За десятилетия работы психиатром всегда находилось несколько крупиц информации, которые затрудняли постановку дифференциального диагноза психического заболевания пациента. «Интересный» или «неинтересный» характер жизненного пути пациента — один из таких важных фрагментов информации, который можно понять, но нельзя передать. Понятия «неинтересный» и «интересный» в принципе схожи с этими двумя понятиями в повседневном контексте, но они также несколько отличаются. В повседневном контексте «неинтересными» принято называть тех, кто мало радуется жизни, не улыбается и не смеется, не получает удовольствия от общения, с кем трудно подружиться. Более того, им действительно не хватает настоящих друзей. С другой стороны, «интересные» люди — это те, кто много веселится, смеется и улыбается всем, с кем общается, и вызывает у людей желание дружить с ними. Более того, у них много близких друзей. Так называемые неинтересные — это на самом деле некие неописуемые характеристики, которые врачи находят во время «бесед» с пациентами, страдающими психическими заболеваниями, во время их визитов к психиатру. Например, до болезни у этих пациентов наблюдаются такие черты характера или поведения, как замкнутость, упрямство, узкие интересы, мало друзей. При дальнейшем исследовании выясняется, что такое поведение часто проявляется у этих пациентов с детства, а по мере взросления эти проблемы становятся все более заметными, что сказывается на их социальной адаптации и отчуждает их от основных социальных групп. Более того, из-за значительной дезадаптивности и эксцентричности личности, а также из-за выраженных психотических симптомов (галлюцинации, бред, странное содержание мыслей), которые часто сопровождают психические заболевания, большинству таких пациентов ставится диагноз «шизофрения» — заболевание с неблагоприятным прогнозом. Однако, скорее всего, этим пациентам ставится неправильный диагноз, и наиболее вероятной причиной такой ошибки является отсутствие должного признания наличия у них синдрома Аспергера у взрослых. Одной из категорий психических расстройств, которые не учитываются психиатрами, являются расстройства аутистического спектра, начинающиеся на ранних стадиях развития, в частности «высокофункциональный» синдром Аспергера. Более того, поскольку пациенты с высокофункциональным синдромом Аспергера, как правило, не имеют значительных нарушений когнитивного и языкового функционирования и социальной дезадаптации в раннем периоде развития, их легко не заметить, не распознать и не диагностировать, и они могут быть обнаружены только в подростковом или даже взрослом возрасте при обращении к врачу по поводу других психических расстройств. Конечно, во многих случаях, если врачи недостаточно внимательны и осведомлены об этом состоянии, оно все равно может быть не замечено и недодиагностировано, что приведет к ошибочной диагностике психического расстройства пациента. Синдром Аспергера — это персистирующее расстройство развития, которое может проявиться вскоре после рождения. В целом наиболее характерным признаком синдрома является дефицит социального функционирования, т.е. на каждом этапе развития больной ребенок испытывает трудности в достижении уровня развития социальных навыков, соответствующего стадии развития или возрасту нормального ребенка. Этот дефицит проявляется прежде всего в невербальных аспектах межличностного взаимодействия или общения, что в более общем виде можно описать как неспособность «читать по лицам». Например, с самого раннего возраста для детей характерна тенденция не замечать и не слышать невербальных сообщений в межличностном взаимодействии: они часто не могут правильно понять сообщения, передаваемые взглядом, мимикой, жестами и позой других людей, не могут услышать сообщения, содержащиеся в голосе, интонации и изменении темпа речи. В то же время ребенок не в состоянии понять предмет текущего общения с помощью другой информации, находящейся в окружающей среде (так называемого контекста), и не может соответствующим образом отреагировать. С одной стороны, информация, которую они усваивают в процессе межличностного общения, неполна, и они могут исказить или неправильно понять соответствующую информацию; с другой стороны, они не могут понять и усвоить невербальную информацию, не могут научиться использовать эти способы передачи информации и выражения своих мыслей, что неизбежно приводит к трудностям в межличностном общении и неполноценному положению в межличностных отношениях, и они легко будут отвергнуты членами групп с нормальными навыками межличностного общения. Хотя такие дети охотно играют и общаются со сверстниками, отсутствие социальных навыков не позволяет им закрепиться в «узком кругу» сверстников, и, естественно, они не могут установить со сверстниками глубокие дружеские отношения, и в итоге становятся «периферийными молекулами» вне группы сверстников. «Дети с синдромом Аспергера не смогут установить глубокие дружеские отношения со сверстниками. Дефекты развития социального функционирования детей с синдромом Аспергера отражаются и на вербальных аспектах межличностных взаимодействий или коммуникации. Хотя в процессе роста, особенно на ранней стадии развития, нет очевидной разницы между их способностью к изучению и использованию слов и языка и способностью нормальных детей, их способность к изучению и использованию слов и языка всегда ограничена поверхностным или неглубоким пониманием, и им не хватает способности и восприимчивости к расширенному изучению и использованию слов и языка, к обучению на собственном примере, к адаптивным изменениям. Например, они, как правило, могут понимать и выражать только основной смысл языка и письма без способности к его расширению. Они часто не слышат и не читают глубинные значения слов и языка, им трудно понять значения слов «ирония» и «каламбур», им трудно правильно и верно понять сложные значения юмористического языка, уморительных фраз и «багажа» в юмористических программах. Трудно правильно и полно понять смысл «иронии» и «каламбура». В целом недостатки детей с синдромом Аспергера в вербальной коммуникации заключаются в том, что они не слышат «лишних слов» и не понимают «лишнего смысла». Разумеется, поскольку в процессе вербального общения они могут получать только поверхностную, буквальную и неглубокую информацию, им невозможно научиться правильно выражать свои мысли, используя более глубокие значения языка, и, в свою очередь, невозможно научиться правильно мыслить, используя более глубокие значения языка, поэтому их мышление и вербальное выражение крайне стереотипны и однообразны, или люди могут подумать, что они «откусывают больше, чем могут прожевать», или считают, что они «откусывают больше, чем могут прожевать», или считают, что они «откусывают больше, чем могут прожевать». В результате их мысли и высказывания становятся крайне стереотипными и однообразными, или может возникнуть ощущение, что они «пережевывают слова», или что их слова «не имеют значения». На этапе раннего детства из-за трудностей взаимодействия со сверстниками дети с этим заболеванием могут научиться пользоваться только языком взрослых или письменной речью, применимой к взрослым, с которыми они могут установить межличностное общение, в связи с чем многие родители детей с этим заболеванием считают, что их дети говорят как «маленькие взрослые» или «крепыши», но им трудно говорить как «маленькие взрослые» или «крепыши», но им трудно говорить как «маленькие взрослые» или «крепыши». Многим родителям кажется, что их дети говорят как «маленькие взрослые» или «по-буквенному», но выяснить причину этого трудно. Поскольку дети на протяжении всего периода своего развития усваивали и использовали исключительно стандартизированный язык и письменность взрослых, они часто испытывают трудности с восприятием смысла и использования этих языков и письменности в будущем, не могут «оживить» язык и письменность. Например, им трудно освоить язык Интернета, который меняется в условиях современного общества, и даже если они иногда пользуются им, то часто не знают значения слов. Для синдрома Аспергера также характерны два важных аспекта внеличностного взаимодействия. Первый — это стереотипное и ритуализированное поведение с ограниченными и специфическими интересами, второй — диспраксия и моторная неуклюжесть. У детей с синдромом Аспергера стереотипное и ритуальное поведение проявляется с раннего возраста. В игровой деятельности, которую они ведут самостоятельно, модели и процедуры более жесткие и фиксированные, и их трудно направить на переход к другой модели или процедуре. В совместной игровой деятельности ребенок неохотно принимает чужие способы игры и старается придерживаться своих собственных моделей. На более поздних этапах жизни ребенка его распорядок и схема повседневной деятельности также становятся более жесткими и фиксированными. Например, при выборе маршрута в школу или в гости к друзьям и родственникам ребенок привыкает к определенному маршруту. Некоторые режимы и распорядок дня в повседневной жизни также часто стереотипны, например, выполнение определенных действий в относительно фиксированное время и в определенном месте, использование определенных присущих ребенку предметов при выполнении определенных действий. Дети с синдромом Аспергера могут проявлять особый интерес к знаниям, требующим механического запоминания и имеющим ограниченное практическое применение, таким как расписание поездов, номера телефонов, объяснение непонятных слов. Моторная неуклюжесть также является чрезвычайно распространенным дефектом при синдроме Аспергера и сохраняется на протяжении всей жизни, проявляясь в любом возрасте. В младенчестве ребенок едва ползает, в раннем детстве с трудом осваивает действия, требующие сложных навыков, например, учится завязывать шнурки гораздо медленнее, чем обычно, а в школьном возрасте возникают значительные трудности с освоением спортивных навыков и танцевальных движений. Одним словом, дети с этим расстройством имеют различные дефициты двигательных навыков, требующих координации и гибкости. Более того, их двигательный дефицит часто связан с визуально-пространственно-моторным перцептивным дефицитом, выражающимся как в моторной неуклюжести, так и в плохом владении манипулятивными навыками, в результате чего в детском и подростковом возрасте они могут подвергаться остракизму как за свои социальные недостатки, так и за дефицит двигательных навыков. Если наблюдать за ними со стороны, то негибкость в двигательной активности, скованность походки и осанки, эксцентричность могут произвести впечатление. Возможно, именно из-за недостатков в этих сферах, которыми страдают эти люди в процессе взросления, они всегда ведут себя не в своей тарелке с окружающими в социальной жизни, и им очень трудно действительно сформировать достаточно благоприятный круг общения для своего роста и адаптации в подходящей группе. Кроме того, в силу перечисленных недостатков наиболее выраженной психологической проблемой, обусловленной негативными последствиями дефицита социального взаимодействия, является низкое чувство безопасности, особенно неспособность легко доверять другим людям. В связи с этим пациенты очень склонны испытывать тревогу при столкновении с незнакомой или неадаптированной средой, что может привести даже к преходящим и явным психотическим симптомам. Длительное нарушение социального функционирования также негативно сказывается на уязвимости пациентов к психическим расстройствам и на прогнозе после их развития. С одной стороны, они дезадаптированы из-за недостатков развития и очень восприимчивы к психическому стрессу, что может привести к развитию типичных психических расстройств, таких как социальная фобия, обсессивно-компульсивное расстройство или биполярное расстройство. Кроме того, в силу этих недостатков их способность к саморегуляции и изменениям после болезни ограничена, и даже если они получают регулярное лечение, процесс улучшения их состояния и возвращения к нормальной жизни достаточно длителен и труден. С другой стороны, из-за слабости системы социальной поддержки им также трудно получить поддержку из ресурсов системы социальной поддержки после возникновения психического стресса или после перенесенных психических расстройств, что также влияет на процесс улучшения состояния или возвращения к нормальной жизни. Таким образом, дефицитарность, присущая синдрому Аспергера, является важной причиной неблагоприятного прогноза как для детей и подростков с синдромом Аспергера, так и для взрослых с синдромом Аспергера после перенесенного психического расстройства. Именно по этой же причине психиатры, обнаруживающие, что пациенты с диагнозом какого-либо психического расстройства не достигают ожидаемого результата после регулярного лечения, должны рассмотреть возможность исключения наличия запущенного или недостаточно диагностированного синдрома Аспергера у своих пациентов и принять соответствующие терапевтические меры для улучшения прогноза их состояния.