Пациентка x x, женщина, 36 лет. Она пришла в клинику 21 марта 2011 года с «плохим настроением, слышала голоса людей из воздуха и называла их безобидными в течение почти 4 месяцев».
История: В конце 2010 года у пациента начались психические отклонения без видимых причин, проявляющиеся в основном бессонницей, плохим настроением, нежеланием участвовать в общественной деятельности, слышать голоса людей из ниоткуда, быть в состоянии ходить на работу, но часто чувствовать себя малоэнергичным, чувствовать, что нет смысла быть человеком, и даже думать о смерти. В последние два месяца его состояние ухудшилось. Пациент без причины утверждает, что на его рабочем месте много людей, которые хотят причинить ему вред, и не хочет ходить на работу. Иногда он не спал ночами, бормоча и даже бросая в воздух оскорбления. Однажды он рассказал своей семье, что готовился спрыгнуть с балкона, потому что кто-то пытался совершить на него покушение. Он слышал, как многие люди говорили о себе и планировали убить его. Он был в очень плохом настроении, не хотел есть, часто не мылся и мало интересовался многими вещами. Отсутствие лихорадки, судорог, комы и т.д. до или после обострения болезни, отсутствие суицидальных действий.
Анамнез: отсутствие в анамнезе серьезных физических заболеваний, травм и т.д. Он обычно общителен, имеет хорошие межличностные отношения, не курит и не злоупотребляет алкоголем, и отрицает историю контрабанды. Отношения в семье хорошие.
Семейная история: У его дяди были психические расстройства, подробности которых неизвестны.
Отсутствие аномальных признаков при физическом обследовании.
Вспомогательные обследования: КТ черепа, биохимические исследования и т.д. не дали никаких результатов.
Психическое обследование: сознание ясное, ориентация не нарушена, контакт пассивный, при осмотре сохраняет готовность к сотрудничеству, возраст и внешний вид соответствуют, опрятно одета. Он жаловался на очень плохое настроение, постоянно плакал, испытывал тревогу и страх незащищенности в консультационном кабинете. Она говорит низким голосом, отвечает на вопросы и связно мыслит. Он говорит, что за ним следят, что многие люди пытаются причинить ему вред и что у него есть мысли о смерти. Жалеет свою семью и испытывает сильное чувство вины. Никакого самосознания. Память, умеренный интеллект.
Диагноз: Депрессия с психотическими симптомами
История лечения.
1. рецепт на первый день.
Лизоп 5 мг в сутки.
Кветиапин 50Qn
2. лизоп был постепенно увеличен до 20 мг/день в течение 4 дней, а кветиапин был постепенно увеличен до 600 мг/день в течение недели.
3, Через 5 дней настроение пациента немного улучшилось, улучшилась тревожность.
Примерно через 4 или 10 дней настроение пациента постепенно улучшилось, и самосознательные галлюцинации исчезли. С исчезновением галлюцинаций постепенно исчезли и параноидальные симптомы. Пациент хорошо переносил препарат, без существенных побочных эффектов. в начале июля у пациента появились маниакальные проявления, такие как чрезмерная разговорчивость и преувеличение. Лизоп был снижен до 10 мг/день, а депакен постепенно добавлялся до 1,5 в день (концентрация вальпроевой кислоты в крови 90,50 мкг/мл 22 июля). Настроение пациента стабилизировалось через три недели. В настоящее время пациент ведет себя нормально и соблюдает амбулаторное наблюдение.
Опыт лечения.
1. Лизоп более эффективен при депрессии с симптомами тревоги и имеет более быстрое начало действия.
2. Депрессия со значительной тревогой может быть особым типом психического расстройства
В DSM-5, который должен быть опубликован, могут произойти изменения в диагностике депрессивных расстройств.
(1) Изменение 1: новое смешанное тревожно-депрессивное расстройство.
a. Пациент имеет 3 или 4 симптома из критериев депрессивного расстройства (должны включать подавленное душевное состояние и/или дефицит удовольствия), а также тревожные расстройства.
b. Симптомы сохраняются не менее 2 недель, и пациент в настоящее время не соответствует другим диагностическим критериям DSM-IV для депрессии или тревоги, которые должны присутствовать одновременно.
c. Тревожное расстройство может быть выявлено при наличии 2 или более следующих признаков: беспричинное беспокойство, заранее занимающее неприятное беспокойство, трудности с расслаблением, мышечное напряжение, страх перед чем-то ужасным, что может произойти.
(2) Изменение 2: Тип смешанного признака заменит классификацию смешанных эпизодов
Критерии для первоначально предложенного смешанного типа признака
a. Применяется к маниакальным, гипоманиакальным и депрессивным эпизодам.
b. Смешанный тип признаков, который присутствует на протяжении всего эпизода аффективного расстройства, при этом симптомы ниже диагностического порога для обоих эпизодов.
3. Депрессия с психотическими симптомами в настоящее время классифицируется как подтип депрессии, однако ряд условий позволяет предположить, что она может быть отдельной категорией заболевания.
Оно связано с более высоким риском самоубийства, чем большое депрессивное расстройство без психотических симптомов, и более склонно к рецидивам. Депрессивные симптомы этого поражения заметно отличаются от симптомов депрессии без психотических симптомов, например, склонностью к развитию тяжелого психомоторного возбуждения, редкостью тяжелого суточного ритма и преморбидным поведением личности типа А у большинства пациентов. Прогноз при этом поражении относительно неблагоприятный. Это поражение лучше лечить с помощью ЭСТ. У пациентов с этим поражением могут наблюдаться изменения на МРТ, такие как увеличенные желудочки и сульциумы.
4. Депрессия с психотическими симптомами плохо распознается клинически и легко диагностируется неправильно.
Депрессия с психотическими симптомами — относительно распространенный тип депрессии. Согласно статистике, на этот тип пациентов приходится 25% стационарных больных депрессией. Часто его ошибочно диагностируют как депрессию без психотических симптомов или шизофрению, что приводит к неправильному лечению.
5. Депрессия с психотическими симптомами представляет собой высокую вероятность биполярной депрессии.
Наличие психотических симптомов во время первого эпизода большой депрессии, положительный семейный анамнез и экстравертированная личность до начала заболевания могут предсказать, что у таких пациентов более вероятно развитие биполярного расстройства.