Первичный остеоартрит, как правило, возникает после 50 лет, причем среди пациентов больше женщин, чем мужчин. Вторичный остеоартрит возникает в более молодом возрасте. Первичный остеоартрит затрагивает меньшее количество суставов, чаще всего коленные, тазобедренные, пальцы, поясничный отдел позвоночника и шейный отдел позвоночника.
Заболевание начинается медленно и часто связано с болью и припухлостью в суставах после холода, напряжения или незначительной травмы. Боль — распространенный симптом остеоартрита. Боль обычно периодическая и тупая, но в тяжелых случаях она может быть постоянной или даже рвущей или игольчатой. На ранних стадиях заболевания боль возникает после активности, более выражена после переноса тяжестей и может облегчаться в состоянии покоя. По мере прогрессирования заболевания боль может возникать в состоянии покоя или даже ночью. Утренняя скованность также является одним из основных проявлений остеоартрита. Она проявляется в виде временной скованности после переноса тяжести или затруднения при переходе из одного положения в другое, и более выражена утром после пробуждения или длительного сидения. Скованность длится недолго, обычно в течение 30 минут, и часто облегчается при движении. Боль также может усиливаться в холодную или дождливую погоду, а в тяжелых случаях может вызвать проблемы с подвижностью.
Эти симптомы могут ухудшаться медленно, а на поздних стадиях, когда формируется костный лоскут, он раздражает синовиальные складки, что приводит к воспалительной реакции и усилению боли, которая может привести к деформации сустава или ограничению его подвижности. На ранних стадиях симптомы выражены слабо: сустав становится менее подвижным, когда он сидит или просыпается утром, а по мере прогрессирования заболевания амплитуда движений пораженного сустава уменьшается или даже становится фиксированной в определенном положении. Если в суставе есть свободные тела или плавающие кусочки хряща, сустав может «сцепиться» во время движения. Эти симптомы обычно проявляются периодически, но со временем интервал может сократиться и в конце концов стать постоянным.
Распространенным признаком остеоартрита является боль при надавливании, в основном по линии сустава, а также неспецифическая боль при надавливании вокруг сустава. При тяжелом артрите может наблюдаться деформация сустава вследствие сгибательной контрактуры, неправильного положения, подвывиха или отека. При тяжелом артрите может возникнуть деформация сустава из-за сгибательной контрактуры, неправильного положения, подвывиха или отека.
1. Колено: наиболее распространенная форма остеоартрита в клинической практике, первичная форма чаще встречается у женщин. Симптомы могут возникать незаметно, с более активным вовлечением медиальной тибиофеморальной и пателлофеморальной поверхностей и меньшим вовлечением латеральной тибиофеморальной поверхности. На ранних стадиях боль ощущается при ходьбе, а на более поздних — особенно ночью во время отдыха. Боль при активном и пассивном движении является отличительной особенностью поражения сустава. Боль может усиливаться при активности, особенно при ходьбе вверх или вниз по лестнице, в суставе возникает локализованная давящая боль, которая обычно асимметрична. В результате выпота в суставе может возникнуть отек сустава и нарушение движений. В тяжелых случаях при наличии экссудата в задней части коленного сустава могут развиваться изолированные кисты (киста Баккера). У большинства пациентов может появиться звук трения кости при движении.
По мере прогрессирования артрита могут развиваться деформации суставов, преимущественно внутренняя вальгусная деформация коленного сустава и иногда наружная вальгусная деформация коленного сустава. Диагноз остеоартрита коленного сустава, поставленный Американской ассоциацией ревматизма, требует наличия боли в колене и рентгенологической основы, а также хотя бы одного из следующих признаков.
(i) Возраст более 50 лет.
(ii) Утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут.
(iii) Ощущение трения в суставах при активности.
Вторичный остеоартроз коленного сустава встречается относительно реже, чем первичный, и может возникать вторично.
(i) разрыв мениска.
(ii) эксфолиативный остеохондрит, вызванный нарушением местного кровоснабжения.
(iii) хондромаляция надколенника.
(iv) нестабильность сустава из-за повреждения связок коленного сустава.
⑤ Остеоартрит, вторичный по отношению к рахиту.
2. Тазобедренный сустав: в клинической практике больше мужчин, чем женщин, и больше односторонних, чем двусторонних пациентов. В Китае меньше первичных пациентов, а вторичный остеоартроз тазобедренного сустава чаще встречается в
① врожденный вывих тазобедренного сустава.
(ii) дисплазия вертлужной впадины.
(iii) ишемический некроз головки бедренной кости.
(iv) после травмы и воспаления. Чаще всего в процесс вовлекается верхний наружный аспект тазобедренного сустава, что составляет 60% случаев. У 80% пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава врожденная дисплазия вертлужной впадины и эпифизарная хондромаляция головки бедренной кости сочетаются. Основными симптомами являются аномальная походка и боль в тазобедренном суставе во время активности или переноса тяжестей. Боль в бедре может отдавать через foramen ovale нерв в пах, бедро и колено. Также может наблюдаться болезненность вокруг бедра и в области большого трохантера бедра, отдающая в заднюю и боковые поверхности бедра. Рентгеновские снимки показывают субхондральную кистозную дегенерацию тазобедренного сустава, сужение пространства тазобедренного сустава и образование костных излишков.
3. Межфаланговые суставы: в основном дистальные межфаланговые суставы, чаще основные, реже проксимальные межфаланговые суставы, иногда пальмарные межфаланговые суставы. Часто в процесс вовлечено более одного сустава. Основным симптомом является наличие узла Гебердена, который проявляется как костное увеличение медиальной или латеральной стороны разгибательной поверхности сустава, как разрастающаяся костная шпора или выбухание капсулы сустава, с легкой флексионной деформацией пораженного сустава. Увеличение проксимального межфалангового сустава известно как узел Бушара. Увеличенный сустав может проявляться такими симптомами, как болезненность, ограничение движений и ощущение трения кости.
4. Позвоночник: распространен как первичный, так и вторичный остеоартрит позвоночника. Он обусловлен дегенеративными поражениями тела позвонка, межпозвоночных дисков и ретрофлексуральных суставов. В основном он возникает в 3-м и 4-м суставах поясничного отдела позвоночника. В первичных случаях дегенерация и дегидратация межпозвоночных дисков после среднего возраста приводит к сужению межпозвоночных промежутков, снижению стабильности между позвонками, износу краев и хрящей межпозвоночных суставов, образованию костных фрагментов. Он также может возникать в шейном отделе позвоночника, в основном в суставах с шейными позвонками 5-6 и 4-5. Основными симптомами являются локализованная боль и скованность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, а в тяжелых случаях — симптомы, связанные со сдавливанием нервов. Когда нервный корешок сдавливается, это может вызвать онемение, потерю рефлексов и атрофию мышц в области распространения нерва. Если базилярная артерия в шее сдавливается, это может вызвать недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии, например, головокружение, тошноту и нистагм. При сдавливании нервных корешков в поясничной области могут возникать симптомы поражения седалищного нерва.
5. суставы стопы и голеностопного сустава: реже встречается в клинической практике, но часто вовлекается 1-й плюснефаланговый сустав, что может привести к классическому бурситу. Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, а острые симптомы могут проявляться при таких осложнениях, как бурсит. Возникает локальная боль, давление и образование костной ткани, а в тяжелых случаях могут возникнуть трудности при ходьбе с бурситом.
6. другие специфические остеоартриты
(1) Первичный генерализованный остеоартрит: характеризуется медленным прогрессированием, коварным началом и первоначальным поражением одного или двух суставов. Это аутосомно-доминантное заболевание, встречающееся преимущественно у женщин среднего возраста в период менопаузы. Симптомы более выражены на руках, причем чаще всего поражаются дистальный межфаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав и первый карпометакарпальный сустав. Также могут быть поражены другие суставы в тазобедренном, коленном суставах и позвоночнике. В пораженных суставах могут наблюдаться приступы боли, локальное повышение температуры и, в некоторых суставах, выпот в суставах.
Системный остеоартрит можно разделить на две категории: узелковый и неузелковый. Узелковый тип характеризуется преимущественным поражением кистей рук, в основном дистальных межфаланговых суставов, при физикальном обследовании наблюдаются узлы Гебердена, чаще у женщин и при наличии семейного анамнеза.
(2) Эрозивный остеоартрит: это подтип остеоартрита, наиболее часто встречающийся у женщин в менопаузе, поражающий преимущественно мелкие суставы кистей рук, причем чаще всего страдают дистальные и проксимальные межфаланговые суставы. Симптомами обычно являются периодические боли и скованность с ограничением подвижности суставов. У небольшого числа пациентов может наблюдаться сухой синдром.
(3) Диффузный идиопатический гипертрофический синдром: Диффузный идиопатический гипертрофический синдром (DISH) — это тип остеофитного синдрома, который в основном затрагивает позвоночник. Он также встречается у людей старше 50 лет и может быть связан с диабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Среди симптомов преобладает ригидность позвоночника. При диффузном идиопатическом остеофитном синдроме преобладает образование костных избытков, которые обычно распространяются от одного тела позвонка к другому, образуя костные гребни. В отличие от генерализованного остеоартроза позвоночника, он не вовлекает мелкие суставы, не связан с дегенеративным хрящом и может быть дифференцирован от генерализованного остеоартроза позвоночника при визуализации и патологии.