Интервенционное эндолюминальное лечение атеросклероза нижних конечностей, являясь распространенным заболеванием в сосудистой хирургии, как малоинвазивный метод лечения, в последнее десятилетие завоевывает все большее признание врачей и пациентов, благодаря росту зрелости технологий и постоянному совершенствованию материалов. Исходя из своего личного опыта работы, я обобщил некоторые соображения, которые, надеюсь, будут вам полезны. 1, выбор точки пункции Лучшая точка пункции — общая бедренная артерия, ниже паховой связки и выше точки бифуркации поверхностной глубокой бедренной артерии. Слишком высоко — выше паховой связки, нелегко сжать и остановить кровотечение, легко приводит к гематоме задней брюшины таза, и те, кому удается остановить кровотечение, часто жалуются на боль в бедре; слишком низко — вход через поверхностную бедренную артерию, хотя ее легко сжать, легко вызвать бифуркацию поверхностной бедренной артерии (поверхностная бедренная артерия). Порт для пункции артерии не рекомендуется располагать непосредственно под паховой связкой, что позволяет компрессией остановить кровотечение, но может привести к хронической гематоме (особенно при послеоперационной антикоагуляции) или даже псевдоаневризме после декомпрессии. Причинами этого являются: натяжение паховой связки во время движения конечности, небольшое количество свободных тканей под паховой связкой и сложность парацентеза: что делать, когда направляющая проволока попадает в глубокую бедренную артерию? Личный опыт: после введения направляющей проволоки в глубокую бедренную артерию установите ножны в глубокую бедренную артерию, установите короткую направляющую проволоку в глубокую бедренную артерию, медленно выведите ножны до бифуркации общей бедренной артерии, сделайте Roadmap и установите сверхскользящую направляющую проволоку Terumo 0,035J на головной конец для введения в поверхностную артерию. Если поверхностная бедренная артерия полностью блокирована в начале поражения, то принято оперировать из контралатеральной бедренной артерии, но войти в поверхностную бедренную артерию непросто. (1) Измените углы ангиограммы, чтобы найти культю у отверстия поверхностной бедренной артерии, которую мы называем «сливовая гроздь». Это можно использовать в качестве точки прорыва, и при поддержке ножны и катетера с одним изгибом можно использовать жесткую или сверхжесткую направляющую проволоку, чтобы пройти через твердую бляшку в начале. (2) Если «груду слив» найти не удается и нисходящая направляющая проволока не дает результата, рекомендуется сравнить поверхностную бедренную артерию под рентгеноскопией, чтобы обнаружить тень бляшки, и ввести направляющую проволоку в общую бедренную артерию путем прямой ретроградной пункции иглой средней и верхней поверхностной бедренной артерии (или путем рассечения подкожной кожи для обнажения бедренной артерии под прямым зрением) и прорвать начало поверхностной бедренной артерии проксимально к общей бедренной артерии и войти в оболочку опрокинутого бугра Направляющая проволока вводится с каудального конца ножны на противоположной стороне, и прямой, жесткий конец направляющей проволоки втягивается в поверхностную бедренную артерию, пункционная игла извлекается, а направляющая проволока контролируется и закручивается в дистальный конец поверхностной бедренной артерии. Техника Loop может быть использована для формирования петли (Loop) с помощью сверхскользящей направляющей проволоки Terumo 0,035J с головным концом, с помощью катетера 4F или 5F с одним изгибом для продвижения направляющей проволоки в окклюзированный сегмент, но следует отметить, что петля не должна быть слишком большой, рекомендуется продвигаться с небольшой петлей. Затем истинная полость легче проталкивается направляющей проволокой (сопротивление исчезает). В процессе прохождения направляющего катетера через длинный сегмент окклюзии, иногда сопротивление слишком велико и катетер не может быть прослежен, в это время целесообразно заменить небольшой баллон 3~4 мм для прослеживания, расширить и затем проследить, большинство из которых могут войти в дистальный конец. 4. Вскрытие поражений инфрапоплитеальных артерий Проще оперировать под картой инфрапоплитеального сосудистого пути, но только если визуализируются дистальные сосуды. В начале передней и задней большеберцовых артерий для доступа к окклюзированному сегменту можно использовать однозагнутую катетерную опору 4F с суперскользящей направляющей 0,035 J-tip, а затем заменить направляющую 0,014, чтобы открыть окклюзированный сосуд с помощью твист-фидера. В случаях сильной кальцификации сосудов можно использовать катетер Invatec Diver с супержесткой направляющей Invatec 0.014 для более легкого прохождения через больной сегмент. Инфрапоплитеальные сосуды подвержены вазоспазму во время процесса открытия и могут быть обработаны соответствующими вазоспастическими препаратами, такими как мак или нитроглицерин.