 24 недель с тестированием РНК ВГС Негатив Нет регрессии Продолжайте лечение до 48 недель Прекращена для наблюдения Геном РНК ВГС не типа 1 или (и) количественное содержание РНК ВГС <2 x 106 копий/мл ПЕГ-ИФНα-2а 180 мкг один раз в неделю путем подкожного введения Рибавирин 800 мг/сут перорально 24 недели IFNα 3MU 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно Рибавирин 800-1000 мг/сут перорально 24-48 недель Может вводиться как обычный ИФНα или ПЕГ-ИФНα, как раньше Фаза замещения Трансплантация печени