Заболеваемость раком молочной железы растет с каждым годом и стала одной из главных угроз здоровью женщин. Ранняя профилактика, раннее выявление и стандартизированное лечение являются ключом к профилактике и лечению рака молочной железы. Ниже перечислены некоторые вопросы, требующие внимания при профилактике и лечении рака молочной железы.
Профилактические стратегии до возникновения рака молочной железы
Правильная стратегия профилактики и лечения на предраковой стадии заключается в том, чтобы избежать и уменьшить влияние канцерогенных факторов окружающей среды, оценить риск индивидуального рака молочной железы и принять целенаправленные меры, а также обеспечить активное профилактическое лечение для групп высокого риска или предраковых заболеваний, с конечной целью минимизировать возникновение рака молочной железы и способствовать раннему выявлению даже в случае возникновения рака молочной железы.
1. как предотвратить возникновение рака молочной железы
Профилактика рака молочной железы с точки зрения его этиологии остается всемирной проблемой. Несмотря на это, в последние годы были достигнуты некоторые обнадеживающие успехи в профилактике рака молочной железы с помощью лекарств. Результаты клинического испытания химиопрофилактики NSABP P-1 в США показали, что пероральный модулятор эстрогеновых рецепторов тамоксифен (20 мг ежедневно в течение 5 лет) снижает риск развития рака молочной железы на 50% в группах высокого риска, но также имеет побочные эффекты, такие как образование тромбов и повышенный риск развития рака эндометрия. Последующие исследования показали аналогичный профилактический эффект с меньшими побочными эффектами для постменопаузальных женщин с высоким риском при использовании ралоксифена (NSABP P-2) и ингибитора ароматазы анастрозола (IBIS-2). Для человека с высоким риском препарат должен применяться под строгим медицинским наблюдением, а решение о химиопрофилактике в группе высокого риска должно приниматься с тщательным учетом оценки риска развития рака молочной железы, возможной пользы и побочных эффектов препарата.
Медицинские исследования показали, что экстракты некоторых продуктов и овощей оказывают защитное действие на нормальные клетки и полезны для профилактики рака груди. Хотя большинство этих результатов пока находятся на стадии лабораторных исследований и не подтверждены проспективными клиническими испытаниями, они все же представляют интерес из-за отсутствия побочных эффектов. К продуктам с явным профилактическим эффектом против рака относятся рейши, чеснок, зеленый чай, крестоцветные овощи (например, брокколи), грибы, черный гриб, орехи и глубоководная рыба.
Было доказано, что эстроген является специфическим провоцирующим фактором в развитии рака молочной железы. В плане профилактики для женщин из группы риска следует минимизировать использование косметики, добавок и продуктов, содержащих эстроген, таких как маточное молочко, диеты с высоким содержанием жиров и белка, жареные продукты, рыба и птица, обогащенные эстрогеном (например, луциан). Профилактическое действие соевого молока и фитоэстрогена изофлавонов сои на рак молочной железы является спорным. Большинство считает, что изофлавоны антагонизируют эстроген, конкурируя за рецепторы, что оказывает защитное действие на молочную железу; однако некоторые исследования показали, что низкие концентрации изофлавонов способствуют росту опухолей молочной железы. Мое мнение таково: пока не будут получены авторитетные заключения, пациенткам с раком молочной железы и людям с высоким риском развития рака молочной железы не следует употреблять слишком много соевых продуктов в своем рационе, а добавки с фитоэстрогеном изофлавонами сои не рекомендуются.
Как и при развитии других злокачественных опухолей, рак молочной железы начинается с мутации или скопления нормальных клеток, переходящих в рак, и, как было показано, связан с физическими (например, радиацией), химическими и генетическими факторами. Неоспоримым фактом является то, что загрязнение окружающей среды способствует росту заболеваемости раком. Поэтому чрезвычайно важно заботиться о своей работе, быте, среде обитания, питании и воде. Находитесь на свежем воздухе, некоторое время избегайте недавно отремонтированных домов, ешьте меньше маринованных продуктов, продуктов со слишком большим количеством химических добавок, избегайте заплесневелых продуктов и пейте чистую воду.
Иммунная система организма не только защищает себя от чужеродных микробов, но и служит иммунным сторожевым псом против раковых изменений в собственных клетках. В нормальных условиях организм полагается на неповрежденную иммунную систему, которая эффективно отслеживает и отторгает раковые клетки, поэтому у большинства людей опухоли не развиваются. Однако если по какой-то причине иммунная система повреждена, иммунная функция снижена и «наблюдение» за опухолевыми клетками не удается, возникновение опухолей неизбежно. Поэтому повышение иммунитета организма является важным способом профилактики опухолей. Важно уделять внимание физическим упражнениям, развивать привычки здорового образа жизни и избегать факторов, которые могут вызвать снижение иммунитета, таких как плохое питание, длительное переутомление, психическая депрессия или умственный стресс.
2. Оценка риска развития рака молочной железы
Оценка риска развития рака молочной железы — это комплексная оценка риска развития рака молочной железы у взрослой женщины в будущем. Цель — отсеять женщин с высоким риском и принять целенаправленные меры для содействия раннему выявлению рака молочной железы и создания основы для химиопрофилактики в группах высокого риска. Индивидуальная оценка риска развития рака молочной железы основана на сочетании эпидемиологических и патологических факторов риска, а некоторые перспективные биомаркеры все еще находятся на стадии исследования.
В США существует модель Gail для прогнозирования риска развития рака молочной железы в ближайшие 5, 10 и 20 лет (заинтересованные лица могут посетить сайт http://www.cancer.gov/bcrisktool/ и ввести свои данные путем ввода, чтобы получить аналитический отчет, подходит только для жителей Запада). Риск развития у женщины рака молочной железы оценивается по факторам риска, факторам риска патологии молочной железы, и на основании этой оценки пациентки распределяются по различным классам риска.
Эпидемиологические факторы включают первичные факторы риска: возраст 40-55 лет, семейная история рака молочной железы по прямой линии, психическая депрессия, плотная грудь (относительный риск в 3-5 раз выше) и вторичные факторы риска: история биопсии молочной железы, замена эстрогена в период менопаузы, длительное воздействие эстрогена, ожирение, позднее деторождение без грудного вскармливания (относительный риск в 1-3 раза выше). Патологические факторы риска включают патологические факторы высокого риска: протоковая или дольковая карцинома in situ (относительный риск в 8-10 раз); патологические факторы промежуточного риска: атипическая гиперплазия долькового или протокового эпителия, папилломатоз (относительный риск в 4-5 раз); и факторы низкого риска: простая гиперплазия молочной железы, аденопатия и т.д. (относительный риск в 1,5-2 раза).
Важно отметить, что наличие высоких факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком молочной железы, а лишь увеличение относительного риска. Пока вы можете активно проводить регулярные визуализирующие обследования, даже если в будущем у вас разовьется рак молочной железы, он может быть обнаружен на ранней стадии и иметь шанс на излечение.
3. активное хирургическое лечение предраковых поражений молочной железы
Возникновение некоторых видов рака молочной железы связано с наличием доброкачественных образований в предраковой молочной железе, и активное лечение этих образований может предотвратить возникновение рака молочной железы. Многие женщины упускают возможность избавиться от новообразований до того, как они станут раковыми, потому что беспокоятся о том, что на груди останутся некрасивые шрамы.
Поражения молочной железы, требующие хирургического лечения, должны включать следующие признаки: четкие локализованные очаги; изменения визуализации, такие как неровные границы, сигналы кровотока, кальцификаты, МРТ-сканирование с усилением сигнала от очага; патология пункционной биопсии при предраковых поражениях: протоковая или дольковая эпителиальная атипичная гиперплазия, папилломатоз.
Минимально инвазивные методы хирургии груди в последние годы достигли определенного прогресса, и стало возможным лечить как болезнь, так и эстетику. Минимально инвазивные методы хирургии груди, используемые в настоящее время в клинической практике, включают: косметическое минимально инвазивное иссечение со скрытым разрезом, радиочастотную абляцию, ультразвуковой фокусированный нож (HIFU), систему вакуумной аспирационной биопсии McMurdo, люмпэктомию и т.д. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и должен быть выбран разумно в зависимости от состояния.
Например, HIFU может инактивировать поражения в молочной железе, не оставляя разрезов, но у него есть и недостатки, такие как высокая стоимость, необходимость общей анестезии и тот факт, что опухоль остается в организме; система ротационной биопсии McMurdo делает упор на биопсию, а не на полное удаление поражения; использование скрытых разрезов, таких как околососковый ареол, в сочетании с косметической хирургией, является самым простым и дешевым способом обеспечить полное удаление поражения и заслуживает внимания. Стоит поощрять его использование. Исходя из нашего опыта применения различных малоинвазивных методов, мы считаем, что следует выбирать подходящий малоинвазивный метод лечения в зависимости от конкретного состояния, размера и расположения поражения и потребностей пациента, а не слепо следовать им.
4. правильное понимание и управление увеличением груди
»Увеличение груди — это распространенное заболевание, которым страдают женщины. Важно понимать следующее о мастоцитозе.
Более 70% гиперплазии молочных желез имеют более трех патологических компонентов, основными из которых являются протоковая эпителиальная гиперплазия, образование кист, дольковая гиперплазия, гиперплазия потовых желез и т.д. Некоторые из этих поражений, такие как дольковая или протоковая эпителиальная атипичная гиперплазия и папилломатоз, являются предраковыми, и их частота составляет около 4-5% гиперплазии молочных желез.
2. Обязательно ли возникнет рак молочной железы, если сделать мастопексию? Ответ — нет. Взаимосвязь между гиперплазией молочной железы и раком молочной железы изучена достаточно широко. Например, риск развития рака молочной железы незначительно возрастает при простой гиперплазии, но увеличивается в пять раз при атипичной гиперплазии и в 11 раз при наличии рака молочной железы в семье по прямой линии. Регулярная визуализация необходима при различных типах поражений, связанных с увеличением груди.
3. Все ли случаи увеличения груди требуют лечения? Ответ также отрицательный. Многие женщины страдают от физиологического увеличения груди, которое в основном характеризуется циклическим предменструальным набуханием и болью, и не имеет никаких отклонений при визуализации молочных желез, поэтому лечение обычно не требуется. Патологическая гиперплазия должна лечиться специалистом на основании степени гиперплазии, оценки факторов риска, визуализации и четкого патологического диагноза по результатам биопсии.
Некоторые люди беспокоятся, что пункция может вызвать распространение рака молочной железы, но до сих пор ни одно клиническое исследование не выявило, что пункционная биопсия связана с метастазированием рака и влияет на выживаемость, поэтому беспокойство по поводу пункционной биопсии излишне. Решение о необходимости пункционной биопсии при гиперплазии молочной железы должен принимать специалист, исходя из состояния пациентки и наличия отклонений в визуализирующих исследованиях.
Как выявить рак молочной железы на ранней стадии
Большинство случаев рака молочной железы на ранних стадиях можно полностью вылечить, поэтому раннее выявление является ключом к профилактике и лечению рака молочной железы. Меры по выявлению рака молочной железы на ранней стадии включают регулярную визуализацию молочных желез, скрининг, самообследование и аспирационную биопсию подозрительных образований.
При уже возникшем раке молочной железы визуализация груди является основным методом раннего выявления и важна для обнаружения злокачественных образований, которые не прощупываются как образования, и для дифференциации доброкачественных образований, таких как узлы увеличения груди, от рака груди. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование и маммография являются наиболее часто используемыми и ценными методами диагностической визуализации, с чувствительностью и коэффициентом диагностического соответствия более 85%, а комбинированные обследования могут увеличить диагностический показатель. МРТ и ПЭТ-КТ имеют более высокую чувствительность и специфичность, но являются дорогостоящими и могут использоваться в качестве последующего лечения в сложных случаях. БИК и другие методы имеют низкую частоту обнаружения раннего рака и могут быть использованы в качестве дифференциальной диагностики при наличии образований. Маммография и компьютерная томография имеют незначительный лучевой вред, поэтому краткосрочные повторные обследования рекомендуется проводить с осторожностью.
Согласно возрастному распределению заболеваемости раком молочной железы среди населения Китая (пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40-55 лет), женщины старше 30 лет должны проходить обследование молочной железы не реже одного раза в год. Методы скрининга в Китае не унифицированы, и методы обследования сильно различаются. Многие люди ежегодно посещают простые медосмотры, организованные их подразделениями, которые не помогают в раннем выявлении рака молочной железы. Несколько слов предостережения: простые физические обследования и методы трансиллюминации, такие как ближний инфракрасный свет, малоэффективны для выявления рака на ранней стадии. Осмысленное обследование молочных желез должно включать, по крайней мере, ультразвуковое исследование или маммографию.
Хотя некоторые проспективные исследования не выявили связи между самообследованием молочных желез и улучшением показателей выживаемости, в Китае все же стоит пропагандировать самообследование молочных желез, поскольку оно может привести к обнаружению опухолей на гораздо более «молодой» стадии. Мы советуем женщинам сначала ознакомиться со своей грудью и обратить внимание на любые недавние аномальные местные изменения, такие как уплотнение и затвердение железы или подозрительная припухлость, особенно если она не проходит после менструации. Многие женщины обращаются к врачу только из-за боли в груди, игнорируя более важные проявления рака молочной железы: набухание груди, вдавливание соска и кровянистые выделения, изменения кожи, похожие на апельсиновую корку, и увеличенные подмышечные лимфатические узлы.
Окончательный диагноз рака молочной железы должен быть поставлен на основании цитологического или гистологического патологического диагноза, поэтому при поражениях, которые считаются раком молочной железы, должна быть проведена пункционная биопсия или хирургическая биопсия, что является необходимым условием для постановки окончательного диагноза и всех методов лечения рака молочной железы. Выбор тонкоигольной, крупноигольной аспирационной биопсии или хирургической биопсии должен решать специалист в зависимости от состояния.
Стандартизированное лечение рака молочной железы
В последние годы под влиянием доказательной медицины и новых технологий лечения был достигнут ряд значительных успехов в комплексном лечении рака молочной железы, значительно улучшилась выживаемость и качество жизни больных раком молочной железы. По общему мнению, необходимо добиваться как эффективности, так и уменьшения ненужных побочных эффектов. Различные стадии рака молочной железы имеют совершенно разные стратегии лечения. Для пациента стандартизированный, индивидуальный и комплексный план лечения, начиная с первого дня обнаружения образования в молочной железе, является гарантией наилучшего результата. Новые достижения и методы в лечении рака молочной железы включают неоадъювантную химиотерапию, хирургию, сохраняющую грудь, биопсию сентинельных лимфатических узлов для определения необходимости проведения аксиллярной диссекции с большим количеством осложнений, целевую терапию в зависимости от экспрессии биомаркеров опухоли, эндокринную терапию и реконструкцию груди в стремлении к более высокому качеству выживания с гарантированной эффективностью.
Важно отметить, что неправильное лечение, особенно при первом обнаружении опухоли молочной железы, может стоить пациентке многих возможностей. Рак молочной железы, который может быть сохранен, если место пункции находится далеко от разреза, сохраняющего грудь, оставляет потенциал для имплантации иглы и метастазирования, поэтому последующий дизайн разреза, сохраняющего грудь, должен быть рассмотрен во время пункции; например, злокачественная опухоль размером 4 x 5 см, поспешно иссеченная сначала одна, потеряет возможность неоадъювантной химиотерапии (без опухоли нет возможности оценить и отсеять чувствительные химиотерапевтические агенты), и, таким образом, потеряет возможность сохранения груди после поэтапного снижения; Рак молочной железы ранней стадии с мультицентрическим поражением, который лечится только модифицированным радикальным лечением, может потерять возможность немедленной реконструкции молочной железы. В заключение следует отметить, что при подозрении на злокачественное образование молочной железы важно незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту по молочной железе в обычной больнице для тщательной оценки состояния и вступления в оптимальный лечебный процесс с самого первого шага лечения.