Что такое диссекция шейных лимфатических узлов?
От 30% до 80% пациентов с раком щитовидной железы имеют метастатические лимфатические узлы на шее (Таблица 1). Помимо удаления щитовидной железы, им также необходимо пройти процедуру «иссечения шейных лимфатических узлов», которая представляет собой удаление всей лимфатической ткани и окружающих ее жира, мышц, нервов и кровеносных сосудов в шее для уничтожения метастазов и снижения риска рецидива.
Таблица 1: Частота метастазов в шейные лимфатические узлы при раке щитовидной железы
Тип патологии
Метастазы в процентах
Папиллярная карцинома
от 30% до 60%
Фолликулярная карцинома
10%~20%
Медуллярная карцинома
30%~50%
Недифференцированная карцинома
60%
При дифференцированном раке щитовидной железы двухэтапная радикальная тиреоидэктомия, включающая тиреоидэктомию и иссечение лимфатических узлов шеи, в настоящее время признана первым и лучшим вариантом лечения.
Примечание: В международном масштабе шейные лимфатические узлы делятся на семь зон, обозначаемых римскими цифрами от I до VII. Зоны VI-VII — лимфатические узлы центральной зоны, а зоны I-V — лимфатические узлы латеральной шейной зоны. Метастазы лимфатических узлов при раке щитовидной железы наиболее часто встречаются в центральной области, затем в боковой шейной области.
Почему мы должны проводить очищение?
Как и при других опухолях, клетки рака щитовидной железы склонны к метастазированию по лимфатическим сосудам, и лимфатические узлы на этом пути становятся перевалочным пунктом и убежищем для раковых клеток. Лимфатические узлы в центральной области шеи часто являются первой остановкой для метастаз, которые затем могут перейти в боковые шейные и более отдаленные лимфатические узлы. На этом этапе, даже если вся ткань железы была удалена, раковые клетки в лимфатических узлах посеяли семена метастаз и рецидива.
Целью диссекции лимфатических узлов является полное удаление всех мест, где могут скрываться раковые клетки.
При каких заболеваниях необходима депульпация?
Лимфатические узлы центральной зоны
Даже при относительно ранней стадии рака щитовидной железы риск метастазирования лимфатических узлов в центральной области высок, и даже у некоторых (около 30%) пациентов метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются при предоперационном или интраоперационном обследовании, но метастазы обнаруживаются при послеоперационной патологии. По этой причине отечественные эксперты предпочитают выполнять ипсилатеральную диссекцию лимфатических узлов центральной зоны, как только интраоперационная замороженная патология подтверждает рак щитовидной железы, независимо от того, подозреваются ли метастазы в лимфатических узлах при предоперационном обследовании или во время операции.
Современная зарубежная концепция отличается, и только пациентам с предоперационным подтверждением возможных метастазов в лимфатические узлы или местнораспространенным заболеванием предлагается диссекция лимфатических узлов центральной зоны.
Латеральные шейные лимфатические узлы
Метастазы в боковые шейные лимфатические узлы встречаются реже и являются относительно более инвазивными. В настоящее время принято считать, что иссечение лимфатических узлов следует проводить только при большом подозрении или подтверждении метастазов в боковые шейные лимфатические узлы при предоперационном обследовании.
Какие виды депульпации существуют?
Существует несколько различных видов иссечения лимфатических узлов на шее.
Радикальное иссечение
Эта процедура была проведена впервые и включает в себя зачистку всех шейных лимфатических узлов с удалением таких тканей, как ипсилатеральная грудинно-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и параназальный нерв, оставляя нетронутыми общую сонную артерию, блуждающий и симпатический нервы (внизу). В настоящее время он постепенно заменяется функциональной диссекцией.
Функциональная диссекция
Удаляются все шейные лимфатические узлы, но сохраняются грудинно-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и параспинальный нерв или их часть (см. ниже).
Селективная диссекция лимфатических узлов
Выборочное иссечение одной области лимфатических узлов, например, центральной или боковой шейной области.
Расширенная диссекция
Если метастатические лимфатические узлы имеют значительную экстравазацию, инвазию во внутреннюю яремную вену, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и т.д., требуется расширенное обследование. Лимфатические узлы в зонах I-V или зонах VI и VII очищаются, также удаляются ткани, инвазированные опухолью, включая общую сонную артерию, блуждающий и френовый нервы.
В настоящее время рак щитовидной железы обычно лечат с помощью селективного удаления центральной зоны или функционального бокового удаления шеи.
Соавтор: доктор Тингтинг Чжан, Онкологическая больница, Университет Фудань Китай