Распространенность врожденной косолапости составляет примерно 1 на 1000 выживших новорожденных, при этом большинство случаев носит диссеминированный характер, а несколько семейных случаев имеют доминантное наследование с неполной эктопией. Внешний вид врожденной косолапости характеризуется дугообразной стопой, пронацией, пронационно-планарфлексионной (каплевидной) деформацией (рис. 1). Патологическими изменениями являются: плантарфлексия большеберцовой шпоры, смещение вовнутрь навикулярной и костей кости, инверсия пяточной кости (рис. 2). Рисунок 1. Внешний вид врожденной косолапости Рисунок 2. Патологические изменения при врожденной косолапости Первоначальное лечение врожденной косолапости консервативное и включает в себя применение корригирующих шин, бандажей и гипсовых повязок. Одной из наиболее распространенных ортопедических методик, доказавших свою эффективность, является гипсовая повязка Понсети. Эта методика применяется и в нашем отделении для лечения. 1. Почему возникает косолапость? Родители могут быть обеспокоены тем, что косолапость у их ребенка развивается из-за того, что он совершил что-то плохое. Врачи считают, что косолапость никак не связана с поведением родителей. В настоящее время причина косолапости неизвестна, но врачи заметили, что в некоторых семьях вероятность ее возникновения выше. Частота косолапости составляет примерно 1 на 1000 рождений, а вероятность рождения в семье двух детей с косолапостью — 1 к 30. Одним словом, родителям нет необходимости испытывать чувство вины за то, что у них родился ребенок с косолапостью. 2. Каково будущее ребенка с косолапостью? Дети с исправленной косолапостью, скорее всего, будут иметь практически нормальную стопу с очень небольшими последствиями. 3. Различия в размерах Исправленная косолапость часто немного меньше нормальной, икроножные мышцы могут быть немного уменьшены; степень уменьшения зависит от тяжести исходной косолапости; нога обычно не укорачивается значительно. Небольшие различия не вызывают никаких проблем и часто незаметны для ребенка; в подростковом возрасте, когда люди особенно озабочены своим образом тела, небольшие различия могут быть замечены, но обычно забываются через 1-2 года. 4. Спорт Исследования пациентов, прошедших лечение по методу Понсети, показали, что дети и взрослые с исправленной косолапостью могут заниматься спортом, как и все остальные, и мы знаем, что многие люди с исправленной косолапостью стали отличными спортсменами. 5. Когда следует применять метод Понсети? Если возможно, то сразу после рождения (через 7-10 дней). В большинстве случаев косолапость можно исправить с помощью гипса Понсети в возрасте до 9 месяцев. 6. Сколько слепков обычно требуется на ранних этапах применения метода Понсети? Одна манипуляция в неделю с последующим наложением гипса обычно исправляет стопу за 6-8 недель. 7. Как долго сохраняется эффективность метода Понсети, если лечение откладывается? Метод Понсети наиболее эффективен, если лечение начато в возрасте до 9 месяцев, и может исправить все или большинство деформаций, если лечение начато в возрасте от 9 до 28 месяцев. 8. Помогает ли метод Понсети при застарелой косолапости? Метод Понсети можно применять при косолапости, которая не лечилась до раннего детства, но в большинстве случаев все равно потребуется хирургическое вмешательство; косолапость, леченная по методу Понсети, может легче поддаваться лечению, чем нелеченная. 9. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после наложения гипса Понсети? ① Поместите ногу ребенка в гипс, чтобы начать исправление пронационной деформации и предотвратить другие деформации. Вначале ребенок может быть раздражительным, но вскоре ему станет комфортно и он успокоится. После наложения гипса обратите внимание на следующее: ② Проверка кровообращения: проверяйте кровообращение в стопе один раз в час в течение первых 12 часов после наложения гипса, а затем 4 раза в день. Для этого ущипните палец ноги и наблюдайте за кровообращением; если кровообращение хорошее, палец сначала побелеет, а затем быстро станет розовым, что называется реакцией побеления; если палец черный и холодный, без реакции побеления (от белого к розовому), возможно, гипс слишком тугой, в этом случае необходимо немедленно обратиться к участковому врачу, в отделение скорой помощи или ортопедическую клинику и попросить проверить гипс. Если пальцы ног не видны, возможно, гипс сполз и не удерживает коррекцию; в этом случае необходимо немедленно обратиться в ортопедическую клинику и сообщить врачу, что пальцы ног ребенка не видны. Держите гипс сухим и чистым: когда гипс загрязняется, его можно протереть влажной тряпкой. Если гипс не высох, положите его на подушку или мягкую подушку. Твердые поверхности могут вмять гипс и оказать дополнительное давление на конечность. Когда ребенок спит, подкладывайте под гипс подушку, чтобы приподнять нижнюю конечность; пятка не должна выходить за край подушки, чтобы избежать давления на пятку, которое может вызвать боль и пролежни. ⑤ Подгузники: меняйте подгузники часто, чтобы не испачкать гипс; подгузники надевайте на верхнюю часть гипса, чтобы предотвратить попадание кала и мочи в гипс; лучше использовать подгузники с эластичными петлями для ног. ⑥ Если вы заметили следующие признаки, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре: — подтекание воды из гипса; — любой запах, исходящий изнутри гипса; — покрасневшая, потрескавшаяся или болезненная кожа по краям гипса; — у ребенка температура 38,5°C или выше, при отсутствии других причин, например, простуды. Инфекция и т.д. не могут быть объяснены. (vii) Гипс будет меняться каждые 5-7 дней; для снятия гипса медсестра будет использовать специальный гипсовый нож. Поэтому гипс следует размягчить в тот же день, поместив ребенка в ванну или раковину и дав теплой воде проникнуть в гипс на 15-20 минут, затем обернув гипс влажным полотенцем и накрыв его полиэтиленовым пакетом, и доставив ребенка в клинику. (8) После снятия гипса ребенку во избежание рецидивов назначают ношение наружной девиационной скобы для стопы (ботинок, прикрепленный к металлическому стержню). Первые 3 месяца брейс носят 23 часа в сутки, а затем каждую ночь и день во время сна в течение 2-4 лет. Первые 1-2 дня ношения брейсов ребенок может испытывать дискомфорт. Важно не снимать брейсы в это время, так как ребенок быстро адаптируется. Если не носить брекет по мере необходимости, рецидив практически неизбежен. По окончании установки брекета можно носить обычную обувь, а для предотвращения рецидивов необходимо проводить ежегодное наблюдение в течение 8-10 лет. Рисунок 3. Слепок Понсети при врожденной косолапости Рисунок 4. Ортопедические брекеты 10. Брекеты для внешнего отклонения стопы Брекеты для внешнего отклонения стопы состоят из алюминиевого стержня регулируемой длины, двух обувных пластин регулируемого размера и прямого ботинка, прикрепленного к пластине; направление крепления пластины к стержню задает хирург-ортопед, а прямой ботинок можно свободно носить на правой или левой ноге, но застежки обычно располагаются на медиальной стороне ботинка, чтобы не нужно было вставлять ноги ребенка в бандажи и ремешки при завязывании бандажей и ремешков. шнурки, чтобы при их завязывании не нужно было переворачивать ребенка. Ремешок для стопы является ключевой частью опоры, и не имеет значения, проходит ли он через отверстие вверху или внизу боковой стороны ботинка. На внутренней стороне ботинка, над пяткой, находится розовая подушечка, которая обеспечивает пространство для правильного развития и роста пятки, а также помогает предотвратить вываливание пятки из ботинка. 11. Программа ношения Носить бандаж начинают сразу же после снятия последнего гипса. Первые 3 месяца ребенок носит бандаж 23 часа в сутки, снимая его только для купания; в последующие 3-4 года бандаж используется только ночью и во время дневного сна. Длительность ношения брейсов определяется врачом в зависимости от степени тяжести косолапости. Следите за тем, чтобы не прекращать лечение слишком рано, и при необходимости обращайтесь к врачу. 12. Рекомендации по ношению 1. Надевайте хлопчатобумажные носки на ту часть стопы и ноги, которой касается обувь; после снятия последнего гипса кожа ребенка может стать более чувствительной, поэтому первые 2 дня ношения брейсов надевайте 2 пары носков, а в остальное время — только 1 пару носков. 2. При надевании брейсов, если ребенок не отказывается, можно надеть сначала на более плохую ногу, а затем на лучшую; если ребенок сильно пинается и толкается, можно надеть сначала на лучшую ногу, так как дети обычно сбивают вторую обувь. 3. Вставьте ногу в ботинок и затяните сначала ремешок на лодыжке. Ремешок будет удерживать пятку в ботинке. Не отмечайте использованные отверстия на ремешке, так как кожаный ремешок со временем может растянуться, и отметки станут бессмысленными. 4. проверьте, находится ли каблук в ботинке, потянув икры вверх и вниз; если пальцы ног двигаются вперед и назад, значит, каблук не вставлен и нужно снова затянуть ремешок; после того как каблук вставлен, можно провести линию на подошве ботинка, чтобы отметить положение пальцев ног; пальцы ног должны быть на уровне или выше линии после того, как каблук встанет в ботинок. 5. затяните шнурки, но не мешайте циркуляции крови. Помните, что ремешок на ноге является самым важным, а шнурки помогают зафиксировать ногу в ботинке. 6. убедитесь, что все пальцы на ногах ребенка прямые и не согнуты; для этого можно обрезать часть носка, чтобы легче было видеть пальцы. 13. Установка брекета Установка брекета производится ортопедом, но родители могут самостоятельно менять обувь и регулировать ширину шины в зависимости от роста ребенка. Заменяйте обувь, когда пальцы ребенка полностью выходят за край ботинка. Поскольку отклонение переднего отдела стопы внутрь обычно не повторяется, смена обуви в дальнейшем не повлияет на коррекцию и позволит сэкономить деньги. Если вы не знаете размер обуви, измерьте ее длину и скажите ортопеду, что новая обувь обычно на 2 размера больше старой. Вы можете попросить местного ортопеда заказать новые прямые ботинки для брекета с внешним отклонением и прикрутить их к обувной пластине на шине у подошвы. Перед сменой обуви отметьте угол наклона обуви на шине, чтобы обеспечить точную установку, при этом пряжки должны быть направлены внутрь, а ширина шины регулируется; измерьте расстояние между внешними сторонами каждого плеча; расстояние между винтами в центре пятки каждого ботинка должно быть равно этому. После первого надевания обуви проведите линию, чтобы отметить положение пальцев ног после того, как пятка будет вставлена в обувь. 14. Советы и рекомендации ① В первые два дня ребенку, скорее всего, не понравится брейс, но не потому, что он причиняет боль, а просто потому, что это что-то новое и другое. Это не потому, что брейс причиняет боль, а просто потому, что это что-то новое и другое. ② Игра с ребенком во время ношения брейса — ключ к скорейшему преодолению дискомфорта; ребенок не должен иметь возможность двигать каждой ногой отдельно во время ношения брейса, но должен быть научен пинать и раскачивать обе ноги одновременно во время ношения брейса. Можно надавливать и тянуть за стержень корсета, осторожно сгибать и разгибать колено ребенка, обучая его движениям. ③ Сделайте это привычкой; ваш ребенок лучше адаптируется, если вы сделаете брекет-терапию рутиной в вашей жизни. В течение 3-4 лет использования брейсов в ночное и постельное время вы будете надевать их на ребенка, как только он ложится спать, и ребенок будет понимать, когда нужно надевать брейс днем. Если вы сделаете ношение корсета частью вашего распорядка дня, ребенок с меньшей вероятностью откажется от него. ④ Оберните перекладины, хорошо подойдет перчатка для руля велосипеда, чтобы защитить ребенка, себя и мебель от прикосновения к перекладинам. ⑤ Не наносите масло на покрасневшие участки кожи, так как масло может усугубить проблему; некоторое покраснение — это нормально, а яркое покраснение или волдыри, особенно в области пятки, часто указывают на то, что обувь надета недостаточно плотно. Всегда носите обувь под пяткой и обратитесь к врачу, если заметите покраснение или волдыри на коже. ⑥ Если ребенок продолжает выскальзывать из корсета и не может удержать пятку под ним, попробуйте сделать следующее: a. Затяните ремешок на одно отверстие; b. Затяните шнурки; c. Снимите язычок (использование корсета без язычка не травмирует ребенка); и d. Попробуйте завязать шнурки сверху вниз, чтобы ботинок поднимался к области носка. (vii) Периодически укрепляйте винты на перекладине. К опоре прилагаются инструменты.