Пателлофеморальный остеоартрит является компонентом остеоартрита коленного сустава, и 67% пациентов с остеоартритом коленного сустава имеют простой пателлофеморальный артрит. Стоимость лечения остеоартрита коленного сустава в настоящее время достигает 1,0% — 2,5% от валового национального продукта в развитых странах. Низкое расположение надколенника является распространенной причиной пателлофеморального артрита из-за аномальной пателлофеморальной траектории. Изучение патогенеза пателлофеморального артрита из-за низкого расположения надколенника важно для профилактики и лечения пателлофеморального артрита и снижения затрат на здравоохранение. Пателлофеморальный артрит 1. Этиология: Этиология пателлофеморального артрита сложна, и существует много исследовательских идей, которые еще не полностью согласованы. Наиболее принятые взгляды включают аномальные силовые линии и траектории движения надколенника в нижних конечностях, повышенное внутрикостное давление, аномальные изменения угла Q, врожденные аномалии некоторых бедер, врожденные аномалии надколенника, такие как высокий надколенник, низкий надколенник, аномальный надколенник, расщепленный надколенник и т.д. Торсионные деформации нижних конечностей также могут привести к пателлофеморальному артриту, а чрезмерная активность также может привести к возникновению этого заболевания. Травма, растяжение, неиспользование конечности, длительная иммобилизация, инфекция и т.д. также могут привести к возникновению этого заболевания. Патогенез пателлофеморального артрита до конца не изучен, но общепринятая точка зрения заключается в том, что любой фактор, вызывающий нарушения анатомических и механических свойств пателлофеморального сустава, может привести к нарушению контакта между суставными поверхностями пателлофеморального сустава, что приводит к неравномерному распределению давления, локальному повышению давления, повреждению суставного хряща и пателлофеморальному артриту. Низкий надколенник 1. Определение: Низкий надколенник означает низкое положение надколенника из-за короткой связки надколенника. Гипопателла может быть классифицирована как врожденная, приобретенная или смешанная, при этом приобретенная подразделяется на псевдогипопателлу и истинную гипопателлу. Врожденный гипопателляризм возникает вскоре после рождения, когда надколенник находится на расстоянии от бедренной трохлеи. Приобретенный гипопателлярный надколенник в основном является результатом травмы или тотальной артропластики коленного сустава (ТКА) и характеризуется отдалением надколенника от трохантера бедренной кости или укорочением связки надколенника. Расстояние между надколенником и большеберцовым плато сужено, но относительное положение надколенника и бедренно-таранной кости нормальное. Смешанная гипопателла относится к врожденной гипопателле, которая была усугублена травмой или операцией. Этиология: Этиология врожденной гипопателлы встречается реже. Причины приобретенной гипопателлы встречаются относительно чаще, их можно разделить на травмы и хирургические вмешательства. Основными причинами травм являются разрыв связок надколенника и перелом надколенника, а основными причинами хирургических вмешательств — остеотомия высокой берцовой кости, ретроградная установка интрамедуллярного гвоздя, дистальная резекция бедренной кости и ТКА. 3. Патогенез: Патогенез гипопателлы до сих пор неясен. Некоторые ученые считают, что патогенез приобретенного низкого надколенника связан со следующими факторами: ослабление четырехглавой мышцы, контрактура подколенной связки, инфрапателлярной жировой подушки и других мягких тканей под надколенником, артрофиброз. Клинические проявления: низкое расположение надколенника может привести к ограничению подвижности колена, остеохондрозу большеберцового бугорка и пателлофеморальному артриту с такими клиническими проявлениями, как боль в передней части колена, болезненная лестница, тугоподвижность колена и ограничение сгибания. КТ может четко показать ткани, прилегающие к надколеннику, и более чувствительна к изменениям в субхондральной кости, чем рентген, КТ 3D визуализация может более четко показать положение надколенника и более четко диагностировать пателлофеморальную гипоплазию. МРТ может показать ранние изменения в кости или хряще и изменения в мягких тканях внутри и снаружи сустава 7. Отношение вертикального расстояния от нижнего края пателлофеморальной суставной поверхности до большеберцового плато к длине пателлофеморальной суставной поверхности измеряется методом Blackbume-Peel (норма 0,8-1,0), ниже 0,8 считается низким надколенником. Пателлофеморальный сустав человека имеет свои особенности. Пателлофеморальный суставной хрящ — самый толстый хрящ в человеческом теле, и его толщина распределена неравномерно. 60% самого толстого хряща расположено на латеральной суставной поверхности надколенника, что помогает увеличить прилегание пателлофеморальной суставной поверхности, а надколенник служит для увеличения плеча силы и установки тяги. Механизмы баланса, поддерживающие пателлофеморальное выравнивание, включают как динамические, так и статические структуры. Механический баланс между мышцами четырехглавой мышцы во время сокращения является динамической структурой, которая поддерживает пателлофеморальное выравнивание во время движения, а медиальная и латеральная опорные ленты надколенника являются статическим механизмом баланса, который поддерживает пателлярное выравнивание. Мыщелок бедренной кости является важной точкой опоры для разгибания колена квадрицепсом, а его низкая внутренняя и высокая внешняя структура обеспечивает стабильную дорожку для скольжения надколенника. Когда нормальное колено сгибается из разогнутого положения, пателлофеморальный сустав начинает контактировать только при сгибании на 10-20°. По мере увеличения угла сгибания суставная поверхность бедренного мыщелка поочередно встречается с нижней, средней и верхней третью поверхности пателлофеморального сустава, а при переходе от сгибания к разгибанию — наоборот. Низкое расположение надколенника обусловлено более короткой, чем в норме, связкой надколенника или более низким, чем в норме, положением большеберцового бугорка, или аномальной формой пателлофеморального сустава. Аномальное время, положение и угол контакта пателлофеморального сустава могут привести к неравномерной стрессовой нагрузке на поверхность пателлофеморального сустава. Высокая нагрузка сначала разрушает хрящевой матрикс, вызывая разрыв сетки коллагеновых волокон и потерю протеогликанов, а разрушение матрикса вызывает изменения в нормальной микросреде, что приводит к дегенерации хондроцитов и способствует формированию пателлофеморального артрита, в то время как недостаточная нагрузка и неспособность хряща эффективно питаться приводит к дегенерации и аналогичным образом. Это приводит к формированию пателлофеморального артрита. Консервативное лечение: Консервативное лечение является методом выбора при простом пателлофеморальном артрите. Снижение веса помогает уменьшить нагрузку на пателлофеморальную связку, укрепление функциональных упражнений квадрицепса, растяжение латеральной пателлофеморальной связки и ограничение диапазона движения коленного сустава может облегчить симптомы. Избегание подъема по лестнице, приседаний и прыжков оказывает профилактическое воздействие на заболевание, а прием нестероидных противовоспалительных препаратов может облегчить болезненные симптомы. 2. Хирургия: Восстановление исходной высоты надколенника, насколько это возможно, для восстановления нормального биомеханического механизма коленного сустава является основной целью лечения низкого надколенника, а легкий низкий надколенник не влияет на подвижность коленного сустава, и лечение не рекомендуется. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, кто не достигает значительных результатов при регулярном консервативном лечении. Для простой гипопателлы, гипопателлы без ТКА, синдрома субпателлярной контрактуры, открытого высвобождения мягких тканей обеих опорных лент, или выдвижения большеберцового бугорка, или удлинения сухожилия надколенника «Z», если связка надколенника укорочена более чем на 8 мм, и для гипопателлы в сочетании с пателлофеморальным артритом. В тяжелых случаях низкого надколенника в сочетании с пателлофеморальным артритом необходимо восстановить нормальную подвижность надколенника и восстановить поврежденные хрящевые поверхности. В тяжелых случаях низкого надколенника в сочетании с пателлофеморальным артритом необходимо одновременно восстановить нормальную подвижность надколенника и отремонтировать поврежденную хрящевую поверхность. Пателлофеморальный артрит является одним из наиболее распространенных клинических состояний, и заболеваемость растет с каждым годом, а одной из основных причин пателлофеморального артрита является низкий надколенник.