Пациенты и их родственники часто спрашивают о современном состоянии диагностики и лечения рака молочной железы, а также о том, какие новые технологии произведут революцию в будущем. В этой статье представлен краткий обзор истории, современного состояния и будущих тенденций различных технологий диагностики и лечения рака молочной железы, чтобы мы могли иметь общее представление о лечении рака молочной железы, а также укрепить нашу уверенность в преодолении болезни.
35 лет назад.
5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет приблизительно 75%.
Тотальная мастэктомия была единственным вариантом хирургического вмешательства.
Было проведено только одно рандомизированное исследование маммографии для скрининга рака молочной железы.
Для адъювантного лечения после операции по поводу раннего рака молочной железы были начаты попытки использования комбинации химиотерапевтических препаратов с различными механизмами действия, а также эндокринной терапии триамцинолона ацетонидом (тамоксифеном).
Вначале были созданы техники и методы радиотерапии рака молочной железы.
Эндокринная терапия с использованием триамцинолона ацетонида была начата при неоперабельном распространенном раке молочной железы, но еще не была официально одобрена FDA.
Гены, связанные с риском развития рака молочной железы, не идентифицированы.
Сейчас.
Показатель 5-летней выживаемости больных раком молочной железы приближается к 90 процентам. Это во многом объясняется тем, что во всем мире уделяется особое внимание скринингу рака молочной железы и постоянному совершенствованию таких инструментов скрининга, как ультразвук, маммография, магнитно-резонансная и стереотаксическая биопсия, которые сделали возможным раннее выявление рака молочной железы. Рак молочной железы на ранней стадии составляет все большую долю диагностированных больных раком молочной железы.
При раке молочной железы на ранней стадии консервативная операция на молочной железе + местная радиотерапия заменили тотальную мастэктомию как лучшую хирургическую процедуру.
Комбинированная химиотерапия стала стандартным адъювантным лечением рака молочной железы на ранней стадии для уничтожения раковых клеток, которые могли распространиться за пределы молочной железы; неоадъювантная химиотерапия (химиотерапия перед операцией) изучается для уменьшения размера опухоли и увеличения шансов на сохранение молочной железы.
Эндокринная терапия с использованием триамцинолона ацетонида или ингибиторов ароматазы стала стандартом лечения или адъювантным лечением эстрогенового рецептора-положительного рака молочной железы на ранней или прогрессирующей стадии рака молочной железы. В клетках рака молочной железы с рецептором эстрогена, где эстроген стимулирует рост, селективные модуляторы рецептора эстрогена, которые блокируют связывание эстрогена с рецептором, и ингибиторы ароматазы, которые подавляют выработку эстрогена у пациентов с постменопаузальным раком молочной железы, могут предотвратить стимулирование эстрогеном роста раковых клеток. В настоящее время FDA одобрило ингибиторы ароматазы, включая летрозол, алатриптан и экземестан, для эндокринного лечения больных постменопаузальным раком молочной железы. Клинические исследования показали, что ингибиторы ароматазы превосходят триптаны по эффективности и побочным эффектам.
В клинических испытаниях селективные модуляторы рецепторов эстрогена триамцинолон ацетонид и ралоксифен снизили риск развития рака молочной железы в группах высокого риска, и FDA одобрило триамцинолон ацетонид для профилактики рака молочной железы.
Конформные методы радиотерапии с модулированной интенсивностью, обеспечивающие лучшую направленность радиотерапии и меньшее повреждение нормальных тканей, были использованы для радиотерапии рака молочной железы.
Трастузумаб (Герцептин) используется для лечения рака молочной железы с экспрессией Her2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), который составляет приблизительно 20% всех случаев рака молочной железы и проявляет большую способность к инвазии и метастазированию, а также имеет большую вероятность рецидива. Трастузумаб направлен против Her2 в опухолевых клетках, а комбинация химиотерапии с трастузумабом снижает риск рецидива на 50% по сравнению с одной только химиотерапией.
Крупномасштабные исследования семейного рака груди привели к выявлению ряда генов предрасположенности к раку груди, включая BRCA1, BRCA2, TP53 и PTEN/MMAC1. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 составляют от 80% до 90% всех наследственных случаев рака груди, а риск развития рака груди у женщин с этими мутациями в 10 раз выше, чем в общей популяции.
Поскольку качественное понимание рака молочной железы изменилось с локализованного на системное заболевание, и поскольку не существует единственного подхода, который был бы абсолютно эффективен в лечении рака молочной железы, эти результаты сформировали основные принципы стандартизированного, целостного и комплексного лечения рака молочной железы.
Будущее.
Анализ экспрессии генов позволил классифицировать рак молочной железы на пять подтипов с различными биологическими характеристиками, ответами на химиотерапию и прогнозом. Эти знания помогли нам разработать индивидуальные подходы к лечению опухолей с различными характеристиками.
Эти знания могут позволить нам предсказать эффективность и тяжелые токсические эффекты конкретных химиотерапевтических агентов у отдельных пациентов до начала лечения, избежать или обратить вспять резистентность опухоли, а также разработать новые химиотерапевтические агенты с высокой эффективностью и низкой токсичностью.
По мере развития исследований механизмов резистентности к установленным эндокринным терапевтическим средствам, новые эндокринные терапевтические средства, способные бороться с резистентными опухолями, такие как фулвестрант, уже проходят клинические испытания.
Также изучаются новые методы радиотерапии, направленные на сокращение продолжительности и токсичности лечения, такие как однократное высокодозное интраоперационное облучение или короткий курс послеоперационной радиотерапии.
Продолжится разработка более эффективных целевых методов лечения, включая новое поколение целевых методов лечения, которые могут одновременно воздействовать на несколько мишеней на опухолевых клетках.
Хотя заболеваемость раком молочной железы в Китае, вероятно, еще некоторое время будет расти в связи с изменением рациона питания и образа жизни, с быстрым развитием генетики, молекулярной биологии и иммунологии и постоянным исследованием рака молочной железы человечество разработает более эффективные целевые терапевтические препараты с высокой эффективностью и низкой токсичностью и применит эти знания для индивидуализированного лечения рака молочной железы. Лечение рака молочной железы со временем вступит в эру целенаправленного и индивидуализированного лечения в подлинном смысле этого слова. Эффективность лечения рака молочной железы будет продолжать повышаться, и после стандартизированного лечения качество жизни больных раком молочной железы станет более похожим на качество жизни обычных людей, и мы, наконец, победим рак молочной железы.