Регулируемые швы играют очень важную роль в хирургии косоглазия. Когда мы проводим операцию, лучшее, на что мы можем надеяться без использования регулируемых швов, — это 80% успеха. С использованием регулируемых швов мы предлагаем еще одну возможность для достижения успеха. Применяя местную анестезию, пока пациент спит или бодрствует, мы можем провести операцию. Мы не снимаем швы во время операции, но когда пациент просыпается после анестезии и приходит в себя, мы проверяем глаз, и если глаз находится в правильном положении, результат очень успешный, а если нет, мы можем скорректировать швы до того, как пациент отправится домой в тот же день или на следующий день, ослабив или подтянув мышцы, чтобы восстановить структуру глаза, что дает нам второй шанс успешно восстановить положение глаза. Это повышает процент успеха операции, особенно при сложном косоглазии, на 10?20%, иногда больше, это как второй шанс на жизнь, это не 100% гарантия успеха, но это действительно очень полезно. Ботулотоксин при рестриктивном косоглазии Ботулотоксин (ботокс) — это страшно звучащий токсин, это токсин, вырабатываемый бактерией под названием Clostridium botulinum, который вызывает ботулизм и может быть смертельным. Ботокс смертельно опасен, потому что парализует все мышцы так, что вы не можете дышать. Но лечение проводится путем введения крошечного количества ботулотоксина, особенно в экстраокулярные мышцы, чтобы парализовать одну из экстраокулярных мышц и затем потенциально вылечить косоглазие. Мы изучили многие виды косоглазия и обнаружили некоторое улучшение состояния пациентов, а некоторых даже вылечили. Но со временем мы заметили, что действие препарата было очень непредсказуемым, что у большинства пациентов наблюдалась чрезмерная коррекция, а в некоторых случаях — неполная коррекция, и что многим пациентам, прошедшим лечение ботоксом, спустя несколько лет пришлось снова прибегнуть к хирургическому вмешательству. Поэтому он используется не так часто, как мы изначально надеялись. Первоначально ожидалось, что он заменит 89-90% операций по исправлению косоглазия, но в реальности результаты оказались неудовлетворительными: только 5-10% пациентов излечиваются с помощью ботокса. Тип косоглазия, который, по моему мнению, меньше всего подходит для лечения ботоксом, — это ограничительное косоглазие. При этом типе косоглазия, хотя ботокс используется для расслабления экстраокулярных мышц, мышцы остаются на месте и не позволяют ботоксу действовать в полной мере. Ограничительное косоглазие — это, вероятно, тот тип косоглазия, который меньше всего выигрывает от лечения ботоксом. Лечение ограничительного косоглазия Ограничительное косоглазие — один из самых сложных видов хирургического лечения косоглазия. Одним из наиболее распространенных типов является врожденное ограничительное косоглазие, также известное как врожденный фиброз экстраокулярных мышц или синдром нарушения черепной иннервации, при котором мышцы не развиваются должным образом, становятся фиброзными и движения глаз плохо функционируют. Заболевание щитовидной железы или болезнь Грейвса ограничивает движение глаз. Некоторые операции, например, операция по отслоению сетчатки и некоторые операции по удалению глаукомы, могут вызвать рубцевание мышц и ограничить движение глаз. В целом, перенесенные операции на экстраокулярных мышцах могут привести к разрастанию рубцовой ткани и затруднению движения глаз. Травмы и разрывы вокруг глаза также могут иметь значение. Ограничительное косоглазие на самом деле очень распространено, и нам необходимо определить, действительно ли глаз ограничен, определив его. Если косоглазие вызвано не атрофией мышц, а существует реальная причина, ограничивающая движение глаза, только тогда можно поставить диагноз. Для лечения косоглазия необходимо ослабить эту мышцу, а затем подтянуть остальные мышцы. И в этом случае регулируемые швы очень важны, и взрослые с ограничительным косоглазием действительно выигрывают от применения регулируемых швов в качестве хирургической техники. Возможность сделать это, а также оценить послеоперационную реакцию и доработать подтяжку мышцы до заживления, может значительно улучшить успех процедуры. Будущие достижения в лечении амблиопии Амблиопия — очень древнее заболевание. В течение последних 250 лет основным методом лечения было закрытие нормального глаза марлей (маскирующая терапия), когда нормальный глаз пациента закрыт, а глаз с амблиопией используется для рассматривания предметов, чтобы достичь тренировочного эффекта, который очень эффективен, но который может быть очень сложным для пациентов, особенно детей. Лечение заключается в том, что родители закрывают нормальный глаз ребенка на несколько часов в день, но сам ребенок не хочет, чтобы его закрывали, и бывает трудно настоять на закрытии. В прошлом считалось, что нормальный глаз нужно прикрывать во время всего бодрствования, и это было стандартным лечением. Недавно из США была сформирована группа под названием Pediatric Eye Disease Investigation Group (PEDIG) для изучения амблиопии и других глазных заболеваний у детей. Они сосредоточили свои основные исследования на амблиопии, в них приняли участие сотни исследователей в сотнях различных глазных центров, провели 18 различных рандомизированных клинических испытаний и пришли к выводу, что большинству пациентов необходимо прикрывать глаза только на 2-4 часа в день, что гораздо легче для пациентов. Сегодня мы узнали еще один метод лечения: атропинотерапия, которая так же эффективна, как и масочная терапия. Многие семьи предпочитают этот метод лечения, который со временем становится очень эффективным, назначая ежедневные капли в нормальный глаз в качестве альтернативы терапии прикрытия. При амблиопии, вызванной нарушением рефракции, когда один глаз близорукий, а другой дальнозоркий, или когда один глаз более близорук, чем другой, мы можем лечить это с помощью очков и корректировать зрение без необходимости применения маскирующей терапии. Также проводится множество исследований пероральных препаратов, которые могут изменять пластичность мозга для улучшения зрительной функции амблиопичного глаза без необходимости маскирующей терапии, и есть клинические испытания, подтверждающие это. Исследовательская группа PEDIG продолжает исследования амблиопии и ее лечения, и есть надежда, что в ближайшем будущем у нас появятся новые методы лечения. Амблиопия является наиболее распространенной причиной потери монокулярного зрения у детей, причем амблиопия по той или иной причине развивается у 4% детей. В прошлом мы обычно не беспокоились об амблиопичном глазе, потому что у пациентов был один глаз, который функционировал нормально, и с этим одним глазом они могли нормально делать большинство вещей. Сейчас мы узнаем, что по мере того, как люди живут дольше, вероятность того, что нормальная функция глаза пациента будет нарушена из-за возрастной макулярной дегенерации и других слепых заболеваний, увеличивается, поэтому очень важно лечить амблиопичный глаз. В будущем исследования в этой области будут еще более важными.