Инсульт у молодых людей определяется как инсульт, возраст начала которого составляет от 15 до 45 лет. В последние годы в связи с социально-экономическим развитием наблюдается тенденция к тому, что инсульты возникают у более молодых людей. Молодые люди являются опорой семьи и общества, и увеличение числа случаев инсульта у молодых людей нанесет значительный ущерб обществу и семьям, что делает профилактику и лечение инсульта у молодых людей особенно важными. Исследования многих экспертов показали, что причинами инсульта у молодых людей в возрасте 15-35 лет в основном являются диссекция артерий, кардиогенная эмболия, неатеросклеротические заболевания сосудов и гиперкоагуляционные состояния, тогда как у взрослых в возрасте 35 лет и старше основными причинами являются традиционные атеросклеротические факторы риска. Частой причиной стеноза внутричерепных и внечерепных артерий является атеросклероз, за которым следуют неатеросклеротические сосудистые патологии, такие как аортит, закупорка сонной артерии и миофибриллярная дисплазия. Раннее начало атеросклероза обычно наблюдается у людей старше 40 лет. Большинство ученых считают, что ранний атеросклероз является основной причиной инсульта у молодых людей, особенно в возрасте старше 30 лет. Хотя причины раннего атеросклероза отличаются от причин инсульта у молодых людей и инсульта у людей среднего и пожилого возраста, наиболее распространенной причиной ишемического инсульта у молодых людей также является атеросклероз, за которым следуют васкулит и сердечные заболевания. Исследования показали, что ранние атеросклеротические поражения артерий у некоторых молодых людей связаны с увеличением числа молодых людей с дислипидемией, гипертонией, диабетом, ожирением, курением, стрессовой работой и высококалорийным питанием. Среди пациентов с ишемическим инсультом в возрасте от 18 до 45 лет у 20,5% был окклюзионный инсульт мелких сосудов, у 7,2% — крупный атеросклеротический, у 17,8% — сердечный тромбоз, у остальных 22,3% — определенная причина и у 23,5% — неизвестная причина, что указывает на то, что ишемические инсульты у молодых людей других определенных и неизвестных причин являются наиболее распространенными. CAD — это состояние, при котором кровь проходит через эндотелий поврежденной сонной артерии в интерстициальное пространство между стенками сосуда, образуя интрамуральную гематому, а тромбоэмболия или сужение просвета локально поврежденного эндотелия влияет на гемодинамику, приводя к ишемическому инсульту. Захват артерии лежит в основе примерно 2,5% всех инсультов и является второй ведущей причиной инсульта у пациентов в возрасте до 45 лет, составляя 20% инсультов у пациентов в возрасте до 45 лет. Приблизительно 70% ССЗ развиваются в возрасте от 35 до 50 лет. Ежегодная частота спонтанного перехвата сонной артерии составляет 2,5 — 3 случая на 100 000, а ежегодная частота спонтанного рассечения позвоночной артерии — 1 — 1,5 случая на 100 000. В Японии, однако, часто сообщается о таких поражениях внутричерепной позвоночной артерии. Травматическое рассечение происходит примерно у 1% всех пациентов с тупыми механизмами травмы и часто сначала не распознается. Однако подробные эпидемиологические данные об этом заболевании в Китае до сих пор отсутствуют. ДСА является наиболее надежным методом диагностики САПР и подразделяется на прямые и косвенные признаки, основанные на морфологии просвета и наличии или отсутствии контрастного заполнения в пределах интракраниального просвета. В отдельных исследованиях была выявлена сильная связь между САПР и следующими факторами риска: диаметр корня аорты >34 мм, мигрень, изменение относительного диаметра во время кардиоцикла общей сонной артерии и малая травма при лечении тяги шеи (>11,8%), в то время как гомоцистеин и недавняя инфекция были слабо связаны с САПР. Захват артерии может развиться в результате тромбоза в месте повреждения или ишемического инсульта из-за гемодинамического дефицита в результате тяжелого стеноза или окклюзии, и имеющиеся данные убедительно свидетельствуют в пользу эмболии как наиболее распространенной причины. Заживление артериальных повреждений происходит в течение 3-6 месяцев, при этом 90% стенозов рассасываются, а 50% окклюзий реканализируются. Фибромускулярная дисплазия (ФМД), ранее известная как гиперплазия миофибриллярной ткани, является неатеросклеротическим, невоспалительным заболеванием артерий, которое чаще всего поражает почечные артерии и внутренние сонные и позвоночные артерии; ФМД внутренних сонных и позвоночных артерий встречается редко, чаще у детей и молодых взрослых, а также у женщин. ФМД внутренних сонных и позвоночных артерий встречается редко, чаще у детей и молодых взрослых, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще у женщин в возрасте 30-50 лет; место локализации в основном на уровне второго шейного позвонка в экстракраниальной части тела; 80% пациентов с ФМД имеют ангиографические множественные стенозы. Частота симптоматической ФМД почечных артерий составляет приблизительно 4 на 1000, в то время как частота ФМД сонных артерий может быть вдвое меньше, чем ФМД почечных артерий. Миофибриллярная дисплазия головы и шеи осложняется головными болями вследствие захвата, синдрома Хорнера или инсульта, или связана с внутричерепной аневризмой, которая может иметь риск субарахноидального кровоизлияния или внутричерепного кровоизлияния. Этиология ФМД изучена недостаточно хорошо, но предполагается, что в ней участвуют такие механизмы, как генетическая предрасположенность, половые гормоны и ишемия артериальной стенки. Патология ФМД характеризуется гиперплазией или истончением гладкой мускулатуры, разрушением эластичных волокон и пролиферация фиброзной ткани. Компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография или цифровая субтракционная ангиография показывают характерные «бусоподобные» изменения с высоким двусторонним стенозом. FMD без осложнений может вызывать неспецифические симптомы, такие как головная боль и головокружение, но когда он приводит к захвату артерии или аневризме, это может привести к инфаркту мозга или субарахноидальному кровоизлиянию. 4. Такаясуартериит (ТА) ТА также известен как первичный или неспецифический аортит, синдром дуги аорты, безпульсовость, артериит Такаясу (ТА) и неспецифический артериит. Его развитие связано с аутоиммунными, эндокринными и генетическими факторами. Чаще всего это заболевание встречается в Азии и Латинской Америке. ТА — это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание аорты и ее основных ветвей, вызванное аутоиммунной реакцией, и представляет собой тотальный артериит с преимущественным поражением интимы и интимы. Клиническая картина ТА неспецифична и клинически классифицируется на три стадии, а именно: препуллезную, стадию васкулита и стадию фиброза; золотым стандартом диагностики ТА является ангиография. Поражения имеют утолщенные стенки, суженные или окклюзированные просветы и симптомы недостаточного кровоснабжения соответствующих органов и тканей. Диффузное окружное утолщение стенки общей сонной артерии, характерное для ТА и отражающее воспалительные изменения в интиме и брыжейке, является важным признаком для диагностики ТА и может предшествовать люминальным аномалиям, которые могут быть четко продемонстрированы с помощью высокочастотного ультразвука в виде диффузного утолщения интимы и брыжейки артерии и люминального утолщения по направлению к ней. Уплотнение сердца. Среди вовлеченных сосудов наиболее распространенным поражением является стеноз, который встречается у 93% пациентов, за ним следуют обструкция (57%), дилатация (16%) и аневризма (7%). У большинства пациентов (81%) была одна или несколько вспышек заболевания, при этом 94% находились в длительной ремиссии, а 5-летняя выживаемость составила 94%. Общими системными проявлениями начала заболевания были лихорадка (69%), артралгия (25%), потеря веса (19%) и сосудистые симптомы, хромота рук (100%), головная боль (69%), головокружение (56%) и гипертония (37%). У всех пациентов были множественные артериальные шумы, а у 88% — уменьшение или отсутствие левой плечевой артерии; скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка были повышены у 63% и 80% пациентов, соответственно; артериография показала множественные стенозы или окклюзии нескольких артерий, причем наиболее распространенным поражением был стеноз левой подключичной артерии (88%). В зависимости от места поражения сосудов, клинически они могут быть классифицированы как: тип I: цефалобрахиальный, в основном вовлекающий дугу аорты и ее ветви; тип II: торакоабдоминальный, в основном вовлекающий нисходящую аорту, а также брюшную аорту; тип III: обширный, с обоими этими клиническими признаками; и тип IV: легочный. Наличие право-левостороннего шунта (ПЛШ) может привести к парадоксальной церебральной эмболии и является важной причиной ишемического инсульта, особенно у молодых взрослых. Напротив, РЛС при наличии patent foramen ovale (PFO) и легочных артериовенозных фистул является одной из наиболее важных причин. Золотым стандартом для выявления РЛС является транспищеводная эхокардиография с контрастным усилением. Более 40% острых ишемических инсультов у молодых взрослых являются криптогенными, то есть их причина не может быть установлена, и в этой группе пациентов отмечается повышенная частота опухолей межпредсердной перегородки, причем более половины из них имеют открытый овальный канал. У молодых людей с ишемическим инсультом вследствие сердечной эмболии аномалии межпредсердной перегородки играют важную роль, а связь между фибрилляцией предсердий и другими основными причинами сердечной эмболии представляется мягкой по сравнению с пожилыми пациентами с инсультом. Атеросклероз-опосредованные механизмы могут быть вовлечены в механизм цереброваскулярных событий у пациентов с необъяснимым ишемическим инсультом/транзиторной ишемической атакой без PFO, в то время как неатеросклеротический механизм может опосредовать цереброваскулярные события у пациентов с присутствующей PFO. Имеющиеся данные не свидетельствуют о том, что наличие PFO повышает относительный риск повторных ишемических событий у пациентов с необъяснимым ишемическим инсультом или ТИА, поэтому до получения результатов новых клинических исследований окклюзия овального отверстия не может быть рекомендована этим пациентам. Инфекционный/неинфекционный церебральный артериит Различные инфекционные/неинфекционные церебральные артерииты также являются распространенной причиной церебрального инфаркта у молодых людей. Инфекционные церебральные артерииты, такие как сифилис, туберкулезный менингит, септический менингит, лептоспироз, кокцидиоидомикоз и многие другие неинфекционные церебральные артерииты, такие как узелковый периартериит, церебральный артериит при СКВ, гранулематозный церебральный артериит, ревматический церебральный артериит, склеродермия, осложняющая церебральный артериит, и неспецифический церебральный артериит могут привести к инфаркту мозга, особенно у молодых пациентов с неизвестной причиной. У молодых пациентов с ишемическим инсультом важно знать о возможности существования этих редких причин инфаркта.