»Дрожащие руки» не обязательно означают болезнь Паркинсона. В прошлом месяце в нашу клинику обратилась 45-летняя пациентка. Она рассказала мне, что у нее непроизвольно тряслись руки, когда она ела, нервничала или волновалась, и что дрожание исчезало, когда руки были неподвижны. 2 года назад она обратилась в больницу, где врач поставил диагноз «болезнь Паркинсона» и посоветовал ей принимать «Медопу». Она принимала препарат более 2 месяцев, но самостоятельно прекратила прием, так как эффект был неочевиден. В прошлом году она почувствовала, что ее руки дрожат все сильнее и сильнее, ей стало трудно даже брать еду палочками, поэтому ей пришлось снова обратиться за медицинской помощью. После тщательного обследования я обнаружил у нее типичный постуральный тремор — тремор был заметен, когда руки находились в определенном положении или выполняли определенные движения (например, держали руки ровно, ели палочками), и исчезал, когда руки находились в покое. У нее не было таких симптомов, как медленные движения, ригидность конечностей или склонность к падениям, а неврологический осмотр не выявил никаких признаков повышенного мышечного тонуса или ригидности конечностей, поэтому я сказал ей, что у нее доброкачественный идиопатический тремор, а не болезнь Паркинсона. Анализ: Если руки дрожат только при удержании чего-либо (например, еды палочками или питья из чашки), а в состоянии покоя дрожание уменьшается или исчезает, в первую очередь следует рассматривать идиопатический тремор, а не болезнь Паркинсона. Идиопатический тремор имеет длительную историю, от нескольких лет до десятилетий, и среди родственников пациентов часто встречаются похожие случаи. У большинства из них прогноз хороший, без таких симптомов, как замедленные движения или скованность конечностей, а некоторым пациентам даже не требуется прием лекарств. Согласно полученным данным, существует 2 пика заболеваемости — в подростковом возрасте и в возрасте около 50 лет — и «тремор рук» обычно уменьшается по частоте и увеличивается по амплитуде с возрастом. Конечно, есть и такие пациенты, у которых в течение многих лет сохраняются те же симптомы без ухудшения. Напоминание: Помимо наиболее распространенных форм болезни Паркинсона и идиопатического тремора, некоторые специфические состояния также могут вызывать «тремор рук», например, психогенный тремор, вызванный эмоциональным стрессом, таким как ссора или гнев, физиологический тремор, вызванный стрессом, беспокойством, усталостью и голодом, а также поражения мозжечка, гипертиреоз, алкогольная абстиненция и побочные эффекты некоторых лекарств. При болезни Паркинсона не всегда наблюдается «тремор рук» В марте этого года из клиники остеопороза была направлена пациентка, женщина 65 лет. Пациентка рассказала, что у нее были боли в спине, она была склонна к падениям и наблюдалась у ортопеда, а затем у остеопороза. После приема лекарств в течение некоторого времени боль в спине утихла, но она по-прежнему легко падала и ходила гораздо медленнее, чем раньше. После тщательного сбора анамнеза я выяснил, что пациентка давно страдает запорами, а за последние два года она не только много раз падала, но и становилась все более медлительной, часто ходила вперед и чувствовала, что не может затормозить. Я также заметил, что у пациента было слабое выражение лица, он медленно ходил и имел повышенный мышечный тонус в обеих верхних конечностях. Несмотря на отсутствие «тремора рук», я решил, что у нее болезнь Паркинсона. Анализ: «Тремор рук» не является обязательным условием для постановки диагноза болезни Паркинсона, и около 30% людей с болезнью Паркинсона не имеют тремора рук. Однако болезнь Паркинсона неизменно связана с медленными движениями, и диагноз может быть подтвержден, если имеются также ригидность, повышенный мышечный тонус и постуральный дисбаланс, особенно если болезнь односторонняя и хорошо реагирует на препараты дофа. Напоминание: Люди среднего и пожилого возраста, испытывающие неконтролируемое дрожание («перекатывание таблеток») в одной из рук или ног, которое проявляется в состоянии покоя и уменьшается при активности, должны быть настороже в связи с возможностью болезни Паркинсона. Если это сопровождается замедленными движениями, трудностями с мелкой моторикой рук и ног или даже неустойчивостью при ходьбе и легкими падениями, то, скорее всего, у вас болезнь Паркинсона. У некоторых пожилых людей может не быть «тремора рук», но у них могут быть проблемы с застегиванием пуговиц, надеванием носков, завязыванием шнурков или чисткой зубов, или у них могут быть проблемы со слишком мелким или слишком крупным почерком, или они легко падают, или у них могут быть такие симптомы, как нарушения обоняния, нарушения сна, депрессия или запоры. Хотя болезнь Паркинсона не смертельна, если она перешла в запущенную стадию, клиническая картина чрезвычайно сложна, и лечение может быть непростым. Если вы заметили в своем организме какие-либо признаки болезни Паркинсона, вам следует как можно скорее обратиться в больницу.