I. Некоторые основные понятия о подагре.
С изменением образа жизни и структуры питания распространенность гиперурикемии и подагры в Китае растет год от года и достигла 10% и 0,84% соответственно. Число пациентов с подагрой, приводящей к почечной недостаточности и уремии, также растет с каждым годом, представляя серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов.
Как клиницисты или пациенты, мы должны сначала четко разграничить гиперурикемию и подагру как два разных понятия, и изменить представление о том, что подагра — это острый приступ артрита и что достаточно контролировать боль. Естественное течение подагры должно быть полностью понято и включать три стадии, а именно бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит и хроническую подагру, чтобы можно было разработать разумный индивидуальный план лечения для пациентов на разных стадиях.
II. Современный статус лечения подагры.
(1) Нефармакологическое лечение: нефармакологическое лечение включает снижение веса у людей с ожирением, восстановление нормального веса, насколько это возможно, поощрение здорового питания, правильных физических упражнений, отказ от курения и обеспечение достаточного потребления воды; избегание следующих диет, насколько это возможно: 1. Высокопуриновые животные субпродукты: поджелудочная железа, печень, почки и т.д.; 2. Высокое содержание сахара, газировка, напитки, соевые продукты и т.д.; 3. Чрезмерное потребление алкоголя; 4. Морепродукты и т.д.
(2) Лечение острой подагры.
Лекарства: Колхицин, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются средствами первой линии лечения острых приступов артрита.
Колхицин следует начать принимать в течение 36 часов после приступа подагры. Первая нагрузочная доза составляет 1 мг, затем 0,5 мг перорально через 1 час и до 0,5 мг три раза в день через 12 часов.
Рекомендуемая доза глюкокортикостероидов — преднизон 0,5 мг/кг с прекращением приема в течение 5-10 дней; или 0,5 мг/кг для начала в течение 2-5 дней с последующим уменьшением дозы и прекращением приема в течение 7-10 дней.
При выборе НПВС предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы, рекомендуется эторикоксиб, затем следуют неселективные ингибиторы циклооксигеназы, такие как диклофенак натрия и нимесулид.
(3) Лечение интермиттирующей и хронической фазы.
1. препараты, способствующие выведению мочевой кислоты: в том числе бензбромарон, пропофол и др.
Они подходят для тех, у кого снижено выведение мочевой кислоты и низкий уровень мочевой кислоты, но лечение этими препаратами не подходит для тех, у кого мочевая кислота значительно повышена.
Пейте больше воды и принимайте препараты бикарбоната натрия или цитрата калия для ощелачивания мочевой кислоты в начале лечения, чтобы предотвратить усугубление повреждения почек или образование камней из кристаллов мочевой кислоты.
2. ингибиторы синтеза мочевой кислоты: ингибиторы ксантиноксидазы, подавляющие выработку мочевой кислоты, включая аллопуринол и фебуксостат.
Фебуксостат — это новый тип ингибитора ксантиноксидазы, который существенно отличается от аллопуринола тем, что его молекулярная структура совершенно иная. Первый значительно реже вызывает аллергию, печеночную и почечную токсичность и показан пациентам с аллопуринолом и легкой или умеренной почечной недостаточностью, его недостаток — дороговизна.
III. Меры предосторожности.
1. Лекарства следует принимать в течение 24 часов после острого приступа подагры;
2. препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, которые уже использовались во время острого приступа подагры, можно продолжать применять;
3. необходимо измерять уровень мочевой кислоты для определения типа гиперурикемии, выявления природы мочекислых камней и выбора препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты;
4. терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, следует начинать только после того, как острый приступ подагры был купирован лечением в течение не менее 4 недель, для контроля мочевой кислоты в крови на нормальном уровне, а также для предотвращения и защиты поврежденных функций органов;
5. цель поддержания уровня мочевой кислоты в крови: ниже 327 ммоль/л;
6. чем быстрее и сильнее снижается концентрация мочевой кислоты в крови, тем больше вероятность развития подагры;
7. для пациентов с печеночной и почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести и аллергией на аллопуринол предпочтительнее использовать фебуксостат.