Гонорея — это инфекция мочеполовой системы, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae. Она передается в основном при половом контакте и иногда при непрямом контакте и является одним из распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Клиническая картина гонореи зависит от популяции и места заражения и обычно подразделяется на гонорею у мужчин, гонорею у женщин, гонорею у детей, другую гонорею и бессимптомную гонорею. Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae, грамотрицательный диплококк яйцевидной или почковидной формы, расположенный попарно, диаметром 0,6-0,8 мм, часто находящийся в цитоплазме полиморфноядерных лейкоцитов. Оптимальная температура роста гонококка составляет 37℃～38℃, не жаростойкий, в сухой среде может выжить 1～2 часа, 55℃
Гонококк может выживать в течение 1-2 часов в сухой среде и 5 минут при температуре 55°C. Его легко убить с помощью общих дезинфицирующих средств.
Гонококк — единственный естественный хозяин гонококка, который обычно обитает в столбчатых эпителиальных клетках на поверхности слизистых оболочек и передается в основном при половом контакте.
Клинические проявления
Гонококки могут вызывать не только гнойное воспаление мочевыводящих и половых путей, но и гонококковую геморрагическую болезнь путем гематогенной передачи. В данном разделе рассматривается только гонококковый уретрит у мужчин.
Инкубационный период гонореи обычно составляет 1-10 дней, в среднем 3-5 дней, и встречается в основном у сексуально активных людей молодого и среднего возраста. Клинически 5-20% мужчин и 60% женщин не имеют явных клинических симптомов. Эта группа пациентов также является основным источником инфекции.
Мужской гонореей заражаются почти исключительно при половом контакте. У мужчин он может вызывать уретрит, эпидидимит, простатит и т.д.
1. гонококковый уретрит
Гонококковый уретрит является основным клиническим проявлением гонококковой инфекции у мужчин, в основном проявляется в виде острого уретрита, симптомы имеются у 90% инфицированных людей. Сначала появляется покраснение и отек уретры, зуд, легкое жжение и другие неприятные ощущения, вытекает тонкая прозрачная слизь. Через 1 — 2 дня выделения становятся вязкими, темно-желтыми или желто-зелеными, гнойными, из-за гнойных выделений их становится больше, нижнее белье часто пачкается желтыми выделениями. Существуют также симптомы раздражения уретры, такие как частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание, а также могут наблюдаться опухшие паховые лимфатические узлы, препуциит и гланзит крайней плоти.
2. эпидидимит
Эпидидимит может возникнуть у 5-10% мужчин с нелеченной гонореей, проявляясь в виде болезненной чувствительности и припухлости придатка.
3. гонококковый простатит
Гонококк проникает в выделительные протоки и железы предстательной железы, вызывая острый простатит, сопровождающийся дискомфортом в промежности, ощущением припухлости, лучевой болью и затрудненным мочеиспусканием, а также давящей болью в предстательной железе.
4. гонококковый цервицит
У женщин с симптомами часто наблюдаются ненормальные и повышенные выделения из влагалища, ненормальные менструальные кровотечения, боль и болезненность в средней и нижней части живота, а гинекологический осмотр выявляет покраснение, болезненность и гнойные выделения из шейки матки.
Лабораторные исследования
1. Прямой мазок
Берется мазок выделений из уретры и окрашивается по Граму. Микроскопически видно большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, а в цитоплазме — грамотрицательные диплококки. Этот метод высокоспецифичен (>99%) и чувствителен (95%) у мужчин с симптомами. Однако чувствительность при бессимптомной гонококковой инфекции низкая, и отрицательный мазок не исключает инфицирования мужчины.
2. культура гонококка
Мазки из уретры или гной инокулируются на селективных средах, и те, которые оказываются положительными, могут показать типичные колонии, положительный оксидазный тест, а микроскопическое исследование колоний может выявить грамотрицательные диплококки.
3.Другие методы
При отрицательных культурах гонококков, но при подозрительной истории и признаках, для выявления гонококковой ДНК может быть использована полимеразная цепная реакция, а для подтверждения диагноза также могут быть использованы прямые тесты иммунофлюоресценции.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз не вызывает затруднений на основании клинической картины и лабораторных исследований. У атипичных пациентов диагноз необходимо дифференцировать с хламидийным уретритом. Последняя имеет длительный инкубационный период — примерно от 1 до 3 недель. Симптомы уретрита нетипичны и часто проявляются в виде жжения и различной степени боли и жжения в уретре, менее болезненных, чем при гонорее, с легким покраснением и отеком уретрального отверстия, часто с плазменными или плазменно-гнойными выделениями, более скудными и редкими, чем при гонорее, или с «хлюпаньем» уретры по утрам.
Лечение
Следует придерживаться принципа своевременного, адекватного и регулярного применения лекарств, а также принимать соответствующий план лечения в зависимости от различных условий. Помните о множественных возбудителях и, как правило, одновременно проводите анализ на другие возбудители негонококкового уретрита и при положительном результате лечите их вместе. Инфицированные половые партнеры должны проходить лечение одновременно. После лечения необходимо провести последующее наблюдение.
Цефтриаксон натрия 0,25 г однократно внутримышечно предпочтительнее при гонококковом уретрите; или дайконин 2,0 г (4,0 г при цервиците) однократно внутримышечно; или цефотаксим натрия 1,0 г однократно внутримышечно.