Рак мочевого пузыря — очень распространенная злокачественная опухоль мочевыводящих путей. Пациенты с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно нуждаются в ирригационной терапии мочевого пузыря после проведения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Сейчас мы ответим на некоторые распространенные вопросы об ирригационной терапии мочевого пузыря один за другим, надеясь помочь пациентам и друзьям.
1.Каждый ли пациент с раком мочевого пузыря нуждается в ирригационной терапии?
Предпочтительным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР-БТ), но примерно у 40%-50% пациентов после полной резекции опухоли все еще будет рецидив опухоли мочевого пузыря, но рецидив обычно не на месте первоначальной опухоли, что связано с мультицентрическими характеристиками роста уроэпителиальных опухолей. Послеоперационная перфузионная терапия мочевого пузыря (химиотерапевтические препараты или БЦЖ) может снизить риск рецидива, поэтому большинство немышечно-инвазивных раков мочевого пузыря требуют перфузионной терапии после операции электродиссекции.
2.Как проводится перфузионная химиотерапия и есть ли побочные эффекты?
Внутрипузырная ирригационная терапия проводится амбулаторно и очень проста. Вводится уретральная трубка, и лекарство вводится в мочевой пузырь по уретральной трубке, после чего уретральная трубка удаляется, пациент мочится и выводит введенное лекарство через оговоренное время (обычно через полчаса — час). Поскольку химиотерапевтический препарат действует только на слизистую оболочку мочевого пузыря и редко всасывается системно, серьезные побочные эффекты системной химиотерапии, такие как подавление костного мозга, злокачественная рвота и выпадение волос, возникают редко.
3.Нужно ли делать перфузию при инвазивном раке мочевого пузыря?
Терапия орошением мочевого пузыря работает только при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, то есть поверхностном раке мочевого пузыря, и может уменьшить его рецидивы и прогрессирование. Она не влияет на мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря. Стандартным лечением мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная тотальная цистэктомия, и даже если в особых случаях выбирается терапия с сохранением мочевого пузыря, она должна сочетаться с внутривенной системной химиотерапией, а не с инфузионной химиотерапией мочевого пузыря.
4.Какие бывают перфузионные препараты и как их выбирать?
Существует два типа перфузионных препаратов, один из которых — химиотерапия, а другой — иммунотерапия, также известная как БЦЖ. Наиболее часто используются химиотерапевтические препараты, такие как эпирубицин, пирибицин, митомицин и др. Общая эффективность этих препаратов в основном одинакова, поэтому на начальном этапе особой разницы в выборе лекарств нет. Однако если в процессе лечения возникает рецидив, обычно рассматривается вопрос о переходе на другой препарат, так как общая эффективность каждого препарата в основном одинакова, но конкретная эффективность может быть разной для каждого пациента. Побочные эффекты БЦЖ сильнее, чем у обычных химиотерапевтических препаратов, будут наблюдаться сильные учащение и ургентность мочеиспускания и даже распространение туберкулеза. Для пациентов с низким и средним риском БЦЖ схожа с действием обычных химиотерапевтических препаратов, но для пациентов с высоким риском эффективность БЦЖ выше, чем химиотерапевтических препаратов. Поэтому химиотерапевтические препараты предпочтительны для пациентов с низким и промежуточным риском, а БЦЖ — для пациентов с высоким риском. Конкретную стратификацию риска (низкий риск, промежуточный риск, высокий риск) должен определить врач в зависимости от количества, размера, рецидива и патологии опухоли.
5.Когда следует проводить перфузионную терапию и какова продолжительность курса лечения?
Первую послеоперационную перфузионную химиотерапию предпочтительно проводить в течение 24 часов после электрохирургического вмешательства, что называется немедленной перфузией. Такая перфузия оказывает наиболее сильный эффект на снижение рецидивов опухоли мочевого пузыря. Однако, поскольку у некоторых пациентов на момент операции патология не особенно ясна, орошение не является необходимым, если опухоль считается доброкачественной, а если опухоль очень глубокая или обширная резекция, орошение также не показано из-за опасений по поводу заживления раны и всасывания химиотерапевтических препаратов.
Для пациентов с низким риском достаточно одной перфузии в ближайшем послеоперационном периоде, а поддерживающая перфузия может не потребоваться. Для большинства пациентов со средним риском немедленная перфузия во время госпитализации сопровождается одним годом поддерживающей перфузионной химиотерапии в амбулаторных условиях. Конкретный график заключается в том, чтобы прийти в амбулаторную клинику через 1-2 недели после выписки для орошения мочевого пузыря один раз в неделю в течение 8 последовательных сеансов, а затем один раз в месяц в течение 10 последовательных сеансов, в общей сложности в течение одного года. Если вы приезжаете в больницу Пекинского университета для проведения ирригации, вам необходимо записаться в урологический кабинет для проведения ирригации мочевого пузыря (неограниченное количество) каждый четверг утром, пройти лабораторные исследования на месте, назначить лекарства и завершить ирригацию, а после завершения ирригации в полдень отправиться домой. Если вы вернетесь в местную перфузию, это будет простая операция, если вы обратитесь в крупную больницу без проблем. Для пациентов с высоким риском рекомендуется инфузия БЦЖ, которая обычно начинается через две недели после операции и также продолжается в течение года. Первый этап — один раз в неделю в течение шести недель подряд, что является индукционным периодом; после этого следует период поддержания, а лечение представляет собой перфузию один раз в неделю в течение трех недель подряд, и такой раунд лечения повторяется каждые три месяца.
6.Вызывает ли перфузионное лечение гематурию и болезненное мочеиспускание? Всегда ли оно вызывает воспаление?
Лечение ирригацией мочевого пузыря требует установки мочевого катетера, и иногда может возникать гематурия и болезненное мочеиспускание, которые обычно быстро проходят сами по себе. Принцип ирригационной терапии мочевого пузыря заключается в том, чтобы вызвать воспалительный иммунный ответ в мочевом пузыре и непосредственное уничтожение химиотерапевтических препаратов, и большинство пациентов испытывают один или несколько острых циститов во время процесса ирригации. Поэтому необходимо использовать антибиотики в сочетании с перфузионной терапией, а также необходимо проверять мочевой рутин перед каждой перфузией для исключения инфекции.
7.Возвратится ли рак в период перфузии и как проверить?
Во время перфузионного лечения по-прежнему необходим активный и строгий контроль, поскольку перфузионное лечение мочевого пузыря может только уменьшить рецидив опухоли мочевого пузыря примерно на одну треть и не может предотвратить появление опухоли тазовых мочеточников. Поэтому строгий послеоперационный контроль очень необходим. Конкретные пункты и время послеоперационного контроля должны быть организованы индивидуально в соответствии с конкретным состоянием пациента.
8.Что делать, если перфузионная терапия откладывается или не переносится?
На самом деле, у большинства пациентов по разным причинам (например, инфекция мочевыводящих путей) происходит одна или несколько задержек перфузионной терапии, что на самом деле не оказывает существенного влияния на конечный терапевтический эффект, а многие пациенты даже полностью отказываются от перфузионной терапии мочевого пузыря из-за повторных инфекций мочевыводящих путей.
Поскольку лечение перфузией мочевого пузыря может уменьшить только около одной трети рецидивов опухоли мочевого пузыря, я думаю, что регулярный и строгий контроль, раннее выявление и лечение в случае рецидива опухоли может быть более значимым, чем перфузия мочевого пузыря.
9.Какие еще меры предосторожности необходимо соблюдать во время перфузионной терапии?
Перед ирригацией мочевого пузыря необходимо опорожнить мочу и убедиться, что за последние 2 часа вы не пили много воды и не принимали мочегонных средств. Поскольку концентрация препарата и продолжительность его действия очень важны для эффективности, необходимо избегать разбавления препарата мочой или недостаточно долгого его удержания. Во время инстилляции держите тело расслабленным, чтобы мышцы вокруг уретры были расслаблены и способствовали плавному введению катетера в мочевой пузырь. Пациенты с такими заболеваниями, как стриктуры уретры, могут быть заранее предупреждены амбулаторным врачом, чтобы можно было заменить катетер соответствующего размера. Рекомендуется пить больше воды после мочеиспускания, чтобы вывести остатки лекарства и предотвратить инфекцию мочевыводящих путей. Избегайте чая, кофе, алкоголя и колы, чтобы уменьшить раздражение мочевого пузыря.