Рак печени, одна из самых распространенных злокачественных опухолей, характеризуется высокой степенью злокачественности, сильной инфильтрацией и метастазированием, а также плохим прогнозом. Ежегодно в Китае регистрируется более 300 000 новых случаев заболевания, что составляет более половины всех случаев в мире. Согласно статистике, ежегодная смертность от рака печени в Китае составляет 20,37/100 000, занимая 2 место среди смертности от злокачественных опухолей, уступая только раку легких в городских районах и уступая раку желудка в сельской местности.
В настоящее время популярные методы лечения рака печени в основном следующие
(1) Хирургическая резекция: Пациентам, имеющим показания к операции, следует отдавать предпочтение хирургическому лечению. Ранняя резекция является ключом к улучшению выживаемости и продлению периода выживания, и чем меньше опухоль, тем выше 5-летняя выживаемость. Однако в силу различных причин только более 20% пациентов могут подвергнуться хирургической резекции, а для большинства больных раком печени возможность хирургической резекции уже упущена. Кроме того, после хирургической резекции высок процент рецидивов, и трудно полностью удалить потенциальные очаги рака.
(2) Минимально инвазивное лечение: включает физическую абляцию и химическую абляцию, первая включает радиочастотную абляцию, микроволновую абляцию, криоабляцию аргоно-гелиевым ножом, высокофокусный ультразвук и т.д., а вторая включает введение безводного этанола и т.д. По данным литературы, при гепатоцеллюлярной карциноме небольшого размера диаметром менее 75px эффект радиочастотной абляции может быть сравним с хирургической резекцией. Абляция является минимально инвазивной, безопасной и недорогой терапией, которая в настоящее время является горячей точкой для безоперационного лечения рака печени, но для особых участков, которые уже не могут быть аблятированы, ее необходимо сочетать с другими средствами лечения.
(3) Эмболизирующая терапия: т.е. интервенционная терапия (TACE), которая основана на теории, что гепатоцеллюлярная карцинома в основном снабжается печеночной артерией, и химиотерапевтические препараты и эмболические агенты вводятся в гепатоцеллюлярную карциному через печеночную артерию, чтобы убить опухолевые клетки.
(4) Лучевая терапия: Лучевая терапия подходит для более ограниченных неоперабельных опухолей. Внешняя лучевая терапия претерпела изменения, такие как облучение всей печени, локальное облучение, облучение подвижной полосы всей печени, локальное гиперсегментационное облучение, стереотаксическое облучение и т.д., и ее эффективность постоянно повышается. Он особенно подходит для ситуации гепатоцеллюлярной карциномы в сочетании с тромбозом воротной вены. Внутрипеченочное артериальное введение микросфер 90-Y, йодированного масла 131-I или моноклонального антитела, меченного радионуклидами, может играть роль внутренней лучевой терапии. Лучевая терапия также является паллиативным лечением.
(5) Молекулярная таргетная терапия: Молекулярно-направленные препараты, представленные сорафенибом, совершили прорыв в лечении гепатоцеллюлярной карциномы и стали стандартным препаратом для лечения прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномы. Сочетание сорафениба с хирургией, ТАСЭ или радиочастотной терапией для лечения гепатоцеллюлярной карциномы средней и поздней стадии может повысить эффективность и продлить выживаемость. Стоит отметить, что побочные эффекты сорафениба также более значительны и требуют серьезного отношения.
(6) Системная химиотерапия: общий эффект неудовлетворительный, и нет признанного эффективного режима химиотерапии. Хотя некоторые исследования показали, что схема FOLFOX4 и инъекции мышьяковой кислоты могут улучшить выживаемость некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и поздней стадии, реальная клиническая ценность ограничена из-за токсичности и побочных эффектов химиотерапевтических препаратов, которые оказывают негативное влияние на функции печени и почек.
(7) Биоиммунотерапия: Это горячая точка исследований последних лет, таких как CIK-терапия, трансплантация стволовых клеток и т.д. Биоиммунотерапия рака печени приходит с быстрым развитием технологии молекулярной биологии и технологии генной инженерии, хотя экспериментальные исследования достигли многообещающих результатов, она имеет определенное расстояние по сравнению с реальным клиническим эффектом, высокую стоимость, и включает этику, существует ли риск канцерогенеза, поэтому ее применение относительно ограничено в настоящее время.
(8) Лечение китайской медициной: это характерное содержание лечения рака печени в Китае. Используя целостный взгляд на китайскую медицину и научно обоснованное лечение, оно имеет определенную ценность в облегчении симптомов средней и поздней стадии рака печени и ослаблении осложнений или побочных эффектов, вызванных терапевтическими средствами, и может применяться для адъювантного лечения рака печени на разных стадиях.
(9) Лечение основных заболеваний: большинство случаев рака печени в Китае имеют в своей основе гепатиты В и С, и в зависимости от ситуации следует проводить противовирусную терапию. В соответствии с различными симптомами, необходимо своевременно проводить защиту печени, снижение уровня ферментов, обезболивание, мочегонные, противоинфекционные средства, коррекцию анемии и питательную поддержку, чтобы максимально улучшить качество выживания пациентов.
Как мы видим выше, существует множество различных методов лечения гепатоцеллюлярной карциномы, в которых задействованы многие клинические отделения, такие как гепатобилиарная хирургия, гепатобилиарная медицина, интервенционная медицина, радиотерапия и т.д., которые можно назвать «восемь бессмертных, пересекающих море со своими собственными навыками».
Каждый метод имеет свои наилучшие показания, и хотя клиницисты разных специальностей признают важность комплексного лечения, большинство из них по-прежнему работают индивидуально и борются в одиночку, «железнодорожная полиция, каждый отвечает за свой участок». Неправильный выбор начального лечения обязательно повлияет на следующий этап лечения и обязательно скажется на эффекте лечения пациентов. Рак — это и местное поражение, и системное заболевание. Теоретически, ни один метод лечения не может вылечить рак печени.
Поэтому лучшим выбором для лечения рака печени является органичное сочетание различных существующих технологий и методов лечения рака печени — комплексное лечение рака печени.
Комплексное лечение — это качественный скачок в концепции лечения, представляющий собой мультидисциплинарную и совместную модель лечения, которая переводит медицинское лечение с «технологической» на «пациентскую» ориентацию и направлена на достижение конечной цели. Интегрированная мультидисциплинарная модель лечения реализуется через интеграцию, которая является лишь точкой лечения. Интегрированное мультидисциплинарное лечение — это динамический процесс лечения, отражающий научный и дискриминационный процесс принятия клинических решений, который характеризуется систематизацией, индивидуализацией, стандартизацией и динамизацией.
1. Систематизация.
То есть, от цели лечения, общего содержания лечения как системы, следовать принципу местного заболевания и всего организма вместе, при разработке плана лечения, от метода лечения, стоять на высокой точке различных методов лечения, полностью понять принцип, преимущества и недостатки, показания и эффективность различных методов лечения для каждой цели лечения, и взаимодействие с другими методами лечения, чтобы выбрать лучший.
2.Индивидуализация.
То есть, от индивидуальных различий пациента, от макроскопических факторов до микроскопических, в соответствии с различными типами характеристик различных заболеваний, функцией пораженных органов и системных состояний и других существующих различий, контролировать разнообразие комплексных программ лечения, избегая произвольного составления программ лечения врачами.
3. Стандартизация.
То есть, начиная со стандартов лечения, конкретная реализация должна не только следовать последним достижениям, но и соблюдать соответствующие руководства по лечению и нормы лечения для различных заболеваний, подчеркивать правильный выбор каждой технологии лечения, следовать стандартам эксплуатации конкретных технологий, эффективно обеспечивать эффект от реализации лечения.
4.Динамизация.
То есть, исходя из сроков лечения, для динамической оценки нескольких этапов общего лечения, после завершения каждого курса лечения и пунктов лечения своевременно проводить этапную оценку заболевания и его эффективности, и своевременно корректировать общий план лечения.
Все-в-одном» — это, прежде всего, концепция, с помощью которой можно продвигать многопрофильное комплексное лечение.
В настоящее время в нашей больнице традиционной китайской медицины Вэйфан проводится комплексное лечение рака печени совместно с отделением гепатобилиарной медицины. Экспертная группа принимает пациента за центр, и, основываясь на руководящих принципах диагностики и лечения рака печени, группа консультирует каждого пациента с раком печени в течение 3 дней после поступления, всесторонне оценивает состояние пациента, формулирует предпочтительный, лучший и индивидуальный план лечения и последующий научный и разумный план лечения, и путем реализации избегает технических дефектов и одностороннего преувеличения каждой специальности, тем самым предоставляя пациенту лучшую платформу для лечения рака печени.