Радиотерапия является одним из важных методов лечения рака пищевода. Радиотерапия рака пищевода имеет широкий спектр показаний, за исключением перфорации пищевода с формированием пищеводного свища, отдаленных метастазов и явного злокачественного стаза, все они могут быть подвергнуты радиотерапии. Радиотерапия при раке шейного и надгрудного отделов пищевода имеет хороший эффект и небольшой ущерб. (1) Рентгенография грудной клетки: для определения наличия метастазов в легких. (2) Рентгенограмма пищевода с барием: для определения ранней и поздней стадии заболевания и составления и реализации плана лучевой терапии. (3) КТ-исследование: позволяет понять взаимоотношения между самим раком пищевода и окружающими его органами, что важно для составления и реализации плана лучевой терапии и оценки прогноза. (4) УЗИ брюшной полости: позволяет определить состояние печени, почек и брюшной полости, а также судить о наличии метастазов в брюшной полости. (5) КТ и ЭСТ-обследование: выбор обследования в зависимости от необходимости для определения и понимания состояния всего организма. (2) Диета и рекомендации по питанию при лучевой терапии (1) Диета: при лучевой терапии могут возникать различные степени боли или желудочно-кишечные реакции, такие как потеря аппетита, тошнота и рвота, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, ненормальный вкус и т.д. В зависимости от диетических предпочтений пациента могут возникать различные степени боли или желудочно-кишечные реакции. В соответствии с диетическими предпочтениями пациента перед едой можно пить кислые напитки, такие как сок, холодные напитки и т.д., умеренно стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта, в том числе имбирем, кусочками боярышника, сухофруктами и т.д., чтобы стимулировать секрецию пищеварительных желез и улучшить аппетит. Диета должна быть хорошей по цвету, аромату и вкусу, разнообразной по видам. Если в процессе лучевой терапии симптомы дисфагии уменьшаются, то во избежание обструкции пищевода все же предпочтительнее использовать мягкую, жидкую или полужидкую диету. (2) Питание: больным раком пищевода очень важно обеспечить питание во время лечения, поэтому им следует выбирать высококалорийную и высокобелковую диету, такую как соевые и молочные продукты, куриный бульон, рыбный бульон, свежие овощи и фрукты и т.д. При необходимости их следует кормить гомогенизированной пищей через назальный желудочный зонд, внутривенное питание или гастростомию. Профилактика реакций на радиотерапию и осложнений рака пищевода (1) Радиоактивный эзофагит: возникает на ранней стадии радиотерапии, обычно через 1~2 недели после облучения. Это нормальная реакция, обусловленная застоем и отеком слизистой оболочки пищевода в результате лучевого поражения, что приводит к затрудненному глотанию и боли при кормлении или обструкции, симптомы постепенно уменьшаются через 2 недели и обычно вновь появляются на поздней стадии радиотерапии. Обратите внимание на соблюдение гигиены полости рта, пейте больше воды и фруктовых соков, овощных соков, молока, соевого молока и т.д., а также замедлите скорость приема пищи. (2) Лучевой бронхит: обычно возникает через 3~4 недели после лучевой терапии. Пациенты в разной степени кашляют, откашливают мокроту, испытывают боль, у некоторых наблюдается сухой кашель, раздражающий сухой кашель или одышка, в тяжелых случаях возникает одышка. В легких случаях особого лечения не требуется, в тяжелых случаях для облегчения симптомов можно использовать противовоспалительные и противомокротные препараты в виде небулайзера и ингаляций. (3) Лучевой пневмонит: чаще всего возникает через 3~4 недели — полгода после радиотерапии. При сочетании с инфекцией у пациентов возникают боль в груди, сухой кашель, кровохарканье, лихорадка, одышка, высокая температура, чувство сдавленности в груди, одышка и т.д. В это время больному необходимо соблюдать постельный режим, в помещении поддерживать определенную температуру и влажность, при кашле и откашливании мокроты можно использовать очищенные груши и добавлять в них горный сахар, отваренный в воде после употребления груш и выпитый сок, при астме можно добавлять сычуаньский ракушечник, отваренный и съеденный. Если мокрота липкая и плохо откашливается, можно использовать ультразвуковые небулайзерные ингаляции, а также антиинфекционную и высокодозную гормональную терапию — главное требование к длительному курсу лечения, обычно около 20 дней, обращайте внимание на то, чтобы дыхательные пути оставались чистыми. (4) кровотечение: может произойти в любое время, симптомы ауры не очевидны, объем кровотечения может быть больше или меньше, часто бывает слишком поздно спасать кровотечение, что приводит к мгновенной смерти пациента. Профилактика: рекомендуется соблюдать осторожность при проведении лучевой терапии пациентам с явными язвами; в процессе лучевой терапии раз в неделю проводится рентгенобариевое исследование для наблюдения; в опасных случаях доза каждого облучения может быть уменьшена, а общее время лечения увеличено с целью предотвращения кровотечения; в процессе лечения может проводиться антиинфекционная и поддерживающая диетотерапия. (5) Перфорация: у большинства пациентов до лечения имелись язвы пищевода, а после радиотерапии опухоль отступает, язва расширяется, а нормальные эпителиальные клетки еще не успевают восстановиться, что приводит к перфорации, частота которой составляет менее 3%. Частота перфорации составляет менее 3%. У пациентов могут возникать боли в груди и спине, потливость, удушье и лихорадка, а повреждение крупных кровеносных сосудов в любой момент может представлять угрозу для жизни. (6) Стеноз пищевода: в основном возникает через 4-6 месяцев после лучевой терапии. В зависимости от ситуации следует проводить местную дилатацию. Рентгенологически стеноз пищевода проявляется в основном затруднением глотания, а рентгенограмма пищевода показывает, что стенка пищевода гладкая, но просвет сужен в месте проведения радиотерапии. Реабилитация после радиотерапии рака пищевода (1) Диета: после радиотерапии рака пищевода снижается местная эластичность, поэтому необходимо обратить внимание на мягкую пищу, избегать стимуляции пищевода перегретой, слишком твердой или грубой пищей, избегать острой и стимулирующей пищи, слишком сухой, слишком твердой пищи и глотания большим ртом, жевать и глотать медленно, чтобы избежать разрыва и кровотечения в пищеводе. Твердую пищу можно запивать водой после пережевывания. Если непроходимость пищевода возникла случайно, простым методом самопомощи является питье газированных напитков большим ртом, чтобы пищевод расширился за счет большого количества пузырьков воздуха и образовалось давление, выталкивающее пищу из стеноза пищевода в желудок, а при неэффективности самопомощи пища может быть удалена эндоскопически. (2) Боль: обычно она постепенно восстанавливается через 1~2 недели после окончания радиотерапии. Боль у пациентов, получающих эндолюминальную терапию, как правило, более сильная и требует более длительного времени для восстановления. Ее можно облегчить, применяя антиинфекционную регидратацию и умеренную гормональную терапию. (3) Кашель: после радиотерапии он может продолжаться несколько месяцев или лет; в легких случаях лечение не требуется; в тяжелых случаях необходимы противовоспалительные средства, восполнение запасов жидкости, подавление кашля и разжижение мокроты. Факторы, влияющие на эффект и прогноз лучевой терапии рака пищевода: (1) Объем поражения: чем раньше поражение, тем лучше терапевтический эффект. (2) Расположение поражения: чем выше расположение поражения, тем лучше терапевтический эффект. (3) Патологическая классификация: наилучший прогноз имеет микотический тип, затем следует медуллярный тип. (4) Доза облучения: наиболее эффективна 60 Гр, следующие по эффективности — 50 и 70 Гр. (5) Полевая установка: трехпольное облучение лучше, чем двухпольное. (6) Метастазы в надключичные лимфатические узлы: у отрицательных пациентов прогноз лучше, чем у положительных, а у пациентов с инвазией поражения прогноз плохой. (6) Значение КТ-локализации и фиксации формы тела в локализации экстракорпорального облучения при раке пищевода КТ грудной клетки позволяет определить конкретную локализацию рака пищевода, объем поражения и его взаимоотношения с соседними органами. С помощью системы планирования лечения рассчитываются диаграммы распределения дозы для нескольких различных планов лечения, из которых врач выбирает более идеальный план, затем план проверяется на симуляционной позиционной машине, и поза пациента фиксируется в соответствии с формой его тела, чтобы обеспечить неизменность позы пациента при каждой процедуре и точное попадание очага поражения в зону облучения. 7, Меры предосторожности при лучевой терапии рака пищевода: перед лучевой терапией помочь пациентам освободиться от идеологических переживаний, обратить внимание на общение с ними во время лучевой терапии, побудить их вовремя рассказать о дискомфорте во время лечения, чтобы снять психологическое давление, настроить на уверенность в преодолении болезни, стремиться к тесному сотрудничеству между пациентами. Пусть пациенты осознают важность соблюдения гигиены полости рта и отказа от курения. В рационе должна быть преимущественно полужидкая или жидкая пища, а твердая и жареная пища должна быть запрещена, чтобы не вызвать обструкцию и перфорацию пищевода. При слабости, отсутствии аппетита, тошноте, рвоте, лейкопении следует проводить симптоматическое лечение. При появлении местных застойных явлений на коже, сухого шелушения, зуда не следует расчесывать кожу руками или применять раздражающие препараты. При появлении симптомов лучевого эзофагита, таких как боль при глотании и дисфагия, радиотерапию продолжать не следует; если реакция слишком тяжелая, радиотерапию можно приостановить и продолжить после облегчения симптомов. При тяжелой реакции радиотерапию можно приостановить до облегчения симптомов, а затем продолжить. Лучевой эзофагит обычно исчезает естественным путем через 2~3 недели после окончания лечения. Интраоперационная лучевая терапия при раке пищевода представляет собой открытую торакальную операцию в ускорительном лечебном кабинете или ускорительном парацентезе, при которой до или после резекции опухоли проводится облучение опухоли и тканей вокруг опухолевого ложа большими дозами, терапевтическая доза составляет 15~25 Гр. Показания и противопоказания к интраоперационной лучевой терапии при раке пищевода (1) Показания: ① При раке пищевода, который может быть полностью резецирован, для улучшения показателей излечения необходимо проводить лучевую терапию до резекции опухоли, а после удаления опухоли можно проводить лечение. ① При раке пищевода, который может быть полностью резецирован, для улучшения показателей излечения необходимо провести облучение опухоли и опухолевого ложа вокруг нее до резекции опухоли. При раке пищевода, при котором возможна только паллиативная резекция, облучайте оставшуюся часть поражения и ложе опухоли после резекции опухоли. ③ При раке пищевода, который вообще не поддается резекции, облучают непосредственно образование без резекции опухоли. (iv) При наличии метастазов в лимфатических узлах облучать метастатические очаги. (2) Противопоказания: ① Все противопоказания к операции на открытом сердце являются также противопоказаниями к интраоперационной лучевой терапии рака пищевода. (2) Опухоль инвазировала аорту, трахею или левый бронх, и существует опасность перфорации. 10. Значение предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при раке пищевода: Если локализация поражения высокая, опухоль большая или инвазия очевидна, и пациент может позволить себе открытую торакальную операцию, но резекция опухоли затруднена, предоперационная лучевая терапия может улучшить местный контроль над опухолью и уменьшить появление отдаленных метастазов. Целью послеоперационной лучевой терапии является устранение остаточных раковых тканей, и она подходит для тех, у кого первичные очаги или метастатические лимфатические узлы не могут быть полностью удалены. Обычно радиотерапию начинают через 0,5~1 месяц после операции с 50Cy/5 недель от объема опухоли. 11.Признаки перфорации пищевода при лучевой терапии рака пищевода невысокая температура, боль в горле, учащенный пульс, глубокая или остроконечная тень ниши на рентгенограмме с бариевым контрастом и т.д.