Сегментарная атрофия радужки является результатом определенного состояния высокого внутриглазного давления, которое нарушает кровоснабжение артерии радужки, вызывая ишемическую сегментарную или веерообразную атрофию в соответствии с формой распределения артерии радужки. Сегментарная атрофия радужки является клиническим проявлением острой застойной глаукомы в стадии ремиссии. Каковы причины острой застойной глаукомы? 1. основная причина связана с анатомией переднего сегмента, особенно с состоянием угла предсердия. Кроме того, эмоциональный стресс, длительная работа в темном помещении и чтение вблизи, смена климата и сезонные изменения — все это может привести к острому приступу. 2. Патогенез В нормальных условиях существует определенное сопротивление потоку предсердной жидкости из задней камеры в переднюю через зрачок, что называется физиологическим зрачковым блоком. Когда зрачок физиологически расширяется (например, ночью) или хрусталик смещается вперед (например, в положении лежа), зрачковый блок увеличивается, и это может в определенной степени изменить преломляющее состояние глаза в соответствии с определенными физиологическими потребностями. С возрастом, когда хрусталик постепенно увеличивается и приближается к радужке, физиологическое зрачковое сопротивление повышается, а зазор между радужкой и хрусталиком сужается, если это сопровождается такими факторами риска, как врожденная микрофтальмия, маленькие роговицы, дальнозоркость или мелкая передняя камера. Когда зрачковое сопротивление повышается настолько, что препятствует прохождению предсердного потока, так что давление в задней камере становится выше, чем в передней, периферическая радужка выпячивается вперед и прикрепляется к трабекулярной сетке, вызывая обструкцию предсердного угла, что является патологическим зрачковым блоком. Если закрытие предсердного угла происходит полностью, это вызывает острый приступ глаукомы. Зрачковый блок — распространенное явление у людей с мелкой передней камерой (включая закрытоугольную глаукому и нормальную мелкую переднюю камеру). Одинаковые анатомические особенности переднего сегмента вызывают одинаковую силу зрачкового блока, но одинаковая сила зрачкового блока не обязательно вызывает одинаковый эффект у разных людей, т.е. не обязательно вызывает закрытие угла предсердия. Хотя физиологический зрачковый блок может превратиться в патологический только у пациентов с узким углом предсердий, закрытие угла предсердий происходит не у всех людей с мелким передним, узким углом предсердий. Это позволяет предположить, что существуют другие триггеры и неизвестные факторы, помимо тех, которые, как известно, вызывают закрытие предсердного угла. Общие факторы, влияющие на силу зрачковой блокады, включают: С возрастом хрусталик увеличивается в размерах, а расстояние между ним и радужкой сокращается. По оценкам, толщина хрусталика увеличивается на 0,75-1,1 мм и смещается вперед на 0,4-0,6 мм после 50 лет. Ультразвуковые измерения хрусталика у пациентов с первичной глаукомой с закрытием угла увеличивают толщину хрусталика в среднем на 0,6 мм по сравнению с нормой. Отношение толщины хрусталика к оси глаза увеличивается с возрастом, более заметно у пациентов с глаукомой. Увеличенный хрусталик также вызывает смещение периферической радужки вперед и сужение атриального угла. И возраст, и аккомодация увеличивают выпуклость передней поверхности хрусталика, расширяя поверхность соприкосновения с радужкой и увеличивая силу блокировки зрачка. Атриальный угол может быть заблокирован (например, при высокой складчатости радужки) или радужка может отодвигаться от трабекулярной сетки во время сокращения, расширяя атриальный угол. Глаза с таким строением можно увидеть с хрусталиком, выступающим в край зрачка или даже за его пределы при расширенном зрачке. Это можно легко увидеть под микроскопом со щелевой лампой, так как радужка прилегает к хрусталику. Сокращение цилиарной мышцы, вызванное зрачковым констриктором, расслабляет суспензорную связку, и передняя поверхность хрусталика смещается вперед, выпячивается и утолщается, также увеличивая зрачковый блок. В норме положение хрусталика относительно фиксировано. Когда хрусталик вывихнут и опух, его передняя поверхность смещается вперед, и передняя камера становится мелкой. Пронация может сместить всю перегородку между хрусталиком и радужкой кпереди. Кровотечение в задней части глаза, опухоли, увеличение объема содержимого в задней части глаза и уменьшение относительного объема внутри глаза после склеральной лигатуры могут сдвинуть перегородку между хрусталиком и радужкой кпереди с последующим сужением угла предсердия. Средняя ось глаза на 1 мм короче нормы, а расстояние между передней поверхностью хрусталика и эндотелием роговицы уменьшается на 1 мм.