Тайна скорости общей хирургии
От момента поступления пациента в операционную до момента вывоза его на каталке по окончании процедуры. -Скорость по мнению пациента
От начала анестезии до окончания операции. -Скорость на операционном листе
От начала операции до ее окончания. — Скорость по мнению хирурга
Разницу легко заметить.
Это не зависит от типа операции, процедуры или скорости операции и оценивается по одному признаку: общее время.
Кто отвечает за скорость
Мы уже знаем, что реальное значение скорости — это продолжительность времени, затрачиваемого на выполнение операции. Это особый вид испытаний на время, где есть только точка старта и точка финиша, с разными условиями, разными подходами и разными процедурами, чтобы увидеть, кто затратит меньше времени. Победителя определяет не одна гонка, а неограниченное количество гонок.
Давайте еще раз посмотрим, что определяет скорость выполнения операции? Без сомнения, состояние является главным фактором. Но вы не можете выбирать состояние, вы не всегда будете таким невезучим или таким удачливым. Поэтому для ускорения операции это состояние можно игнорировать.
Итак, фактор хирурга — первый, и поскольку он находится в центре внимания этой статьи, мы его пока проигнорируем. Другие факторы, влияющие на скорость операции: анестезия, инструменты, медсестры. Но, как и состояние, все они могут быть проигнорированы в гонке за скоростью операции.
Таким образом, окончательный вывод заключается в том, что хирург является наиболее значимым и, возможно, единственным фактором, влияющим на скорость операции.
Как хирург диктует скорость операции?
Прежде всего, давайте начнем с уточнения понятия, что хирург — это команда хирургов, а не только главный хирург. Что является самым важным из факторов работы хирурга?
На первый взгляд, это уровень квалификации главного хирурга, поскольку именно он определяет состояние, определяет хирургический подход, выполняет основные операции и согласовывает работу команды. Но есть много высококвалифицированных специалистов, которые работают не так быстро или даже медленнее.
На совершенствование мастерства хирурга уходят годы, и неужели вы готовы ждать еще дольше? Кто скажет, что вы не станете пожилым специалистом с высоким уровнем мастерства и низкой скоростью? Действительно ли вы не можете ехать быстрее при вашем нынешнем уровне мастерства? Не волнуйтесь, ответ скоро будет раскрыт!
Сроки операции: четкий и запутанный отчет
Если вы ведете учет времени, затрачиваемого на работу самостоятельно или вашими коллегами, записывайте людей и последовательность выполнения каждого шага, а затем фиксируйте время, затрачиваемое на выполнение одной операции.
Когда данные анализируются после операции, результаты оказываются очень удивительными: время на каждую операцию умножается на количество операций, а затем различные операции складываются вместе, чтобы получить теоретическое время работы, которое сильно отличается от фактического времени работы? Разница становится еще больше, если учесть, что многие операции выполняются одновременно и происходит наложение времени. Куда на самом деле уходит время?
Возможно, вы уже немного запутались, поэтому давайте пропустим сложный процесс анализа и перейдем сразу к выводам.
1. наложение зажимов, наложение швов, лигирование, разрезание и разделение занимают только время и оказывают самое прямое воздействие, причем наложение швов и лигирование занимает больше всего эластичного времени.
2. вытягивание крючков, раскрытие, наблюдение и размышление, которые должны быть в состоянии выполнять одновременно с другими операциями, часто занимают время в одиночку или часто повторяют работу.
3. процесс перехода между двумя операциями занимает больше времени. Ожидание — часто прерывает непрерывный хирургический процесс.
Непосредственный эффект от ускорения
Замечали ли вы когда-нибудь, что время операции директора намного быстрее, чем ваше, почему?
Один из них имеет решающее значение: кража концепции
Возможно, вы не задумывались об этом, потому что режиссер входит в операционную позже и выходит раньше. В глазах пациента операционное время шефа — это самое узко определенное операционное время! Конечно, поздно тоже нельзя, но можно найти способы сократить время операции. Есть много способов сделать это, думайте сами, не поддавайтесь плохим идеям.
Накопление от меньшего к большему путем ускорения
Однажды я провел простой эксперимент, чтобы убедить молодого хирурга в важности разумного применения основ: та же большая резекция желудка, тот же основной разрез, тот же тянущий крючок, с той лишь разницей, что один крючок завязывал я, а другой — молодой хирург, и я не делал ничего лишнего, кроме этого.
В результате, после почти 100 квадратных узлов в большой части желудка, разница во времени составила 25 минут. Почему существует такая большая разница? Это потому, что я быстро завязывал узлы?
Нет. Для обеспечения безопасной и бесперебойной работы каждый узел должен быть завязан аккуратно и крепко. Если кровеносный сосуд рвется из-за плохо завязанного узла, может быть достаточно времени, чтобы остановить кровотечение, завязав еще 100 узлов. Что еще хуже, так это послеоперационное кровотечение.
Поэтому тщательное завязывание каждого узла является лучшим ускорением. Итак, откуда берется время?
1. при перевязке сосуда главный хирург берет ножницы, а вы берете нить, перерезаете сосуд и сразу же перевязываете его.
2. при наложении швов левая рука сначала захватывает конец нити, а правая рука переворачивает и ждет, чтобы захватить нить.
3. первый узел на поверхностном участке должен быть виден и вам, и главному ножу, прежде чем при первой возможности ослабить зажим.
4. положение, в котором нить все время захвачена, — это положение, в котором узел готов к завязыванию.
5. Затяните первый узел достаточно туго, чтобы подготовиться ко второму узлу.
6. научитесь затягивать глубокий узел одной рукой, чтобы избежать обратного удара. (Это не только влияет на вашу скорость, но главное — узел развяжется).
7. сразу же после завязывания узла сведите нити вместе и поднесите их к нитеобрезателю, не направляя на него.
Несколько советов по завязыванию узлов, каждый из которых позволяет сэкономить 1 секунду, а мелочи складываются в единое целое.
Ускорение вытягивания крюка невоспетого героя
Если вы можете вытащить крючок только сейчас, не расстраивайтесь, вы — настоящий невоспетый герой ускорения процедуры! Как же крючок помогает ускорить процесс?
1. скрытый крючок. Действительно хорошее извлечение крючка может заставить хирурга забыть о существовании крючкоотделителя. Почему о крючкотворе говорят: упорное крючкотворство и пароксизмальное взятие медведки? Это потому, что внимание хирурга привлекается только тогда, когда возникает проблема с крючковой тягой, и если вы можете сделать так, чтобы главный хирург забыл о вашем присутствии, вы — лучший помощник.
2. Вытаскивающий крючок часто является молодым хирургом или стажером, который не знаком с тем, как устанавливать крючок, и имеет мало знаний о том, что должен производить и фактически производит крючок, и даже не имеет квалификации, чтобы посмотреть на него.
Поэтому требовать от того, кто тянет крючок, хорошо раскрыть его самому главному хирургу — это наглость. Главный резчик должен сам установить крюк на место, а затем передать его съемщику, чтобы тот закрепил его, и дать четкие инструкции о том, как сильно тянуть, как глубоко тянуть и в каком направлении прикладывать силу. При необходимости корректировки также должны вноситься персонально.
3. крючкотворец является тяжелым работником и требует больше внимания, чем любой другой хирург. Поэтому он/она не должен брать на себя другие обязанности, такие как перерезание проволоки, отсасывание, гемостаз и т.д., и должен избегать любой работы, требующей движения.
4. крючкотвор всегда помнит, что крючок натягивается для главного ножа! Неважно, видите ли вы его сами, лучше не смотреть, если видите, чтобы избежать явления оттягивания крючком и блокирования его головой.
Ускорение репутации мастера ножа
В предыдущих разделах отдельно говорилось о том, как ассистенты стараются подсуетиться, чтобы увеличить скорость операции, и все это не кажется очень сложным, а как насчет мастера ножа? В этой хирургической бригаде главный хирург похож на начальника, но и у начальника есть свои трудности: массам платят, а накопление небольших сумм потихоньку откладывается; у начальника есть голубое небо над головой, и он создает богатство путем развития. Для главного хирурга существует мало коротких путей, чтобы действительно улучшить скорость операции, и самосовершенствование, вероятно, является лучшим способом. Люди, сделавшие первичную операцию, знают, что операция — это не то, что можно сделать так быстро, как хочется.