Многие думают, что «реабилитация после инсульта» — это помощь пациенту в передвижении или сеанс физиотерапии, но это не только это! Что на самом деле означает «реабилитация после инсульта»? Давайте учиться вместе сегодня.
Постинсультная реабилитация — сложный проект
Постинсультная реабилитация — это очень сложный и ответственный системный проект. Постинсультные пациенты имеют не только ограниченные физические функции, но и психологические и психические нарушения. Поэтому простое понимание постинсультной реабилитации как восстановления двигательной функции не только односторонне, но и вредно. Высшей целью постинсультной реабилитации является полное восстановление всех функций пациента.
Традиционно считается, что реабилитация не должна начинаться до стабилизации состояния после инсульта. Многие больницы, особенно больницы первичной помощи, искусственно разделяют пациентов между неврологическими и реабилитационными отделениями. Наиболее распространенной процедурой является лечение пациента в неврологическом отделении, а затем, после стабилизации состояния, его переводят в реабилитационное отделение в подходящее время или просто отправляют домой для самостоятельного восстановления. Если это не связано с финансовыми проблемами пациента, то это явно вопрос восприятия лечения.
Современный взгляд на реабилитацию после инсульта заключается в том, что реабилитацией следует заниматься сразу же после возникновения инсульта. Чем раньше будет проведена реабилитация, тем больше пользы будет для пациента.
Реабилитация после инсульта повсюду
В острой фазе ультразвуковое исследование легких у пациентов в коме для улучшения легочного кровообращения и уменьшения скопления мокроты является одной из форм реабилитации;
Правильное положение парализованной конечности во избежание вывиха и тугоподвижности сустава в нефункциональном состоянии из-за мышечной слабости является одной из форм реабилитации;
Пассивное движение конечностей, обездвиженных параличом, чтобы замедлить атрофию мышц, является одной из форм реабилитации;
Волновая терапия воздушным давлением для профилактики тромбоза глубоких вен и легочной артерии у пациентов, прикованных к постели, является одной из форм реабилитации;
Бобат-тренинг верхних конечностей и бридж-тренинг нижних конечностей для пациентов с неполным параличом является одной из форм реабилитации
Установка скобы для ходьбы, чтобы помочь пациенту с гемиплегией ходить или исправить его осанку при ходьбе, является одной из форм реабилитации;
Обучение пациентов с афазией говорить с зеркалом также является одной из форм реабилитации;
Научить пациента правильно ходить в туалет, держать палочки для еды, причесываться и писать …… — это реабилитация.
Одним словом, все, что позволяет пациенту смягчить, компенсировать или исправить различные функциональные потери, которые должны были возникнуть в результате инсультной травмы, является реабилитацией.
Разработка индивидуального плана реабилитации
Уровень реабилитационного вмешательства после инсульта не всегда тем сильнее или агрессивнее, чем лучше. Очень важно, чтобы у каждого пациента был индивидуальный план реабилитации на ближайшую, среднесрочную и долгосрочную перспективу, а предпосылкой для этого является тщательная научная оценка состояния пациента. Оценка должна учитывать не только естественное развитие инсульта, но и возраст, пол, профессию, личность, семейные обстоятельства пациента, состояние до инсульта, личные ожидания от реабилитации и степень сотрудничества с реабилитацией.
Например, при реабилитации пожилых пациентов, перенесших инсульт, важно не ставить слишком амбициозных планов реабилитации, но при этом полностью учитывать вменяемость пациента, его психическое состояние, понимание, сердечно-легочную функцию, степень сотрудничества и ожидания пациента и его семьи. Основное внимание в ранней реабилитации должно быть направлено на снижение осложнений и создание условий для последующей реабилитации. После того как состояние пациента стабилизируется и улучшится в здравом уме и духе, следует начать среднесрочную программу реабилитации. В случае пациентов с инсультом молодого и среднего возраста необходима более агрессивная программа реабилитации с более высокими целевыми показателями, поскольку эти пациенты, как правило, имеют более сильное желание выздороветь, более высокий уровень сотрудничества, неповрежденную сердечно-легочную функцию, а также более высокий уровень экономического состояния и значимости семьи.
Согласно характеристикам регресса неврологической реабилитации, восстановление происходит быстрее всего в первые 1-3 месяца и медленнее в 4-6 месяцев. 7-12 месяцев являются почти окончательными, и основное внимание реабилитации на этом этапе должно быть направлено на функциональное восстановление, которое повлияет на будущее качество жизни пациента, например, ходьба и активное движение конечностей. На этом этапе, если верхние и нижние конечности парализованной стороны не могут быть реабилитированы одновременно, приоритет должен быть отдан нижним конечностям; если крупные и мелкие суставы не могут быть тренированы одновременно, приоритет должен быть отдан тренировке крупных суставов. Через шесть месяцев большинство пациентов достигают стадии плато реабилитации, когда в большинстве гемиплегических конечностей начинает проходить спастика, и основное внимание в реабилитации должно уделяться навыкам повседневной жизни, чтобы пациент мог максимально адаптироваться к новой жизни.
Постинсультная реабилитация должна быть комплексной и целостной
Принцип комплексности заключается в учете физических нарушений пациента, а также психологических и когнитивных проблем. По оценкам, от 40% до 70% пациентов, перенесших инсульт, испытывают различные степени когнитивных нарушений, тревоги, депрессии и изменений личности. В то же время, вторичная профилактика инсульта должна тщательно осуществляться в процессе реабилитации, со строгим контролем факторов риска повторного инсульта с помощью медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями и активным изменением неправильного образа жизни для минимизации повторного инсульта.
Весь процесс означает, что реабилитация должна проводиться на протяжении всего процесса инсульта, то есть от ранних стадий до восстановления; от госпитализации до сообщества и дома.